Antibiotická rezistence: Co potřebujete vědět
Za posledních 70 let lékaři předepisovali léky známé jako antimikrobiální látky k léčbě infekčních nemocí. Jedná se o onemocnění, která se vyskytují v důsledku mikrobů, jako jsou bakterie, viry a paraziti. Některé z těchto onemocnění mohou být život ohrožující.
Užívání těchto léků je však nyní tak běžné, že se některé mikroby přizpůsobily a začaly jim odolávat. To je potenciálně nebezpečné, protože by to mohlo vést k nedostatku účinné léčby některých nemocí.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou ve Spojených státech každý rok infikovány bakteriemi rezistentními vůči antimikrobiálním látkám nejméně 2 miliony lidí. V důsledku toho zemře přibližně 23 000 lidí.
Jeden z každých 25 nemocničních pacientů má navíc v kterýkoli den infekci spojenou se zdravotní péčí (HAI).
V tomto článku se podíváme na příčiny rezistence na antimikrobiální látky, některé konkrétní příklady a další možnosti léčby.
Co je antimikrobiální rezistence?
Antimikrobiální rezistence (AMR) nebo rezistence na léky se vyvíjí, když mikroby, včetně bakterií, hub, parazitů a virů, již nereagují na lék, který je dříve účinně léčil.
AMR může vést k následujícím problémům:
- některé infekce je těžší kontrolovat a zůstat déle uvnitř těla
- delší pobyt v nemocnici, což zvyšuje ekonomické a sociální náklady na infekci
- vyšší riziko šíření nemocí
- větší šance na smrt v důsledku infekce
Významnou obavou je, že AMR by mohla vést k postantibiotické éře, kdy by antibiotika již nefungovala.
To by znamenalo, že běžné infekce a drobná zranění, která se ve 20. století stala přímou léčbou, se mohou znovu stát smrtícími.
Antibiotikum versus antimikrobiální rezistence
Je důležité rozlišovat mezi antibiotickou a antimikrobiální rezistencí.
- Antibiotická rezistence se týká bakterií odolávajících antibiotikům.
- Antimikrobiální rezistence (AMR) popisuje odpor jakéhokoli mikroba vůči lékům, které vědci vytvořili, aby je zabili.
Je možné, že se AMR vyvíjí v bakteriích, ale může také pocházet z hub, parazitů a virů. Tento odpor by mohl ovlivnit lidi s Candida, malárie, HIV a řada dalších stavů.
Příčiny
Mikroby se mohou stát rezistentními vůči drogám z biologických i sociálních důvodů.
Mikrobiální chování
Jakmile vědci představí nový antimikrobiální lék, existuje velká šance, že se v určitém okamžiku stane neúčinným.
To je způsobeno především změnami, ke kterým dochází v mikrobech.
K těmto změnám může dojít různými způsoby:
Mutace: Při množení mikrobů mohou nastat genetické mutace. Někdy to vytvoří mikrob s geny, které mu pomohou přežít tváří v tvář antimikrobiálním látkám.
Selektivní tlak: Mikroby, které nesou tyto geny rezistence, přežívají a replikují se. Nově generované rezistentní mikroby se nakonec stávají dominantním typem.
Přenos genů: Mikroby mohou zachytit geny z jiných mikrobů. Geny způsobující rezistenci na léky se mohou snadno přenášet mezi mikroby.
Fenotypová změna: Mikroby mohou změnit některé ze svých charakteristik, aby se staly rezistentními vůči běžným antimikrobiálním látkám.
Chování lidí
Způsob, jakým lidé užívají antimikrobiální léky, je významným faktorem. Například:
Nepřesná diagnóza: Lékaři někdy předepisují antimikrobiální látky „jen pro případ“, nebo předepisují širokospektrální antimikrobiální látky, pokud by byl vhodnější konkrétní lék. Použití těchto léků tímto způsobem zvyšuje riziko AMR.
Nevhodné použití: Pokud osoba nedokončí léčbu antimikrobiálními látkami, mohou některé mikroby přežít a vyvinout si na ni rezistenci.
Odpor se také může vyvinout, pokud lidé užívají drogy za podmínek, které nemohou léčit. Například lidé někdy užívají antibiotikum na virovou infekci.
Zemědělské použití: Používání antibiotik u hospodářských zvířat může podpořit rezistenci na léky. Vědci našli bakterie rezistentní vůči drogám v masných a potravinářských plodinách, které byly vystaveny hnojivům nebo kontaminované vodě. Tímto způsobem mohou nemoci, které postihují zvířata, přenést na člověka.
Použití v nemocnici: Lidé, kteří jsou kriticky nemocní, často dostávají vysoké dávky antimikrobiálních látek. To podporuje šíření mikrobů AMR, zejména v prostředí, kde jsou přítomny různé nemoci.
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zdůrazňuje, že lékaři často podávají antibiotika jako léčbu bolesti v krku. Pouze 15 procent bolestí v krku je však způsobeno streptokokovými bakteriemi. V mnoha případech antibiotika nemohou vyléčit bolest v krku.
FDA dodává, že lékaři píší „desítky milionů“ receptů na antibiotika, která každý rok nenabízejí žádnou výhodu.
Lidé, kteří užívají tyto léky, jsou vystaveni riziku vzniku AMR. To by mohlo zvýšit jejich pravděpodobnost, že v budoucnu budou mít zdravotní problém, který nebude reagovat na antibiotika.
Příklady odporu
Antimikrobiální rezistence může nastat u bakterií, virů, hub a parazitů.
Níže uvádíme několik příkladů:
Tuberkulóza (TB): Toto vzdušné plicní onemocnění je výsledkem bakteriální infekce. TB byla hlavním zabijákem, než byla k dispozici antibiotika. V poslední době se celosvětově objevily formy tuberkulózy rezistentní na léky. Standardní antibiotická léčba proti těmto formám onemocnění nebude fungovat.
Osoba, která má TBC, která není rezistentní na léky, bude vyžadovat každodenní léčbu několika léky po dobu 6 až 9 měsíců.
Léčba TB rezistentní na léky je složitější. Osoba bude muset brát léky po delší dobu a bude potřebovat pečlivý dohled. Špatná správa může vést k úmrtí.
Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA): Jedná se o bakteriální infekci, která může být smrtelná. Lidé obvykle dostávají MRSA, když jsou v nemocnici.
V minulosti šlo o dobře kontrolovanou infekci, ale nyní ji CDC považuje za hlavní problém veřejného zdraví kvůli rezistenci na antibiotika.
Kapavka: Kapavka je pohlavně přenosná bakteriální infekce, která je běžná v USA i jinde. Začaly se objevovat případy kapavky rezistentní na léky.
Nyní existuje pouze jeden typ léku, který je stále účinný proti lékové rezistentní formě tohoto onemocnění.
CDC popisuje kapavku rezistentní na léky jako „naléhavou hrozbu pro veřejné zdraví“.
Escherichia coli (E. coli): Tato bakterie je běžnou příčinou nemocí přenášených potravinami a infekcí močových cest. Míra rezistence na antibiotika v roce 2006 E-coli rychle roste.
HIV: Účinná antivirová léčba HIV může nyní zabránit zhoršení tohoto stavu. Léčba může způsobit, že hladiny viru nebudou detekovatelné, což znamená, že nebude přenosný.
Světová zdravotnická organizace (WHO) poznamenává, že pokud lidé nejsou schopni užívat léky tak, jak by měli, možná kvůli nákladům na lékařskou péči, mohou se objevit nové kmeny viru rezistentní na léky.
Plísňové infekce: Candida, Aspergillus a další houby mohou vést k řadě závažných infekcí. Candida albicans (C. albicans) je zodpovědný za drozd, běžnou vaginální infekci. Aspergillus může způsobit nebo zhoršit aspergilózu, stav plic.
Některé z těchto infekcí mohou mít fatální následky. Existují obavy, že houby jsou stále odolnější vůči antimikrobiální léčbě.
Malárie: Komáři šířili toto parazitické onemocnění, které v roce 2016 zabilo přibližně 445 000 lidí na celém světě. V mnoha částech světa se vyvinuli paraziti rezistentní vůči drogám, takže některá antimalarická léčiva jsou nyní neúčinná.
Léčba a alternativy
Protože infekce přestávají reagovat na současné léky, je naléhavě nutné hledat alternativy.
V některých případech to znamená použití kombinací různých léků, známých jako terapie několika léky.
Vědci také hledají nové formy léčby, včetně různých typů antibiotik a dalších alternativ.
Jaké jsou alternativy?
Vědci navrhli několik nových způsobů boje proti bakteriím.
Patří mezi ně následující techniky, které vědci zkoumají při léčbě Clostridium difficile (C. difficile):
- pomocí viru, který konzumuje bakterie, známé jako bakteriofág, ve formě léčiva
- pomocí monoklonálních protilátek, které mohou bojovat proti účinkům toxinů, které produkují mikroby
- vývoj vakcín k prevenci infekce
- Transplantace fekální mikrobioty, která zahrnuje odebrání dobrých bakterií ze střev zdravého člověka a jejich transplantaci do příjemce, kterému chybí
- užívání probiotik k obnovení střevní flóry
K potvrzení jejich účinnosti je nutný další výzkum těchto způsobů léčby.
Odborníci mezitím zdůrazňují potřebu:
- lékaři mohou předepisovat antibiotika, pouze pokud jsou užitečná a nezbytná
- pacienti užívají antimikrobiální léky přesně podle doporučení lékaře a až po úplné diagnóze
Prevence AMR
Zabránění mikrobům v rozvoji rezistence na léky se stalo stejně důležitým jako léčba nemocí, které způsobují.
Hlavním důvodem zvýšení AMR se zdá být časté a nesprávné užívání antimikrobiálních léků.
Mezi kroky, které mohou lidé snížit riziko AMR, patří:
- Antimikrobiální léky používejte pouze tehdy, pokud je předepíše lékař.
- Vždy dokončete celý předepsaný kurz, i když příznaky ustoupily. Pokud tomu tak není, droga může zabít pouze ty nejzranitelnější mikroby a nechat ostatní přežít a vyvinout odpor.
- Nikdy nesdílejte antimikrobiální látky s ostatními nebo nepoužívejte zbylé léky z předchozích předpisů. Tyto léky nemusí být vhodné pro různé formy infekce.
- Netlačte na lékaře, aby předepisovali antimikrobiální látky, pokud to není nutné.
- Dodržujte správné hygienické postupy, abyste zabránili šíření mikrobů, včetně důkladného mytí rukou a zajištění čistoty oblastí pro přípravu jídla.
- Získejte doporučené očkování, protože to sníží riziko nutnosti užívat léky.
souhrn
AMR se vyvíjí, když mikroby přestanou reagovat na léky, které je dříve dokázaly zabít.
Za zvýšení AMR je odpovědné jak mikrobiální chování, tak způsob, jakým lidé užívají antimikrobiální léky.
Tato rezistence může být velmi nebezpečná, protože by mohla znamenat, že již není možné léčit některé infekce, které by mohly vést k závažným komplikacím nebo dokonce ke smrti.
Vědci pracují na vývoji nových léčebných postupů, aby se pokusili čelit AMR.
Lidé mohou pomoci tím, že užívají léky pouze podle lékařského předpisu a zajistí, že absolvují celou léčbu.
