Co vědět o melanomu

Melanom je druh rakoviny kůže. Není to nejběžnější, ale je to nejvážnější, protože se často šíří. Pokud k tomu dojde, může být obtížné léčit a výhled může být špatný. Mezi rizikové faktory melanomu patří mimo jiné nadměrná expozice slunci, světlá pokožka a rodinná anamnéza melanomu.

Přijetí včasné diagnózy a okamžitá léčba mohou zlepšit vyhlídky pro lidi s melanomem.

Z tohoto důvodu by lidé měli mít přehled o všech měnících se nebo rostoucích krtcích. Používání přiměřené ochrany před slunečním zářením může člověku pomoci úplně zabránit melanomu.

Tento článek pojednává o příznacích melanomu, o tom, jak by jej lékař diagnostikoval, a o způsobech jeho léčby. Vysvětlujeme také, jak nejlépe předcházet vzniku melanomu.

Co je melanom?

Osoba může být více ohrožena melanomem, pokud má v rodinné anamnéze tento stav.

Melanom je typ rakoviny kůže, ke kterému dochází, když buňky produkující pigment zvané melanocyty mutují a začínají se nekontrolovatelně dělit.

Většina pigmentových buněk se vyvíjí v kůži. Melanomy se mohou vyvinout kdekoli na pokožce, ale určité oblasti jsou více ohroženy než jiné. U mužů je nejpravděpodobnější ovlivnění hrudníku a zad. U žen jsou nohy nejčastějším místem. Mezi další běžná místa melanomu patří obličej.

Melanom se však může vyskytnout také v očích a jiných částech těla, včetně - ve velmi vzácných případech - střevech.

Melanom je u lidí s tmavší kůží poměrně vzácný.

Americká rakovinová společnost (ACS) odhaduje, že v roce 2019 bude přibližně 96 480 nových diagnóz melanomu. Odhadují také, že v roce 2019 zemře na melanom přibližně 7 230 lidí.

Fáze

Fáze rakoviny při diagnóze bude indikovat, jak daleko se již rozšířila a jaký druh léčby bude vhodný.

Jedna metoda přiřazení fáze melanomu popisuje rakovinu v pěti fázích, od 0 do 4:

• Fáze 0: Rakovina je přítomna pouze v nejvzdálenější vrstvě kůže. Lékaři tuto fázi označují jako „melanom in situ“.
• Fáze 1: Rakovina má tloušťku až 2 milimetry (mm). Dosud se nerozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných míst a může nebo nemusí být ulcerována.
• Fáze 2: Rakovina má tloušťku nejméně 1 mm, ale může být tlustší než 4 mm. Může nebo nemusí být ulcerován a ještě se nerozšíří do lymfatických uzlin nebo na jiná místa.
• Fáze 3: Rakovina se rozšířila do jedné nebo více lymfatických uzlin nebo blízkých lymfatických kanálů, ale ne do vzdálených míst. Původní rakovina již nemusí být viditelná. Pokud je viditelný, může být silnější než 4 mm a také vředy.
• Fáze 4: Rakovina se rozšířila do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů, jako je mozek, plíce nebo játra.

Čím pokročilejší je rakovina, tím těžší je její léčba a horší výhled se stává.

Přečtěte si více o pozdním stadiu melanomu zde.

Typy

Existují čtyři typy melanomu. Další informace o jednotlivých typech naleznete v následujících částech.

Povrchově se šířící melanom

Toto je nejběžnější typ melanomu a často se objevuje na kmeni nebo končetinách. Buňky mají tendenci nejprve růst pomalu, než se rozšíří po povrchu kůže.

Nodulární melanom

Toto je druhý nejčastější typ melanomu, který se objevuje na kmeni, hlavě nebo krku. Má tendenci růst rychleji než jiné typy a může se jevit jako načervenalá nebo modročerná barva.

Nodulární melanom je také nejagresivnějším typem. Zde se dozvíte více.

Lentigo maligna melanom

To je méně časté a má tendenci se vyvíjet u starších dospělých, zejména v částech těla, které byly několik let nadměrně vystaveny slunci, například na obličeji.

Začíná to jako Hutchinsonova piha nebo lentigo maligna, která vypadá jako skvrna na kůži. Obvykle roste pomalu a je méně nebezpečný než jiné typy melanomu.

Akrální lentiginózní melanom

Toto je nejvzácnější druh melanomu. Objevuje se na dlaních rukou, chodidlech nebo pod nehty.

Vzhledem k tomu, že lidé s tmavší pokožkou obvykle nedostávají jiné typy melanomu, bývají nejčastějším typem melanomu u pacientů s tmavšími typy pleti.

Rizikové faktory

Výzkum přesných příčin melanomu pokračuje.

Vědci však vědí, že lidé s určitými typy pleti jsou náchylnější k rozvoji melanomu.

Ke zvýšení rizika rakoviny kůže mohou přispívat také následující faktory:

• vysoká hustota pih nebo tendence k tvorbě pih po vystavení slunci
• vysoký počet krtků
• pět nebo více atypických krtků
• přítomnost aktinických lentiginů, také známých jako jaterní skvrny nebo stařecké skvrny
• obří vrozené melanocytární névy, druh hnědého mateřského znaménka
• bledá pokožka, která se snadno neopaluje a má tendenci hořet
• světlé oči
• červené nebo světlé vlasy
• vysoké vystavení slunci, zvláště pokud způsobuje puchýřnaté spáleniny, a pokud je vystavení slunci spíše přerušované než pravidelné
• starší věk
• rodinná nebo osobní anamnéza melanomu
• předchozí transplantace orgánu

Z těchto rizikových faktorů se lze vyhnout pouze slunečnímu záření a spálení. Vyhýbání se nadměrnému vystavení slunci a předcházení spálení může významně snížit riziko rakoviny kůže. Solária jsou také zdrojem škodlivých ultrafialových (UV) paprsků.

Zde se dozvíte více o mateřských znaménech, včetně těch, která mohou zvýšit riziko rakoviny kůže.

Obrázky

Schopnost rozpoznat rozdíl mezi běžnými krtky nebo pihy a těmi, které naznačují rakovinu kůže, může podporovat včasnou diagnózu.

• Povrchově se šířící melanom
• Nodulární melanom
• Lentigo maligna melanom
• Akrální lentiginózní melanom
• Změny kůže v důsledku rakoviny
• Normální krtek

Příznaky

V raných fázích může být obtížné odhalit melanom. Je důležité zkontrolovat, zda na pokožce nejsou jakékoli známky změny.

Změny ve vzhledu kůže jsou zásadními indikátory melanomu. Lékaři je používají v diagnostickém procesu.

Nadace Melanoma Research Foundation nabízí fotografie melanomů a normálních krtků, aby pomohla člověku naučit se rozlišovat.

Uvádějí také seznam některých příznaků, které by měly osobu přimět k návštěvě lékaře, včetně:

• jakékoli změny kůže, jako je nová skvrna nebo krtek nebo změna barvy, tvaru nebo velikosti stávající skvrny nebo krtka
• bolest kůže, která se nehojí
• místo nebo bolest, která se stává bolestivou, svědící nebo citlivou
• místo nebo bolest, která začne krvácet
• skvrna nebo hrudka, která vypadá lesklá, voskovitá, hladká nebo bledá
• pevná, červená hrudka, která krvácí nebo vypadá jako ulcerace nebo křupavost
• plochá červená skvrna, která je drsná, suchá nebo šupinatá

ABCDE vyšetření

Vyšetření krtů ABCDE je důležitou metodou pro odhalení potenciálně rakovinných lézí. Popisuje pět jednoduchých charakteristik, které lze zjistit u krtka, které mohou člověku pomoci buď potvrdit, nebo vyloučit melanom:

• Asymetrické: Nekancerózní krtci bývají kulatí a symetrickí, zatímco jedna strana rakovinotvorného krtka bude pravděpodobně vypadat jinak než druhá strana.
• Okraj: Je pravděpodobné, že bude spíše nepravidelný než hladký a může vypadat členitý, vrubovaný nebo rozmazaný.
• Barva: Melanomy mají tendenci obsahovat nerovnoměrné odstíny a barvy, včetně černé, hnědé a opálené. Mohou dokonce obsahovat bílou nebo modrou pigmentaci.
• Průměr: Melanom může způsobit změnu velikosti krtka. Například pokud se krtek zvětší o více než jednu čtvrtinu palce v průměru, může to mít rakovinu.
• Vývoj: Změna vzhledu krtka v průběhu týdnů nebo měsíců může být známkou rakoviny kůže.

V tomto článku se dozvíte o rozdílech mezi výskytem vyrážek a rakovinou kůže.

Léčba

Léčba rakoviny kůže je obdobná jako u jiných druhů rakoviny. Na rozdíl od mnoha druhů rakoviny uvnitř těla je však snazší přístup k rakovinné tkáni a její úplné odstranění. Z tohoto důvodu je chirurgický zákrok standardní možností léčby melanomu.

Chirurgie zahrnuje odstranění léze a části nerakovinné tkáně kolem ní. Když chirurg lézi odstraní, odešlou ji na patologii, aby určil rozsah postižení rakoviny a ujistil se, že ji všechny odstranili.

Pokud melanom pokrývá velkou plochu kůže, může být nezbytný kožní štěp.

Pokud existuje riziko, že se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin, může lékař požádat o biopsii lymfatických uzlin.

Mohou také doporučit radiační terapii k léčbě melanomu, zejména v pozdějších stadiích.

Melanom může metastázovat do jiných orgánů. Pokud k tomu dojde, lékař požádá o léčbu v závislosti na tom, kde se melanom rozšířil, včetně:

• chemoterapie, při které lékař používá léky zaměřené na rakovinné buňky
• imunoterapie, při které lékař podává léky, které spolupracují s imunitním systémem a pomáhají bojovat proti rakovině
• cílená terapie, která využívá léky, které identifikují a cílí na konkrétní geny nebo proteiny specifické pro melanom

Prevence

Vyhýbání se nadměrnému vystavení UV záření může snížit riziko rakoviny kůže. Lidé toho mohou dosáhnout:

• vyhnout se spálení sluncem
• nosit oblečení, které chrání tělo před sluncem
• používání širokospektrálního opalovacího krému s minimálním slunečním ochranným faktorem (SPF) 30, nejlépe fyzickým blokátorem, jako je oxid zinečnatý nebo oxid titaničitý
• liberálně nanášejte opalovací krém asi půl hodiny předtím, než vyjdete ven na slunce
• aplikujte opalovací krém každé 2 hodiny a po plavání nebo pocení, abyste udrželi dostatečnou ochranu
• vyhýbání se nejvyšší intenzitě slunce nalezením stínu mezi 10:00 a 16:00
• udržujte děti ve stínu co nejvíce, nechte je nosit ochranný oděv a používejte opalovací krém SPF 50+
• ] udržování kojenců mimo přímé sluneční světlo

Nosit opalovací krém není důvod, proč trávit déle na slunci. Lidé by měli i nadále podnikat kroky k omezení expozice slunci, kde je to možné.

Ti, kteří pracují venku, by měli také přijmout opatření k minimalizaci expozice.

Lékaři doporučují vyhýbat se solárium, lampám a soláriím.

Zde se dozvíte více o výběru nejlepšího opalovacího krému.

A co vitamin D?

Americká akademie dermatologie (AAD) v současné době nedoporučuje vystavování slunci (nebo opalování) za účelem získávání vitaminu D.

Místo toho navrhují „získávat vitamín D ze [zdravé] stravy, která zahrnuje potraviny přirozeně bohaté na vitamín D, potraviny a nápoje obohacené o vitamín D a / nebo doplňky vitaminu D“

Diagnóza

Většina případů melanomu postihuje kůži. Obvykle způsobují změny ve stávajících krtcích.

Osoba může detekovat časné příznaky melanomu sama pravidelným vyšetřováním existujících krtků a jiných barevných skvrn a pihy. Lidé by si měli pravidelně kontrolovat záda, protože v této oblasti může být těžší vidět krtky.

Partner, člen rodiny, přítel nebo lékař vám může pomoci zkontrolovat záda a další oblasti, které bez pomoci nevidíte.

Jakékoli změny vzhledu pokožky vyžadují další vyšetření lékařem.

Některé aplikace tvrdí, že pomáhají člověku identifikovat a sledovat měnící se krtky. Mnohé však nejsou spolehlivé.

Další informace o aplikacích pro detekci rakoviny kůže najdete zde.

Klinické testy

Lékaři mohou k podrobnějšímu posouzení léze použít mikroskopické nebo fotografické nástroje.

Pokud mají podezření na rakovinu kůže, podstoupí u dermatologa biopsii léze, aby zjistila, zda je či není rakovinná. Biopsie je postup, při kterém lékař odebere vzorek léze a odešle jej k vyšetření v laboratoři.

Výhled

Melanom je agresivní typ rakoviny, který může být při šíření nebezpečný. Lidé, kteří včas identifikují lézi, však mohou mít velmi dobrý výhled.

ACS vypočítali 5leté relativní míry přežití pro melanom. Porovnávají pravděpodobnost, že člověk s melanomem přežije 5 let s člověkem bez rakoviny.

Pokud lékař diagnostikuje a léčí melanom před jeho rozšířením, je pětiletá relativní míra přežití 98%. Pokud se šíří do hlubších tkání nebo blízkých lymfatických uzlin, rychlost klesá na 64%.

Pokud se dostane do vzdálených orgánů nebo tkání, pravděpodobnost přežití po dobu 5 let se sníží na 23%.

Z tohoto důvodu je důležité sledovat všechny měnící se krtky a vyhledat lékaře, který se mění, je nepravidelný nebo roste. Při dlouhodobém pobytu na slunci je rovněž důležité přijmout preventivní opatření.

Otázka:

Mám pravidelně kontrolovat rakovinu kůže?

A:

AAD doporučuje provádět pravidelné kožní zkoušky. Pokud je člověk něčím na pokožce znepokojen, měl by navštívit dermatologa certifikovaného deskou.

Někteří jedinci, jako jsou pacienti s rodinnou anamnézou melanomu nebo s osobní anamnézou rakoviny kůže, by si měli nechat pravidelně kontrolovat pokožku, a to i při absenci kožních obav.

Dermatolog může poskytnout vodítko ohledně doporučené frekvence kožních vyšetření dané osoby.

Owen Kramer, MD Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.