Chybná diagnóza „velké trojky“ vede k „vážnému poškození“
Diagnostické chyby jsou podle lékařů z Johns Hopkins Medicine v Baltimore, MD, nejčastější a nejzávažnější lékařskou chybou.
Není přesně jasné, kolik lidí ovlivní chyby v diagnostice.
Podle nové studie však mezi 40 000 a 80 000 úmrtí v amerických nemocnicích může každý rok souviset s chybnou diagnózou.
Chybná diagnóza může také hrát roli v 80 000–1 160 000 závažných případech poškození zdraví lidí každý rok.
Výzkumníci analyzovali více než 11 000 případů z rozsáhlé databáze tvrzení o zanedbání povinné péče v USA, aby zjistili, které podmínky lékaři nejpravděpodobněji nesprávně diagnostikují a které mohou vést k úmrtí nebo invaliditě. Zjištění se nyní objevují v časopise Diagnóza.
„Víme, že diagnostické chyby se vyskytují ve všech oblastech medicíny,“ vysvětluje první autor studie Dr. David Newman-Toker, Ph.D., ředitel Centra diagnostické excelence Johns Hopkins Armstrong Institute.
"Existuje více než 10 000 nemocí," pokračuje, "každé se může projevit různými příznaky, takže může být skličující přemýšlet o tom, jak vůbec začít řešit diagnostické problémy."
Technika týmu však měla za cíl udělat něco jiného. Podmínky klasifikovali podle standardního systému, ale seskupení, které následovalo, byla nová strategie.
"Existují desítky různých diagnostických" kódů ", které všechny představují mrtvice. Totéž platí pro infarkty a také pro některé další stavy, “říká Dr. Newman-Toker. "Tyto rozdíly často záleží více na léčbě než na diagnostice."
„Pokud je mi známo,“ vysvětluje, „seskupení těchto kódů k identifikaci nejčastějších poškození způsobených diagnostickou chybou nebylo dříve provedeno, ale toto nám dává srovnání„ jablka s jablky “četnosti různých nemocí způsobujících škody. “
„Velká trojka“
Tým viděl, že „překvapivě malý počet stavů“ odpovídá nejvýznamnějším diagnostickým chybám.
Za téměř tři čtvrtiny všech „vážných škod“ souvisejících s chybnou diagnózou byly odpovědné tři typy onemocnění: infekce, rakovina a cévní příhody. V souhrnu je vědci nazývají „velkou trojkou“.
Vědci studovali závažnost a frekvenci diagnostických chyb za těchto podmínek, spolu s tím, kde k těmto chybám došlo.
Více než třetina chyb vedoucích k úmrtí nebo trvalému postižení byla spojena s rakovinou. Tento údaj se snížil na 22% u cévních potíží a 13,5% u infekcí.
Vědci rozdělili „velkou trojku“ na 15 konkrétních podmínek, jejichž nesprávná diagnóza často vedla k vážnému poškození. Rakovina plic, mrtvice a sepse se objevily nahoře.
Dalších 15 stavů zahrnovalo infarkty, meningitidu, zápal plic, krevní sraženiny v nohou a plicích a rakovinu kůže, prostaty a prsu.
K většině chyb došlo během mimořádné situace nebo v ambulantním prostředí. Problémy s rakovinou se obvykle vyskytovaly na druhém místě, zatímco problémy s cévami a infekcemi se objevovaly na pohotovostních odděleních.
"Tato zjištění nám dávají plán pro přemýšlení o tom, jaké problémy musíme vyřešit v jakém klinickém prostředí," poznamenává Dr. Newman-Toker.
Zjištění vědců také ukázala příčinu většiny chybných diagnóz: selhání klinického úsudku. Podle týmu existuje řada způsobů, jak proti tomu bojovat, včetně zdokonalení dovedností v týmové práci a vzdělávání, používání technologií pro diagnostiku a rychlejšího přístupu lidí k lékařským specialistům.
Oprava financování
Dr. Newman-Toker říká, že zjištění neposkytnou „snadnou ani rychlou opravu, ale [dávají] nám jak místo pro zahájení, tak skutečnou naději, že problém bude odstranitelný“.
Tato oprava se podle něj stane skutečností, pouze pokud vláda přidělí dostatek finančních prostředků.
"Naše současná roční federální investice do opravy diagnostických chyb je menší než to, co každý rok utratíme za výzkum neštovic, což je choroba vymýcená v USA před více než půl stoletím."
"Pokud bychom věnovali vhodné zdroje na řešení chybné diagnózy chorob" velké trojky ", které jsme identifikovali, mohli bychom potenciálně zachránit polovinu lidí, kteří zemřou nebo jsou trvale invalidní, před diagnostickými chybami."
Dr. David Newman-Toker, Ph.D.
Omezení studia a budoucí výzkum
Analýza však měla několik omezení. Vědci napravili dva z nich - jeden, který naznačoval zaujatost vůči nesprávným praktikám, která se snáze prosazují, jako je rakovina, a druhý byl odmítnutím dlouhodobých stavů, které také způsobují vážné škody.
Tým tyto předsudky napravil další analýzou předchozích studií, které používaly údaje nesouvisející s tvrzením o nesprávném postupu.
To posílilo platnost nálezů „velké trojky“, ale obrátilo tabulky, aby byly vaskulární příhody a infekce nejvýznamnější.
Nemohli však opravit některá další omezení. Při analýze vycházeli spíše z případů nesprávného zacházení než z původních lékařských záznamů, které mohou mít sníženou přesnost a může být obtížné je aplikovat na skutečný svět, kde ne všechny nesprávné diagnózy vedou k právnímu nároku.
Budoucí výzkum by to mohl napravit. Dr. Newman-Toker a jeho kolegové se ve skutečnosti plánují nadále zaměřovat na chybnou diagnózu a případně použít národní soubor údajů k odhadu počtu lidí v USA, které mají negativní diagnostické chyby.
Před tím bude hlubší ponor do „velké trojky“. Výzkumníci konkrétně chtějí prozkoumat 15 stavů identifikovaných ve třech kategoriích a také to, jak často jim lékaři špatně diagnostikují.
