Co vědět o osteoporóze

Osteoporóza se vyvíjí, když klesá hustota kostí. Tělo reabsorbuje více kostní tkáně a produkuje méně, aby ji nahradilo.

U lidí s osteoporózou jsou kosti porézní a slabší, což zvyšuje riziko zlomenin, zejména v oblasti kyčle, páteřních obratlů a některých periferních kloubů, jako jsou zápěstí.

Mezinárodní nadace pro osteoporózu (IOF) odhaduje, že více než 44 milionů lidí ve Spojených státech má v současné době osteoporózu.

V tomto článku se podíváme na to, jak léčit osteoporózu, co ji způsobuje a jak ji diagnostikuje lékař.

Příznaky a symptomy

Lámání kostí po lehkém pádu může být známkou osteoporózy.

Osteoporóza se vyvíjí pomalu a člověk nemusí vědět, že ji má, dokud nezažije zlomeninu nebo zlomeninu po drobném incidentu, jako je pád. I kašel nebo kýchání může způsobit zlomeninu osteoporotických kostí.

U lidí, kteří mají osteoporózu, se často vyskytují přestávky v oblasti kyčle, zápěstí nebo páteře.

Pokud dojde k zlomení páteřních obratlů, může to vést ke změnám držení těla, shrbení a zakřivení páteře. Lidé si také mohou všimnout snížení výšky nebo jejich oblečení nemusí sedět tak dobře, jak tomu bylo dříve.

Kdy navštívit lékaře

Těžké nepohodlí v kterémkoli z běžných míst pro osteoporotické poškození kostí může naznačovat neočekávanou nebo neidentifikovanou zlomeninu.

Lidé by měli vyhledat lékařské vyšetření, jakmile si všimnou tohoto typu bolesti.

Léčba

Cílem léčby je:

• zpomalit nebo zabránit rozvoji osteoporózy
• udržovat zdravou kostní minerální hustotu a kostní hmotu
• zabránit zlomeninám
• snížit bolest
• maximalizovat schopnost dané osoby pokračovat ve svém každodenním životě

Lidé s rizikem osteoporózy a zlomenin mohou k dosažení těchto cílů používat preventivní opatření v oblasti životního stylu, doplňky stravy a určité léky.

Drogová terapie

Mezi léky, které mohou pomoci při prevenci a léčbě osteoporózy, patří:

Bisfosfonáty: Jedná se o antiresorpční léky, které zpomalují úbytek kostní hmoty a snižují riziko zlomenin.

• Agonisté nebo antagonisté estrogenu: Lékaři také nazývají tyto selektivní modulátory estrogen-receptor, SERMS. Příkladem je raloxifen (Evista). Ty mohou snížit riziko zlomenin páteře u žen po menopauze.
• Kalcitonin (Calcimar, Miacalcin): Pomáhá předcházet zlomeninám páteře u postmenopauzálních žen a může pomoci zvládnout bolest po zlomenině.
• Parathormon, jako je teriparatid (Forteo): Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil tento hormon pro léčbu lidí s vysokým rizikem zlomenin, protože stimuluje tvorbu kostí.
• Monoklonální protilátky (denosumab, romosozumab): Jedná se o imunoterapii, kterou někteří lidé s osteoporózou užívají po menopauze. Romosuzumab nese varování FDA černé skříňky kvůli možným nepříznivým účinkům. Mohou pomoci i jiné typy estrogenové a hormonální terapie.

Budoucnost léčby osteoporózy

Lékaři mohou v budoucnu využívat terapii kmenovými buňkami k léčbě osteoporózy.V roce 2016 vědci zjistili, že injekce konkrétního druhu kmenových buněk do myší zvrátila osteoporózu a úbytek kostní hmoty způsobem, který by mohl prospět i lidem.

Vědci se domnívají, že hustotu kostí určují genetické faktory. Vědci zkoumají, které geny jsou zodpovědné za tvorbu a úbytek kostí v naději, že by to v budoucnu mohlo nabídnout novou léčbu osteoporózy.

Příčiny a rizikové faktory

Lékaři identifikovali několik rizikových faktorů pro osteoporózu. Některé jsou upravitelné, jiným se však nelze vyhnout.

Tělo neustále absorbuje starou kostní tkáň a generuje novou kost pro udržení kostní hustoty, síly a strukturální integrity.

Hustota kostí vrcholí, když je člověku něco kolem 20 let a kolem 35 let začíná slábnout. Jak člověk stárne, kost se rozpadá rychleji, než se obnovuje. Pokud k tomuto rozpadu dojde nadměrně, může se vyvinout osteoporóza.

Může postihnout muže i ženy, ale je pravděpodobné, že se vyskytne u žen po menopauze kvůli náhlému poklesu estrogenu. Estrogen obvykle chrání ženy před osteoporózou.

IOF doporučuje, aby jakmile lidé dosáhnou věku 50 let, 1 ze 3 žen a 1 z 5 mužů utrpí zlomeniny v důsledku osteoporózy.

Nevyhnutelné faktory

Podle Americké vysoké školy revmatologie mezi nemodifikovatelné rizikové faktory patří:

• Věk: Riziko se zvyšuje po polovině 30. let, zejména po menopauze.
• Snížené pohlavní hormony: Zdá se, že nižší hladiny estrogenu ztěžují regeneraci kostí.
• Etnická příslušnost: Běloši a Asiaté mají vyšší riziko než jiné etnické skupiny.
• Výška a hmotnost: Nad 5 stop 7 palců vysoký nebo vážící méně než 125 liber zvyšuje riziko.
• Genetické faktory: Mít blízkého člena rodiny s diagnózou zlomeniny kyčle nebo osteoporózy zvyšuje pravděpodobnost osteoporózy.
• Historie zlomenin: U osob starších 50 let s předchozími zlomeninami po nízkoúrovňovém poranění je pravděpodobnější diagnóza osteoporózy.

Možnosti stravy a životního stylu

Modifikovatelné rizikové faktory zahrnují:

• nečinnost
• nehybnost

Cvičení s váhou pomáhá předcházet osteoporóze. Klade kontrolovaný tlak na kosti, což podporuje růst kostí.

Drogy a zdravotní stav

Užívání určitých léků může zvýšit riziko osteoporózy.

Některá onemocnění nebo léky způsobují změny hladin hormonů a některé léky snižují kostní hmotu.

Mezi nemoci, které ovlivňují hladiny hormonů, patří hypertyreóza, hyperparatyreóza a Cushingův syndrom.

Výzkum publikovaný v roce 2015 naznačuje, že transsexuální ženy, které dostávají hormonální léčbu (HT), mohou mít zvýšené riziko osteoporózy. Užívání antiandrogenů po dobu jednoho roku před zahájením léčby HT však může toto riziko snížit.

Zdá se, že transsexuálové nemají vysoké riziko osteoporózy. Vědci však musí provést další výzkum, aby tato zjištění potvrdili.

Mezi zdravotní stavy, které zvyšují riziko, patří:

• některá autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida a ankylozující spondylitida
• Cushingův syndrom, porucha nadledvin
• poruchy hypofýzy
• hypertyreóza a hyperparatyreóza
• nedostatek estrogenu nebo testosteronu
• problémy s absorpcí minerálů, jako je celiakie

Mezi léky, které zvyšují riziko, patří:

• glukokortikoidy a kortikosteroidy, včetně prednisonu a prednisolonu
• hormon štítné žlázy
• antikoagulancia a léky na ředění krve, včetně heparinu a warfarinu
• inhibitory proteinové pumpy (PPI) a další antacida, která nepříznivě ovlivňují stav minerálů
• některé antidepresiva
• některé léky na vitamin A (retinoidy)
• thiazidová diuretika
• thiazolidindiony, používané k léčbě cukrovky typu 2, protože snižují tvorbu kostí
• některé imunosupresivní látky, jako je cyklosporin, které zvyšují jak kostní resorpci, tak tvorbu
• inhibitory aromatázy a jiná léčba, která vyčerpává pohlavní hormony, jako je anastrozol nebo Arimidex
• některá chemoterapeutická činidla, včetně letrozolu (Femara), používaného k léčbě rakoviny prsu a leuprorelinu (Lupron) pro rakovinu prostaty a dalších stavů

Osteoporóza vyvolaná glukokortikoidy je nejběžnějším typem osteoporózy, která se vyvíjí v důsledku užívání léků.

Prevence

Určité změny v životním stylu mohou snížit riziko osteoporózy.

Příjem vápníku a vitaminu D.

Mléčné výrobky jsou bohatým zdrojem vápníku, který může člověku pomoci snížit riziko osteoporózy.

Vápník je nezbytný pro kosti. Lidé by se měli ujistit, že konzumují dostatek vápníku denně.

Dospělí ve věku od 19 let by měli konzumovat 1 000 miligramů (mg) vápníku denně. Ženy ve věku nad 51 let a všichni dospělí od 71 let by měli mít denní příjem 1200 mg.

Zdroje stravy zahrnují:

• mléčná jídla, jako je mléko, sýr a jogurt
• zelená listová zelenina, jako je kel a brokolice
• ryby s měkkými kostmi, jako je konzervovaný losos a tuňák
• obohacené snídaňové cereálie

Pokud je příjem vápníku u člověka nedostatečný, jsou možné doplňky.

Vitamin D také hraje klíčovou roli v prevenci osteoporózy, protože pomáhá tělu vstřebávat vápník. Zdroje stravy zahrnují obohacené potraviny, mořské ryby a játra.

Většina vitaminu D však nepochází z jídla, ale z vystavení slunci, proto lékaři doporučují mírné a pravidelné vystavení slunečnímu záření.

Faktory životního stylu

Další způsoby, jak minimalizovat riziko, jsou:

• vyhýbání se kouření, protože to může snížit růst nových kostí a snížit hladinu estrogenu u žen
• omezení příjmu alkoholu na podporu zdravých kostí a prevenci pádů
• pravidelné cvičení s nosností, jako je chůze, protože to podporuje zdravé kosti a posiluje jejich podporu svalů
• cvičení na podporu flexibility a rovnováhy, jako je jóga, která může snížit riziko pádů a zlomenin

U lidí, kteří již mají osteoporózu, hrají klíčovou roli při snižování rizika zlomenin a rychlosti úbytku kostní hmoty techniky výživy, cvičení a prevence pádu.

Prevence pádu

Tipy pro prevenci pádu zahrnují:

• odstranění nebezpečí zakopnutí, jako je házení koberců a nepořádek
• mít pravidelné projekce zraku a udržovat brýle v aktuálním stavu
• instalace madel například v koupelně
• zajistit v domě dostatek světla
• procvičování cvičení, které pomáhá s rovnováhou, například tai chi
• požádat lékaře, aby přezkoumal léky, aby se snížilo riziko závratí

Americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) doporučuje screening hustoty kostí u všech žen ve věku 65 let a starších a mladších žen, u kterých je vysoké riziko zlomeniny.

Diagnóza

Lékař zváží rodinnou anamnézu a jakékoli rizikové faktory. Pokud mají podezření na osteoporózu, požádají o sken minerální hustoty kostí (BMD).

Skenování hustoty kostí používá typ rentgenového záření známý jako rentgenová absorpciometrie s dvojí energií (DEXA).

DEXA může naznačovat riziko osteoporotických zlomenin. Může také pomoci sledovat reakci člověka na léčbu.

Prohledávání DEXA mohou provádět dva typy zařízení:

• Centrální zařízení: Jedná se o nemocniční skenování, které měří minerální hustotu kostí kyčle a páteře, zatímco jedinec leží na stole.
• Periferní zařízení: Jedná se o mobilní stroj, který testuje kost v zápěstí, patě nebo prstu.

Výsledky testu DEXA

Lékaři dávají výsledky testu jako DEXA T skóre nebo Z skóre.

Skóre T porovnává kostní hmotu jednotlivce s vrcholovou kostní hmotou mladší osoby.

• -1.0 nebo vyšší vykazuje dobrou pevnost kostí
• od -1,1 do -2,4 naznačuje mírný úbytek kostní hmoty (osteopenie)
• -2,5 nebo méně znamená osteoporózu

Skóre Z porovnává kostní hmotu s kostní hmotou jiných lidí podobné postavy a věku.

Lékař obvykle test opakuje každé 2 roky, protože jim to umožňuje porovnávat výsledky.

Další testy

Ultrazvukové vyšetření patní kosti je další metodou, kterou lékaři používají k hodnocení osteoporózy, a mohou ji provádět v prostředí primární péče. Je méně častý než DEXA a lékaři nemohou porovnávat měření s DEXA T skóre.

Komplikace

Jak kosti slabnou, zlomeniny se vyskytují častěji a s věkem se hojí déle.

To může vést k pokračující bolesti a ztrátě postavy, protože kosti v páteři se začnou hroutit. Některým lidem trvá dlouho, než se vzpamatují ze zlomeného kyčle, a jiní již nemusí být schopni žít samostatně.

Každý, kdo má obavy, že mu hrozí riziko osteoporózy, by se měl zeptat svého lékaře na screening.

Otázka:

Vede nízká kostní hustota vždy k osteoporóze?

A:

Osteopenie a osteoporóza mohou existovat po určitou dobu, než osoba obdrží diagnózu. Věk hraje významnou roli při vzniku osteopenie a riziku osteoporózy. Hustota kostí vrcholí koncem 20. let a s přibývajícím věkem začíná slabnout.

Se stárnutím se kost rozpadá rychleji, než se znovu vytváří, a právě to bude určovat nástup osteoporózy.

Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.