Lékaři s větší pravděpodobností předepisují opioidy později během dne
V současné krizi opiátů hraje roli celá řada známých faktorů a nedávná studie mohla identifikovat ještě další. Autoři dospěli k závěru, že lékaři s větší pravděpodobností předepisují opioidy později během dne a v případě, že se termín blíží pozdě.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se úmrtí na drogy související s opioidy každý rok od roku 2013 do roku 2016 zvyšovala o 88%.
V letech 2017–2018 každý den ve Spojených státech zemřelo na předávkování drogami souvisejícími s opioidy více než 130 lidí.
Hnací síly epidemie opiátů jsou složité a vědci k problému přistupují ze všech úhlů.
Některé se konkrétně zaměřují na snížení celkového počtu receptů na opioidy.
V určitých situacích samozřejmě odborníci uznávají, že opioidy jsou správnou volbou. Existují však obavy, že lékaři předepisují opioidní léky nadměrně.
Autoři nejnovější studie, která je součástí Síť JAMA otevřená, vysvětlete, že „[zde] roste povědomí o tom, že zvyšující se míra předepisování opioidů v posledních 3 desetiletích významně přispěla k národní krizi poruchy užívání a předávkování opioidy.“
Tlak na lékaře
Ačkoli lékaři chápou rizika spojená s opioidy až příliš dobře, někteří vědci se domnívají, že denní tlaky, které tito odborníci mají, by mohly ovlivnit jejich rozhodování.
Lékaři, kteří se každý den potýkají s velkým počtem složitých případů, pravděpodobně zažijí finanční tlak, časový tlak a kognitivní tlak.
Jak autoři vysvětlují: „Koncept, že časový tlak může řídit rozhodování lékařů, je dlouhodobý,“ ale několik studií tuto otázku podrobně zkoumalo.
Vědci chtěli zejména prozkoumat načasování schůzek. Předpokládali, že lékaři mohou předepisovat opioidy častěji při schůzkách, které se konají ke konci dne.
Zjištění předchozí studie, která se zabývala stejným účinkem v souvislosti s předepisováním antibiotik - což je další problém - tuto teorii podpořila. Vědci dospěli k závěru, že lékaři s větší pravděpodobností předepisují antibiotika, jak postupuje jejich posun.
Vliv času a zpoždění
Vědci prozkoumali údaje z 678 319 schůzek primární péče.
Všichni pacienti navštívili lékaře, aby diskutovali o nových bolestivých stavech, které vědci seskupili do pěti kategorií. Byly to: bolesti hlavy, bolesti zad, nemoci kloubů, další muskuloskeletální poruchy včetně fibromyalgie a další bolestivé syndromy.
Žádný z pacientů nedostal předpis opioidů za posledních 12 měsíců.
Pro svou analýzu vědci seskupili schůzky do sad tří, maximálně do 21 schůzek denně. Shromáždili informace o zpoždění schůzek v 10minutových krocích, například 0–9 minut pozdě nebo 10–19 minut pozdě.
Celkově lékaři předepisovali opioidy během 4,7% jmenovaných.
Jak se dalo očekávat, když se tým ponořil do načasování a zpoždění schůzek, došlo k efektu. Ačkoli, jak autoři poznamenávají, velikost účinku byla pouze „mírná“, byla významná. Autoři píší:
"Pozorovali jsme rostoucí míru předepisování opioidů, jak schůzky postupovaly přes den a jak běžely za plánem."
V prvních třech schůzkách dne lékaři předepisovali opioidy 4% času. V 19. – 21. Schůzkách vedlo 5,3% schůzek k předpisu opioidů. V relativním vyjádření jde o 33% nárůst mezi první a poslední schůzkou dne.
Autoři zdůrazňují, co tato čísla znamenají ve skutečném světě, a vysvětlují, že v rámci jejich vzorku „pokud by se míra předepisování opioidů pro první tři návštěvy držela konstantní po celý den, bylo by o 4 459 receptů na opioidy méně“.
Když hodnotili opožděnost schůzek, došlo k podobnému, ale menšímu účinku. Ze schůzek, které běžely o 0–9 minut později, 4,4% skončilo předpisem opioidů. Pro srovnání, schůzky, které byly zpožděny nejméně o 1 hodinu, vedly k předpisu opioidů v 5,2% případů, což je relativní nárůst o 17%.
Srovnání a důležitost
Vědci také analyzovali oba recepty na nesteroidní protizánětlivé léky, které jsou neopioidní alternativou pro úlevu od bolesti, a doporučení k fyzikální terapii, což je opožděná léčba bolesti.
V obou případech nebyly žádné významné rozdíly v průběhu dne ani ve vztahu k opožděnosti.
Přestože rozsah účinku, který tato studie uvádí, byl pouze mírný, autoři se domnívají, že „změna předepisovacího chování takového rozsahu by mohla mít smysluplný význam pro národní trendy v užívání opioidů“.
Rovněž však poznamenávají, že asociace, které měřili, jsou mnohem menší než rozdíly, které existují mezi lékaři, nemocnicemi a geografickými oblastmi USA.
Například zpráva CDC o opioidech vysvětluje, že „průměrné částky na obyvatele předepsané v nejvyšších předepisujících krajích [byly] přibližně šestkrát vyšší než částky předepsané v nejnižších předepisujících krajích v roce 2015.“
Ačkoli vědci, kteří stojí za současnou studií, nemohou přesně vědět, co ovlivňuje rozhodnutí lékaře, domnívají se, že jak den postupuje, tlaky, na které lékaři působí, znamenají, že je méně pravděpodobné, že přijmou „namáhavá rozhodnutí, jako je odmítnutí léčby opioidy“.
Studie má určitá omezení. Především je to pozorovací, takže není možné interpretovat výsledky jako kauzální. I když vědci měli přístup k velkému množství dat, nemusí být obecně zobecnitelné pro americkou populaci.
Za zmínku stojí také to, že vědci neměli přístup k informacím o závažnosti bolesti a o tom, jak účinná byla dřívější léčba.
Celkově tato studie přidává další malé ozubené kolečko v našem chápání opioidní krize a faktorů, které by ji mohly řídit.
