Co způsobuje žáky různých velikostí?
Žáci nebo černé části ve středu očí mění velikost, aby regulovali množství světla vstupujícího do oka. Žáci jsou ve tmě velcí, aby propouštěli více světla, a malí v jasném světle.
Žáci v každém oku se obvykle dilatují nebo stahují současně. Pokud tak neučiní, mohou se žáci zdát různé velikosti.
Lékařský termín pro žáky různých velikostí je anisocoria. Anizokorie je příznakem mnoha stavů, ale není podmínkou sama o sobě.
V tomto článku se dozvíte o možných příčinách žáků různých velikostí a také o tom, kdy navštívit lékaře.
Je to vážné?
Pokud mají žáci člověka náhle různé velikosti, je nejlepší vyhledat lékařskou pomoc. I když to není vždy škodlivé, může náhlá změna naznačovat vážné a nebezpečné zdravotní stavy.
Je obzvláště důležité vyhledat lékařskou pomoc, pokud ke změně dojde po úrazu nebo s jinými příznaky.
Typy
Obrazový kredit: ThomasBonini, 2019
Existují tři typy anizokorií:
- fyziologický
- mechanické
- patologické
Fyziologická anizokoria: To je, když mají žáci přirozeně různé velikosti. Je to nejběžnější typ anizokorií a rozdíl mezi velikostí zornice není větší než 1 milimetr. Fyziologická anizokoria může být dočasná nebo trvalá, v závislosti na jednotlivých případech.
Asi 15–30% populace trpí fyziologickou anizokorií. Rozdíl mezi velikostí zornice je víceméně konstantní, i když se světlo mění, a obvykle ho netrápí.
Mechanická anizokoria: Tento typ anizokorie je výsledkem fyzického poškození oka, jako je poranění nebo stav, který způsobuje zánět oka.
Patologická anizokoria: Tento typ nastává, když rozdíl ve velikosti zornice pochází z jedné z následujících možností:
- onemocnění postihující duhovku nebo barevnou oblast
- onemocnění postihující žáka
- nemoc ovlivňující informační cesty k žákovi
Příčiny
Anisocoria nemusí mít základní příčinu. Fyziologická anizokoria je situace, kdy existuje přirozený malý rozdíl ve velikosti žáků dané osoby. To není škodlivé a nevyžaduje léčbu.
Náhlá a výrazná změna velikosti jedné zornice však může naznačovat zdravotní stav.
Mezi zdravotní stavy, které mohou vést k anizokorii, patří:
Třetí obrna nervů
Paralýza třetího nervu (TNP) může způsobit, že žáci mají různé velikosti.
Mezi příčiny TNP patří krvácení do mozku, trauma nebo aneuryzma. Každý, kdo má příznaky po poranění hlavy, musí navštívit lékaře.
Kromě toho, že mají žáci různé velikosti, patří mezi další příznaky TNP:
- mírné poklesnutí víčka, známé jako ptóza
- abnormality svalů kolem oka
- potenciální ztráta schopnosti zaostřit na objekty
Mezi další příčiny TNP u dětí patří migréna a závažné infekce, jako je meningitida. Některé případy TNP u dětí jsou však vrozené, což znamená, že k nim dochází od narození.
TNP může být způsoben tlakem na třetí nerv z aneuryzmatu tepny. Aneuryzma způsobuje bolest a je život ohrožujícím stavem, který vyžaduje okamžitou pozornost.
Hornerův syndrom
Lidé s Hornerovým syndromem mají jednoho abnormálně velkého žáka. Budou mít také všechny nebo některé z následujících příznaků:
- visící víčko na té straně
- mírně vyšší dolní víčko
- oko vpadlého vzhledu
- malé nebo žádné pocení na té straně obličeje
Tonický žák nebo Adieho syndrom
Tonická zornice je místo, kde se jeden žák bude jevit ve světle neobvykle velký a ztuhne se dlouho. Není to život ohrožující stav.
Asi 90% případů se vyskytuje u žen ve věku 20 až 40 let.
I když to obvykle není škodlivé, mít tonikum žáka může vést k tomu, že se někdo stane miotickým nebo že bude mít chronicky malého žáka.
Léky
Některé léky mohou také způsobit, že žáci mají různé velikosti.
Tyto zahrnují:
- Anticholinergika, třída léků na stavy zahrnující:
- CHOPN
- gastrointestinální příznaky
- Parkinsonova choroba
- léčba otravy
- astma
- závrať
- kinetóza
- Orální pilokarpin, který léčí sucho v ústech nebo poškozené slinné žlázy v důsledku léčby rakoviny hlavy a krku nebo Sjogrenův syndrom.
- Pilokarpin, což jsou oční kapky nebo gely, které léčí glaukom.
- Sympatomimetika, která pomáhají léčit srdeční selhání nebo sepsi.
Mechanické příčiny
Fyzické problémy s očima, které mohou způsobit, že žáci mají různé velikosti, zahrnují:
- oční trauma, jako je zasažení nebo strkání do oka
- iritida a uveitida
- glaukom s ostrým úhlem
- nitrooční nádory
Diagnóza
V případech patologické anizokorie musí lékaři určit, která zornice je abnormální, a to na základě toho, jak reagují v různých světelných podmínkách.
Ve světle je zornicí, která je větší, obvykle abnormální zornice. V tomto případě mohou lékaři mít podezření na obrnu třetího nervu a provést diagnostiku pomocí CT nebo MRI.
Ve tmě je menší žák obvykle abnormálním žákem. V tomto případě mohou lékaři diagnostikovat Hornerův syndrom.
Léčba
Lidé s fyziologickou anizokorií obvykle léčbu nepotřebují, protože je obvykle neškodná.
Mechanická anizokoria může vyžadovat chirurgický zákrok k nápravě poškození způsobeného traumatem.
Pokud je poškození způsobeno základním stavem, jako je uveitida nebo glaukom, lékař vypracuje individuální plán léčby.
Pokud léky člověka způsobují anizokorii, může lékař doporučit jinou drogu. Příznaky tonikálního zornice často ustupují brýlemi a předpisem pro pilokarpin.
Při patologické anizokorii, jako je TNP nebo Hornerův syndrom, musí lékař nejprve vyloučit nebezpečné základní příčiny, jako je cévní mozková příhoda, nádor, krvácení a aneuryzma. Obvykle co nejdříve použijí fyzické testy a skeny, jako jsou CT nebo MRI.
Výhled
Lékařský termín pro žáky různých velikostí je anisocoria a lékaři jej rozdělují do tří dalších typů, v závislosti na základní příčině.
Mnoho lidí má velmi malé rozdíly ve velikosti svých žáků, což obvykle není na škodu. Významné rozdíly ve velikosti nebo příznaky, které se náhle objeví, však mohou být známkou nebezpečných zdravotních problémů, včetně aneuryzmatu mozku.
Pokud se žáci změní náhle nebo s jinými příznaky, jako je poklesnutí nebo jiné abnormality, okamžitě kontaktujte lékaře.
