Co dělají ledviny?

Ledviny jsou dvojicí orgánů ve tvaru fazole přítomných u všech obratlovců. Odstraňují z těla odpadní látky, udržují vyváženou hladinu elektrolytů a regulují krevní tlak.

Ledviny jsou některé z nejdůležitějších orgánů. Starověcí Egypťané před balzamováním těla nechali na místě pouze mozek a ledviny, což dovodilo, že držel vyšší hodnotu.

V tomto článku se podíváme na strukturu a funkci ledvin, nemoci, které je ovlivňují, a na to, jak udržet ledviny zdravé.

Struktura

Ledviny hrají mimo jiné roli při udržování rovnováhy tělesných tekutin a regulaci krevního tlaku.

Ledviny jsou v zadní části břišní dutiny a jedna sedí na každé straně páteře.

Pravá ledvina je obecně o něco menší a nižší než levá, aby vytvořil prostor pro játra.

Každá ledvina váží u mužů 125–170 gramů (g) a u žen 115–155 g.

Každou ledvinu obklopuje tvrdá vláknitá ledvinová kapsle. Kromě toho slouží dvě vrstvy tuku jako ochrana. Nadledviny ležely na ledvinách.

Uvnitř ledvin je řada laloků ve tvaru pyramidy. Každá sestává z vnější ledvinové kůry a vnitřní ledvinné dřeně. Mezi těmito úseky proudí nefrony. Jedná se o struktury ledvin produkující moč.

Krev vstupuje do ledvin ledvinovými tepnami a odchází ledvinovými žilkami. Ledviny jsou relativně malé orgány, ale přijímají 20–25 procent srdečního výdeje.

Každá ledvina vylučuje moč trubicí zvanou močovod, která vede k močovému měchýři.

Funkce

Hlavní rolí ledvin je udržování homeostázy. To znamená, že řídí hladinu tekutin, rovnováhu elektrolytů a další faktory, které udržují vnitřní prostředí těla konzistentní a pohodlné.

Slouží široké škále funkcí.

Vylučování odpadu

Ledviny odstraňují řadu odpadních látek a zbavují se je močí. Dvě hlavní sloučeniny, které ledviny odstraňují, jsou:

• močovina, která je výsledkem rozkladu bílkovin
• kyselina močová z rozpadu nukleových kyselin

Reabsorpce živin

Mezi funkce ledvin patří odstraňování odpadu, reabsorpce živin a udržování rovnováhy pH.

Ledviny reabsorbují živiny z krve a transportují je tam, kde by nejlépe podporovaly zdraví.

Reabsorbují také další produkty, které pomáhají udržovat homeostázu.

Mezi reabsorbované produkty patří:

• glukóza
• aminokyseliny
• hydrogenuhličitan
• sodík
• voda
• fosfát
• ionty chloridu, sodíku, hořčíku a draslíku

Udržování pH

U lidí je přijatelná úroveň pH mezi 7,38 a 7,42. Pod touto hranicí vstupuje tělo do stavu acidemie a nad ní alkalemie.

Mimo tento rozsah se proteiny a enzymy rozpadají a již nemohou fungovat. V extrémních případech to může být fatální.

Ledviny a plíce pomáhají udržovat stabilní pH v lidském těle. Plíce toho dosáhnou zmírněním koncentrace oxidu uhličitého.

Ledviny řídí pH dvěma procesy:

• Reabsorpční a regenerační bikarbonát z moči: Bikarbonát pomáhá neutralizovat kyseliny. Ledviny si jej mohou buď udržet, pokud je pH snesitelné, nebo jej uvolnit, pokud stoupne hladina kyselin.
• Vylučuje vodíkové ionty a fixované kyseliny: Fixované nebo netěkavé kyseliny jsou jakékoli kyseliny, které se nevyskytují v důsledku oxidu uhličitého. Jsou výsledkem neúplného metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin. Zahrnují kyselinu mléčnou, kyselinu sírovou a kyselinu fosforečnou.

Regulace osmolality

Osmolalita je měřítkem rovnováhy elektrolytu a vody v těle nebo poměru mezi tekutinou a minerály v těle. Dehydratace je primární příčinou nerovnováhy elektrolytů.

Pokud osmolalita stoupá v krevní plazmě, hypotalamus v mozku reaguje předáním zprávy hypofýze. To zase uvolňuje antidiuretický hormon (ADH).

V reakci na ADH ledviny provádějí řadu změn, včetně:

• zvýšení koncentrace moči
• zvýšení reabsorpce vody
• znovuotevření částí sběrného potrubí, do kterých voda normálně nemůže vstoupit, což umožňuje vodě zpět do těla
• zadržování močoviny v dřeni ledviny, spíše než její vylučování, protože nasává vodu

Regulace krevního tlaku

Ledviny regulují krevní tlak, pokud je to nutné, ale jsou zodpovědné za pomalejší úpravy.

Upravují dlouhodobý tlak v tepnách tím, že způsobují změny v tekutině mimo buňky. Lékařský termín pro tuto tekutinu je extracelulární tekutina.

Tyto změny tekutin nastávají po uvolnění vazokonstriktoru zvaného angiotensin II. Vasokonstriktory jsou hormony, které způsobují zúžení krevních cév.

Spolupracují s dalšími funkcemi, aby zvýšily absorpci chloridu sodného nebo soli v ledvinách. To účinně zvyšuje velikost oddílu extracelulární tekutiny a zvyšuje krevní tlak.

Cokoli, co mění krevní tlak, může časem poškodit ledviny, včetně nadměrné konzumace alkoholu, kouření a obezity.

Sekrece účinných látek

Ledviny uvolňují řadu důležitých sloučenin, včetně:

• Erytropoetin: Tím se reguluje erytropoéza nebo tvorba červených krvinek. Játra také produkují erytropoetin, ale ledviny jsou jeho hlavními producenty u dospělých.
• Renin: To pomáhá řídit expanzi tepen a objem krevní plazmy, lymfy a intersticiální tekutiny. Lymfa je tekutina, která obsahuje bílé krvinky, které podporují imunitní aktivitu, a intersticiální tekutina je hlavní složkou extracelulární tekutiny.
• Kalcitriol: Jedná se o hormonálně aktivní metabolit vitaminu D. Zvyšuje jak množství vápníku, které mohou střeva absorbovat, tak reabsorpci fosfátů v ledvinách.

Nemoci

Na ledviny může mít vliv řada onemocnění.

Environmentální nebo lékařské faktory mohou vést k onemocnění ledvin a u některých lidí mohou způsobit funkční a strukturální problémy od narození.

Diabetická nefropatie

U lidí s diabetickou nefropatií dochází k poškození kapilár ledvin v důsledku dlouhodobého diabetu.

Příznaky se projeví až roky po začátku poškození.

Obsahují:

• bolesti hlavy
• únava
• nevolnost
• oteklé nohy
• svědicí pokožka

Ledvinové kameny

Kameny se mohou tvořit jako pevné hromadění minerálů v ledvinách.

Mohou způsobit silnou bolest a mohou ovlivnit funkci ledvin, pokud zablokují močovod.

Infekce ledvin

Ty bývají výsledkem bakterií v močovém měchýři, které se přenášejí do ledvin.

Mezi příznaky patří bolest v dolní části zad, bolestivé močení a někdy horečka. Změny v moči mohou zahrnovat přítomnost krve, zakalení a jiný zápach.

Infekce ledvin jsou častější u žen než u mužů, stejně jako u těhotných žen. Infekce často dobře reaguje na antibiotika.

Selhání ledvin

U lidí se selháním ledvin nejsou ledviny schopné účinně odfiltrovat odpadní produkty z krve.

Pokud zranění způsobí selhání ledvin, jako je nadužívání léků, je tento stav při léčbě často reverzibilní.

Pokud je příčinou onemocnění, selhání ledvin často nemá úplnou léčbu.

Hydronefróza ledvin

To znamená „voda v ledvinách“.

Obvykle k tomu dochází, když překážka brání moči opustit ledvinu, což způsobuje silnou bolest.

Časem může ledvina atrofovat nebo se zmenšit.

Duplikovaný močovod

Mezi ledvinami a močovým měchýřem se mohou tvořit dva močovody, nikoli jeden. Existuje jen málo komplikací, ale může to zvýšit riziko infekcí močových cest a inkontinence u žen.

Duplikovaný močovod postihuje přibližně 1 procento lidí.

Intersticiální nefritida

Reakce na léky nebo bakterie může zapálit mezery v ledvinách.

Léčba obvykle zahrnuje odstranění příčiny zánětu nebo změnu léčby.

Nádor ledvin

Mohou být benigní nebo maligní. Benigní rakoviny se nešíří ani nenapadají tkáň, ale maligní rakoviny mohou být agresivní.

Nejběžnějším maligním karcinomem ledvin je karcinom ledvinových buněk.

Nefrotický syndrom

Poškození funkce ledvin způsobuje zvýšení hladiny bílkovin v moči. To má za následek nedostatek bílkovin v celém těle, který čerpá vodu do tkání.

Mezi příznaky patří:

• opuchlé oči
• zvýšené hladiny cholesterolu
• tekutina v plicích
• anémie

Změny močení a bolesti dolní části zad, zejména na jedné straně, mohou být příznaky problémů s ledvinami.

Příčiny

Bolest zad je příznakem poškození ledvin.

Mezi nejčastější příčiny poškození ledvin patří:

• Analgetika: Dlouhodobé užívání léků proti bolesti může vést k chronické analgetické nefritidě. Mezi příklady patří aspirin, acetaminofen a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
• IgA nefropatie: Také známá jako Bergerova choroba, k tomu dochází, když se v ledvinách hromadí protilátky imunoglobinu A (IgA). IgA tvoří důležitou součást imunitního systému, ale hromadění může být škodlivé. Nemoc postupuje pomalu, někdy až 20 let. Mezi příznaky patří bolest břicha, vyrážka a artritida. Může to mít za následek selhání ledvin.
• Lithium: Lékaři předepisují lithium k léčbě schizofrenie a bipolární poruchy. Při dlouhodobém užívání však může lithium způsobit nefropatii. Navzdory riziku se člověk může vyhnout negativním účinkům lithia pod přísným lékařským dohledem.
• Chemoterapeutika: Nejběžnějším typem onemocnění ledvin u lidí s rakovinou je akutní poškození ledvin. Může to být způsobeno intenzivním zvracením a průjmem, které jsou častými vedlejšími účinky chemoterapie.
• Alkohol: Alkohol mění schopnost ledvin filtrovat krev. Také dehydratuje tělo, čímž ztěžuje ledvinám vnitřní rovnováhu a zvyšuje krevní tlak, což může také bránit ledvinám.

Dialýza

V případě vážného poškození ledvin může být možností dialýza. Používá se pouze při selhání ledvin v konečném stadiu, kdy dojde ke ztrátě 85 až 90 procent funkce ledvin.

Cílem dialýzy ledvin je dokončit některé funkce zdravé ledviny.

Tyto zahrnují:

• odstranění odpadu, přebytečné soli a vody
• udržování správné hladiny chemických látek v krvi, včetně sodíku, hydrogenuhličitanu a draslíku
• udržování krevního tlaku

Dva nejběžnější typy dialýzy ledvin jsou:

Hemodialýza: Umělá ledvina nebo hemodialyzátor odstraňuje odpad, další tekutiny a chemikálie. Ošetřující lékař vytvoří v těle vstupní bod spojením tepny a žíly pod kůží, aby vytvořil větší krevní cévu.

Krev putuje do hemodialyzátoru, je léčena a poté se vrací zpět do těla. To se obvykle provádí 3 až 4krát týdně. Pravidelnější dialýza má příznivější účinek.

Peritoneální dialýza: Lékař vloží sterilní roztok obsahující glukózu do břišní dutiny kolem střeva. Toto je pobřišnice a obklopuje ji ochranná membrána.

Peritoneální membrána filtruje odpadní produkty, když přebytečné tekutiny vstupují do břišní dutiny.

Při kontinuální peritoneální dialýze tekutina odtéká katétrem. Jednotlivec zlikviduje tyto tekutiny 4 až 5krát denně. U automatizované peritoneální dialýzy dochází k procesu v průběhu času.

Zachování zdraví ledvin

Pitná voda může pomoci udržovat ledviny v dobrém stavu.

Následují návrhy na udržení zdravých ledvin a prevenci onemocnění ledvin:

• Jezte vyváženou stravu: Mnoho problémů s ledvinami je důsledkem vysokého krevního tlaku a cukrovky. Výsledkem je, že udržování zdravé výživy může zabránit několika běžným příčinám onemocnění ledvin. Národní institut pro srdce, plíce a krev (NHLBI) doporučuje dietu DASH pro udržení zdravého krevního tlaku.
• Dostatek pohybu: Cvičení po dobu 30 minut každý den může snížit riziko vysokého krevního tlaku a obezity, které oba vyvíjejí tlak na zdraví ledvin.
• Pijte hodně vody: Důležitý je příjem tekutin, zejména vody. Přibližně 6 až 8 šálků denně může pomoci zlepšit a udržet zdraví ledvin.
• Doplňky: Při užívání doplňků buďte opatrní, protože ne všechny doplňky stravy a vitamíny jsou prospěšné. Pokud člověk užije příliš mnoho, mohou některé poškodit ledviny.
• Sůl: Omezte příjem sodíku na maximálně 2 300 miligramů (mg) sodíku každý den.
• Alkohol: Konzumace více než jednoho nápoje denně může poškodit ledviny a poškodit funkci ledvin.
• Kouření: Tabákový kouř omezuje krevní cévy. Bez adekvátního přívodu krve nebudou ledviny schopny dokončit svou normální práci.
• Over-the-counter (OTC) léky: Droga není neškodná jednoduše proto, že člověk nepotřebuje předpis, aby si ho mohl koupit. Nadměrné užívání OTC léků, jako je ibuprofen a naproxen, může poškodit ledviny.
• Screening: Každý, kdo má vysoký krevní tlak nebo cukrovku, by měl zvážit pravidelný screening ledvin, aby pomohl odhalit možné zdravotní problémy.
• Cukrovka a srdeční choroby: Dodržování doporučení lékaře pro zvládnutí těchto stavů může dlouhodobě chránit ledviny.
• Kontrola spánku a stresu: Národní institut pro cukrovku, choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) doporučuje spát každou noc 7 až 8 hodin a vyhledávat aktivity ke snížení stresu.

Udržování ledvin v plném funkčním stavu je zásadní pro celkové zdraví.