Agitovanost v demenci: Jsou léky nejlepší léčbou?
Častým příznakem u lidí s demencí je agitovanost, která může ovlivnit pohodu jejich a jejich pečovatelů. Experti na demenci provedli novou studii a našli nejúčinnější způsob řešení agitace.
V článku, který je nyní publikován v časopise Mezinárodní psychogeriatrie, odborníci z několika výzkumných institucí - včetně University of Michigan v Ann Arbor a Johns Hopkins University v Baltimore, MD - vyjadřují svůj konsenzus ohledně nejlepších přístupů k léčbě behaviorálních a psychologických symptomů souvisejících s demencí.
Přesněji řečeno, hovoří o tom, jak řešit stavy agitovanosti a psychózy u lidí s Alzheimerovou chorobou.
Tento dokument, který je založen na důkazech předložených odborníky na demenci po celém světě, řadí nejlepší metody řešení agitovanosti u Alzheimerovy choroby a přístupy založené na nedrogách jsou na prvním místě.
"Tento výzkum prosazuje významný posun od současné praxe a doporučuje, aby nefarmakologická léčba byla přístupem první linie pro agitaci při demenci."
Spoluautorka studie Dr. Helen Kales, University of Michigan
Péče zaměřená na člověka má mít prioritu
V nové studii jsou první čtyři léčby, které vědci radí zdravotníkům a dalším pečovatelům upřednostňovat, všechny nefarmakologické, místo toho se zaměřují na behaviorální přístupy.
Odborníci radí především a především k hodnocení a zvládání základních příčin agitovanosti a dalších behaviorálních a psychologických příznaků.
Rovněž podporují poskytování vhodného vzdělávání pečovatelům a přizpůsobení prostředí, které lidé s Alzheimerovou chorobou obývají, tak, aby co nejvíce vyhovovalo jejich potřebám.
Podle důkazů odborníků je při léčbě agitace častěji vhodnější než osobně zaměřený přístup k péči a poskytování programu aktivit, který odpovídá potřebám jednotlivců, než podávání drog.
Pokud jde o farmakologickou léčbu, nejvýznamnějším lékem na behaviorální příznaky byl antidepresivum citalopram, a i to se na seznamu odborníků umístilo pouze na šestém místě. Léky na zvládání bolesti se rovněž umístily na vyšším místě než jiné léky.
Z aktuálně předepsaných antipsychotik specialisté konsensuálně doporučili pouze risperidon, který byl na sedmém místě v seznamu léčby a přístupů.
"Kromě risperidonu, který je na seznamu [sedm], nebyl doporučen žádný z ostatních atypických antipsychotik," poznamenává Dr. Kales.
"Je to velmi vítaná změna," zdůrazňuje, "vzhledem ke známým škodám spojeným s těmito léčbami."
Účinné je pouze jedno antipsychotikum
Pokud jde konkrétně o zvládání psychózy - včetně halucinací a bludů - u lidí s formou demence, odborníci důrazně doporučují, aby zdravotničtí pracovníci nejprve důkladně posoudili pacienty ohledně základních příčin a usilovali o jejich zvládnutí.
Panel odborníků opětovně souhlasně schválil pouze antipsychotikum risperidon a v seznamu vhodných způsobů léčby symptomů psychózy obsadil druhé místo.
Vědci dodávají, že risperidon je jediným antipsychotikem, jehož účinnost v souvislosti s demencí je podložena vědeckými důkazy.
Obecně se však odborníci důrazně zasazují o použití terapeutického přístupu známého jako „Popište, prozkoumejte, vytvořte a vyhodnoťte“ (DICE).
Tento přístup vyžaduje identifikaci spouštěcích faktorů agitace a dalších behaviorálních symptomů člověka, aby se jim předcházelo nebo je řešilo systematičtěji.
Jednou z preferovaných strategií v přístupu DICE je používání hudby ke zvládání nálady, u kterého bylo prokázáno, že funguje v mnoha případech demence a která umožňuje zdravotnickým pracovníkům vyhnout se předepisování léků, které mohou mít škodlivé vedlejší účinky.
„Příznaky jako psychóza a agitovanost mohou být pro lidi s demencí, jejich pečovatele a jejich rodiny obzvláště znepokojující a náročné,“ poznamenává spoluautor studie, profesor Clive Ballard z lékařské fakulty University of Exter ve Velké Británii.
"Mnoho běžně předepisovaných léků může způsobit škodu, v některých případech výrazně zvyšuje riziko mrtvice nebo smrti," vysvětluje.
Dodává však, že „[nyní] nyní víme, že přístupy založené na nedrogových drogách jsou nejlepšími výchozími body a mohou se ukázat jako účinné,“ a [současný] výzkum poskytuje konkrétnější a cílenější pokyny, které mají klinickým pracovníkům poskytnout nejlepší možné možnosti léčby. “
