Co vědět o ulcerózní kolitidě a těhotenství

Ženy s ulcerózní kolitidou mohou mít obavy z průběhu tohoto onemocnění během těhotenství. Tento stav však nemusí nutně ovlivnit šance na otěhotnění a ženy s ulcerózní kolitidou mohou mít zdravé těhotenství a bezpečný porod.

Ulcerózní kolitida (UC) je typ zánětlivého onemocnění střev (IBD), ke kterému dochází, když se zanícuje výstelka tlustého střeva nebo konečníku. Jak nemoc postupuje, existují období vzplanutí, během nichž se příznaky zhoršují.

V tomto článku pojednáváme o některých důležitých věcech, které je třeba vzít v úvahu, aby byla žena i dítě po celou dobu těhotenství zdravé.

Odkazy na těhotenství a ulcerózní kolitidu

Ženy s UC mohou o těhotenství mluvit se svým lékařem.

Nadace Crohn’s & Colitis Foundation poznamenává, že nejlepší doba pro otěhotnění je, když její IBD byla v remisi po dobu nejméně 3–6 měsíců a neužívá steroidy ani nezačíná nový lék.

Studie v Gastroenterologie a hepatologie zjistili, že asi 80% žen, které otěhotní, když je jejich IBD v remisi, zůstane v remisi po celé těhotenství. Většina lékařů proto doporučuje, aby se ženy pokusily otěhotnět, než se pokusí otěhotnět. To však není vždy možné.

Studie také ukázala, že až u 45% žen s UC, které otěhotní, když je onemocnění aktivní, se příznaky během těhotenství zhoršují. Dalších 24% žen vidí, že jejich onemocnění zůstává aktivní, ale stabilní. Společně tato zjištění znamenají, že přibližně dvě ze tří žen, které otěhotní, zatímco je jejich onemocnění aktivní, budou nadále pociťovat příznaky během těhotenství.

Jak ulcerózní kolitida ovlivňuje těhotenství

UC může také zvýšit pravděpodobnost komplikací z těhotenství. Žena s UC má vyšší riziko následujících onemocnění než žena podobného věku bez tohoto stavu:

• ztráta těhotenství
• předčasný porod
• komplikace při porodu a porodu

Zdá se, že ženy, které podstoupily určité operace UC, mírně snížily míru plodnosti.

Zpráva však v deníku Gastroenterologie konstatuje, že ženy, které mají toto onemocnění pod kontrolou a které nikdy nebyly na operaci, mají stejnou šanci na otěhotnění jako ostatní ženy.

Jak těhotenství ovlivňuje ulcerózní kolitidu

Zažití vzplanutí během těhotenství může být znepokojující. Vzplanutí je pravděpodobnější na počátku prvního trimestru těhotenství nebo bezprostředně po porodu.

Ukončení léčby během těhotenství zvyšuje riziko vzplanutí a zhoršení aktivity onemocnění, což je nejvýznamnější známé riziko pro těhotenství.

Existuje také minimální šance, že žena předá UC dítěti. Riziko je přibližně 1,6%, pokud má samotná matka UC, ale stoupá na více než 30%, pokud mají oba rodiče formu IBD.

Co dělat, pokud jste těhotná s ulcerózní kolitidou

Každá žena s UC, která chce otěhotnět nebo zjistí, že je těhotná, by měla na každém kroku úzce spolupracovat se svým lékařem, aby minimalizovala rizika.

Lékaři budou považovat těhotnou ženu s UC za vysoce rizikovou, což znamená, že se budou chtít pravidelně kontrolovat a podniknout další kroky, aby se vyhnuli nebo zvládli komplikace, které mohou na základě stavu vzniknout.

Diagnóza

Lékař může doporučit ultrazvuk ke sledování UC během těhotenství.

Některé standardní lékařské postupy jsou během těhotenství účinně uzavřeny, protože mohou ohrozit ženu nebo plod. Mnoho diagnostických nástrojů, které lékaři používají k monitorování a diagnostice UC, je však bezpečné provádět během těhotenství.

Mezi tyto postupy patří:

• kolonoskopie
• ultrazvuk
• rektální biopsie
• sigmoidoskopie
• horní endoskopie

Lékaři obvykle neobjednávají jiné zobrazovací testy, jako jsou CT nebo rentgenové záření, pokud to není nouzové. Mohou také požadovat MRI bezpečné pro těhotenství bez použití gadolinia, což je látka, která může zvyšovat riziko komplikací.

Léčba

Ačkoli se lékaři budou chtít vyhnout některým možnostem léčby UC během těhotenství, několik způsobů léčby představuje pouze nízké riziko.

Lékařské ošetření

Ženy, které otěhotní, mohou být i nadále schopné pokračovat v léčbě UC. Nadace Crohnova a kolitida poznamenává, že mnoho léků, které lékaři doporučují k léčbě UC, by mělo být bezpečné pro těhotnou ženu a nenarozené dítě.

Mnoho z těchto stejných léků je navíc bezpečně použitelné během kojení.

Těhotné ženy a kojící ženy by se měly vždy co nejdříve poradit s lékařem, aby se poradily o jejich léčbě, než se posunou vpřed. V některých případech může přerušení léčby zhoršit příznaky nebo celkový stav.

Léky na UC, které se během těhotenství jeví jako nízkorizikové, zahrnují:

• aminosalicyláty, jako je sulfasalazin (Azulfidin) a mesalamin (Asacol, Pentasa)
• imunomodulátory, včetně azathioprinu (Imuran), cyklosporinu A (Neoral, Sandimmune) a 6-merkaptopurinu (Purinethol)
• biologické látky, jako je infliximab (Remicade) a adalimumab (Humira)

V jiných situacích budou lékaři chtít upravit dávkování. Například pokud žena užívá kortikosteroidy, když otěhotní, lékaři budou chtít dávku co nejvíce snížit. Většina lékařů nedoporučuje steroidy pro udržovací terapii UC během těhotenství.

Mezi další vysoce rizikové léky, kterým mohou lékaři doporučit vyhnout se během těhotenství, patří:

• antibiotika
• thalidomid
• některé biologické látky pozdě v těhotenství

Chirurgická operace

Nezdá se, že by předchozí operace pro UC měly negativní dopad na těhotenství, i když některé postupy mohou ovlivnit plodnost.

Ženy, které vyžadují chirurgický zákrok, ale poté otěhotní, by měly počkat na operaci až do konce těhotenství, pokud stav není závažný a nereaguje na léky.

Strava

Užívání prenatálních doplňků může pomoci zabránit nedostatku kyseliny listové.

U lidí s UC má tlusté střevo potíže s absorpcí životně důležitých živin. Proto je zásadní se během těhotenství zaměřit na správnou výživu.

Kdokoli s UC, který otěhotní, by se měl zeptat svého lékaře na návštěvu dietologa. Dietolog může pomoci těhotné ženě vytvořit dietní plán, který bude efektivní pro její stav, což může mít zásadní rozdíl jak v tom, jak se cítí, tak ve zdraví dítěte. Odborník na výživu doporučí jídla, která by žena měla jíst, nebo se jí vyhýbat, aby jí i plodu poskytla správnou výživu.

Většina žen bude užívat prenatální vitamíny jako součást péče o těhotenství. Tyto doplňky by měly poskytovat základní sloučeniny, jako je kyselina listová. Tyto živiny jsou zvláště důležité pro léčbu UC, která snižuje hladinu kyseliny listové v těle, jako jsou aminosalicyláty.

Lékaři také pravděpodobně doporučí všem těhotným ženám minimalizovat příjem kofeinu a alkoholu a ukončit jakékoli potenciálně nebezpečné návyky, jako je kouření cigaret nebo marihuana.

Výhled

Komplikace z těhotenství mohou být o něco pravděpodobnější u ženy s UC, ale mnoho žen s tímto onemocněním má během těhotenství málo nebo žádné komplikace.

Většina lékařů doporučí ženě, aby se pokusila otěhotnět, pokud je několik měsíců bez příznaků a není na steroidech ani neužívá jiné léky.

Průběh ulcerózní kolitidy se u jednotlivců liší. Neexistují tedy žádné záruky těhotenství bez komplikací. To však platí pro všechna těhotenství. Úzká spolupráce s lékařem během celého těhotenství poskytne ženě nejlepší šanci vyhnout se nebo zvládnout jakékoli komplikace.