Co vědět o angioplastice

Angioplastika je lékařský zákrok, který otevírá zablokovanou nebo zúženou tepnu kolem srdce. Jedná se o standardní léčbu zúžených nebo ucpaných tepen v této oblasti těla.

Lékaři také nazývají angioplastiku jako perkutánní koronární intervenci nebo PCI.

Během angioplastiky chirurg zavede hadičku do tepny ve slabinách nebo na zápěstí. Poté navléknou trubici směrem k postižené tepně kolem srdce. Nakonec zavedou balónek nebo stent (kovovou trubici) k otevření tepny.

Lékaři provádějí ve Spojených státech více než 1,2 milionu angioplastiek ročně, tvrdí American College of Cardiology.

Zde uvádíme přehled angioplastiky nebo PCI, včetně jejích použití, typů, rizik, postupu a zotavení.

Co je to angioplastika?

Angioplastika může pomoci snížit bolest na hrudi nebo anginu pectoris.

V termínu angioplastika znamená „angio“ krevní cévu a „plasty“ se otevírají.

V PCI znamená „P“ perkutánní nebo „přes kůži“, zatímco koronární označuje umístění krevních cév kolem srdce.

Angioplastika je konvenční léčba koronárních srdečních onemocnění (CHD) a srdečních záchvatů (akutní koronární syndrom).

Za těchto podmínek dochází k hromadění plaku nebo aterosklerózy na stěnách tepen. Při hromadění plaku se tepny zužují a mohou se ucpat.

Při infarktu může plak prasknout a rozlití cholesterolu do tepny, což může potenciálně vést ke sraženině, která zastaví průtok krve.

Během standardní angioplastiky lékař provede řez do třísla nebo zápěstí a vloží trubici nebo katétr do tepny.

Dále zavedou katétr nahoru a do postižené cévy kolem srdce.

Katétr obvykle obsahuje nafukovací balónek, který vytlačuje plak nebo sraženinu a účinně tak otevírá tepnu.

Lékaři používají živé rentgenové záření a kontrastní barvivo k vedení katétru a posouzení tepen, které potřebují k léčbě.

Ve srovnání s operací srdce je angioplastika minimálně invazivní, protože nezahrnuje otevírání hrudníku.

Lékaři mohou doporučit angioplastiku:

• léčit abnormální zátěžový test
• zvýšit průtok krve do srdce
• snížit bolest na hrudi nebo anginu pectoris
• zlepšit přívod krve do srdečního svalu během nebo po infarktu
• podporovat větší aktivitu u lidí s bolestmi na hrudi

Typy

Existují dva hlavní typy angioplastiky:

• Balónková angioplastika, která zahrnuje použití tlaku nafukovacího balónku k odstranění plaku, který blokuje tepnu. To se zřídka provádí samostatně, s výjimkou případů, kdy lékaři nejsou schopni umístit stent do požadované polohy.
• Umístění stentu v tepně, které zahrnuje trubici nebo stent, vyrobené z drátěného pletiva. Stenty pomáhají zabránit opětovnému zúžení tepny po angioplastice.

Stenty mohou být vyrobeny z holého kovu nebo opatřeny vrstvou léčivých přípravků. Pokud obsahují léky, říká se jim stenty eluující léky (DES) a je méně pravděpodobné, že se znovu připojí.

DES se nyní používají téměř výhradně s velmi malým využitím holých kovových stentů.

Výzkum z roku 2018 odhaduje, že lékaři v USA implantují každý rok více než 1,8 milionu stentů.

Jak se připravit

Angioplastika je minimálně invazivní zákrok, ale stále se jedná o chirurgický zákrok a lidé musí předem pečlivě dodržovat pokyny svého lékaře.

Lidé musí informovat svého lékaře o všech lécích a doplňcích, které užívají. V některých případech může být nutné před zahájením léčby přestat užívat tyto léky, zejména léky na ředění krve.

Jednotlivec může také potřebovat vyhnout se jídlu nebo pití několik hodin před angioplastikou, protože lékaři je budou muset uklidnit.

Mohou být předem nutné také testy ledvin, protože kontrastní barvivo, které chirurgové používají, může ovlivnit funkci ledvin.

Postup

Před zahájením angioplastiky zdravotník vyčistí a znecitliví oblast, kde katétr vstupuje do těla, obvykle do třísla, ale někdy i do zápěstí.

Poté lékař vloží katétr do tepny a nasměruje jej na koronární tepnu a sleduje jeho postup na rentgenovém podání.

Jakmile je katétr v poloze, lékař vstříkne do tepny kontrastní barvivo, které pomáhá identifikovat blokády kolem srdce. Jakmile lokalizují blokády, lékař zavede druhý katétr a vodicí drát, obvykle s balónkem na špičce.

Když je druhý katétr v poloze, lékař nafoukne balónek, který odtlačí nahromadění plaku a otevře tepnu. Chirurg může zavést stent, aby udržel otevřenou arterii.

Podle American Heart Association může angioplastika trvat kdekoli od 30 minut do několika hodin. Možná bude muset zůstat v nemocnici přes noc.

Rizika

Celkově je angioplastika bezpečný postup bez komplikací.

Podle jednoho odhadu je míra komplikací 5 ze 100 lidí, méně u velkých ústavů specializujících se na angioplastiku.

Ačkoli jsou komplikace z angioplastiky vzácné, mohou zahrnovat:

• prodloužené krvácení z místa zavedení katétru do třísla nebo zápěstí
• poškození krevních cév, ledvin nebo tepen
• alergická reakce na barvivo
• bolest na hrudi
• arytmie nebo abnormální srdeční rytmus
• zablokování, které vyžaduje nouzový bypass
• krevní sraženina
• mrtvice
• infarkt
• slza nebo poškození tepny nebo velké krevní cévy
• smrt

Starší jedinci mají vyšší riziko komplikací způsobených angioplastikou, stejně jako pacienti s následujícími stavy:

• srdeční choroba
• několik zablokovaných tepen
• chronické onemocnění ledvin

Existuje také šance, že se arterie znovu ucpe plakem prostřednictvím procesu zvaného restenóza, posun plaku nebo trombóza stentu, což je sraženina ve stentu.

Zotavení

Po dokončení angioplastiky kardiolog odstraní katetry a obvazy. Bolestivost, modřiny a možná krvácení jsou běžné kolem oblasti, kde do těla vstupovaly katétry.

Osoba se obvykle zotaví v nemocnici několik hodin nebo přes noc, než se vrátí domů. Nesmí řídit, protože mohou mít v systému sedativní léky. Budou mít také omezení zvedání asi týden poté.

Lidé se často mohou vrátit do práce do týdne, ale jejich lékař poradí, jak aktivní mohou být a kdy.

Následná návštěva po angioplastice je klíčovým aspektem léčby. Lékař zkontroluje uzdravení jednotlivce, upraví léky podle potřeby a vypracuje plán průběžné léčby jejich kardiovaskulárního zdraví.

souhrn

Angioplastika je standardní minimálně invazivní postup, který lékaři používají k odblokování ucpaných tepen a zlepšení průtoku krve v srdci. Lékaři často doporučují angioplastiku k léčbě akutních srdečních problémů. Je to obecně bezpečný postup, i když se tepny mohou znovu ucpat a v některých případech existuje malé riziko významných komplikací.