Jak revmatoidní artritida ovlivňuje plíce?

V průběhu času může revmatoidní artritida vést k poškození plicní tkáně, což může mít za následek stav nazývaný plicní fibróza. S tímto stavem se plicní tkáň stává silnou a zjizvenou, což ztěžuje absorpci kyslíku do krevního řečiště.

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní zánětlivá porucha, která způsobuje chronickou bolest kloubů. RA může také ovlivnit jiné orgány, jako jsou plíce, a způsobit vážné problémy s dýcháním.

Riziko vzniku plicní fibrózy je vyšší u lidí, kteří:

• jsou častými kuřáky
• často přicházejí do styku se znečištěním životního prostředí
• máte rodinnou anamnézu plicní fibrózy
• pravidelně užívejte protizánětlivé léky

Lékaři stále plně nerozumí souvislosti mezi RA a plicní fibrózou, ale důkazy ukazují, že až 40 procent lidí s RA má plicní fibrózu.

Příznaky

Revmatoidní artritida může ovlivnit plíce. Potenciální příznaky zahrnují kašel a dušnost.

Příznaky RA se liší typem a závažností a mohou přicházet a odcházet.

Když je nemoc aktivní, je známá jako vzplanutí. Během vzplanutí se příznaky mohou lišit v délce a intenzitě.

Mezi běžné příznaky RA patří:

• ranní ztuhlost, která trvá 30 minut nebo déle
• citlivost, bolest nebo otoky kloubů trvající 6 týdnů nebo déle
• bolest kloubů na obou stranách těla
• bolest v menších kloubech, jako jsou ruce, zápěstí a chodidla

Když RA vede k plicním problémům, mohou lidé zaznamenat následující příznaky:

• dušnost
• suchý přetrvávající kašel
• častý pocit únavy
• náhlá nevysvětlitelná ztráta hmotnosti

Diagnostika RA a plicní fibrózy

Typicky se plicní fibróza a související plicní problémy vyvíjejí u lidí, kteří žili s RA několik let. To znamená, že lékaři obvykle diagnostikují RA před plicní fibrózou.

Studie však v časopise Evropská respirační revize uvedlo, že 10 až 20 procent lidí mělo příznaky respiračních problémů dříve, než se u nich vyvinuly typické příznaky RA.

Diagnostikování RA

Lékař může doporučit krevní test k diagnostice RA.

Lékaři diagnostikují RA dotazem na anamnézu člověka, provedením kompletního fyzického vyšetření a objednáním řady zobrazovacích a krevních testů.

Tyto testy kontrolují:

• otoky kloubů
• stupeň bolesti, kterou člověk prožívá
• přítomnost protilátek v krvi nazývaných revmatoidní faktor
• abnormality kostí a kloubů

Mezi běžné testy k diagnostice RA patří:

• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR): Test měřící, jak rychle se červené krvinky usazují na dně zkumavky. Test ESR naznačuje přítomnost zánětlivého stavu, jako je RA, ale nemůže diagnostikovat RA sám.
• Test C-reaktivního proteinu (CRP): Test, který indikuje hladinu C-reaktivního proteinu v krvi. Vyšší hladiny CRP v krvi mohou naznačovat zánět nebo infekci v těle.
• Kompletní krevní test: Test na kontrolu anémie. Studie z roku 2017 v World Journal of Pharmaceutical and Medical Research uvedlo, že 60 procent súdánských lidí s RA ve studii mělo také anémii.

Diagnostika plicní fibrózy

Lékař si vyžádá jeden nebo více z následujících testů, které mu pomohou diagnostikovat plicní fibrózu.

• pulzní oxymetrie
• test plicní funkce
• zobrazovací testy, jako jsou rentgenové snímky hrudníku nebo počítačové tomografie
• biopsie plicní tkáně
• test krevních plynů v tepně

Tyto testy ukazují, zda v plicní tkáni existuje zánět nebo poškození. Měří také hladinu kyslíku, oxidu uhličitého a kapacitu vzduchu v plicích.

Komplikace RA a plicní fibrózy

Komplikace plicní fibrózy spojené s RA se mohou stát život ohrožujícími, pokud nebudou léčeny rychle.

Komplikace zahrnují:

• plicní hypertenze, což je vysoký krevní tlak v plicích
• pleurální výpotek, což je nahromadění tekutiny mezi plicemi a hrudní stěnou
• zhroucená plíce
• respirační selhání
• intersticiální pneumonie

Kdy navštívit lékaře

Lékař by měl posoudit plicní problémy, které trvají déle než měsíc.

Podle Národní společnosti pro revmatoidní artritidu by lidé měli navštívit svého lékaře, pokud mají plicní problémy déle než 1 měsíc.

Měli by také navštívit lékaře, pokud při každodenních úkolech pociťují náhlou, ale pravidelnou těžkou dušnost.

Lékař posoudí rozsah problému a v případě potřeby může doporučit odborníka zvaného revmatolog.

Léčba RA a plicní fibrózy

Jak RA, tak plicní fibróza nemají žádnou léčbu, takže cílem léčby je zvládnout příznaky a snížit progresi onemocnění.

Léky a léčba ke kontrole plicní fibrózy spojené s RA mohou zahrnovat:

• protizánětlivé léky
• kortikosteroidy a imunosupresiva
• kyslíkovou terapii, která poskytuje úlevu a umožňuje snadnější dýchání
• plicní rehabilitační terapie
• změny životního stylu, jako je odvykání kouření a zvýšení fyzické aktivity k posílení plic

Výhled

Plicní fibróza spojená s RA postupuje odlišně od člověka k člověku. U některých lidí dochází ke zhoršení příznaků během několika měsíců, u jiných může onemocnění trvat několik let.

Rozdíly v postupu mohou být způsobeny tím, že při vzniku obou stavů hrají roli faktory věku, genetiky a životního stylu.

Podle studie v Klinické lékařské poznatky: oběhová, respirační a plicní medicína průměrná délka života u někoho s plicní fibrózou je 2,5 až 5 let, ačkoli se jedná pouze o odhad vycházející z rozsáhlých populačních studií.

Pokud má člověk RA a má plicní problémy, měl by co nejdříve s lékařem promluvit o povaze a frekvenci příznaků. Nedávný pokrok v léčbě a léčbě z dlouhodobého hlediska zlepšil jak zvládání příznaků, tak kvalitu života.