Co je to kohortní studie v lékařském výzkumu?
Kohortové studie jsou typem lékařského výzkumu používaného k vyšetřování příčin nemocí a k navázání vazeb mezi rizikovými faktory a výsledky v oblasti zdraví.
Slovo kohorta znamená skupinu lidí. Tyto typy studií se zaměřují na skupiny lidí. Mohou být výhledové (prospektivní) nebo zpětné (retrospektivní).
Prospektivní studie jsou plánovány předem a prováděny v budoucím časovém období.
Retrospektivní kohortní studie zkoumají údaje, které již existují, a snaží se identifikovat rizikové faktory pro konkrétní podmínky. Interpretace jsou omezené, protože vědci se nemohou vrátit a shromáždit chybějící data.
Tyto dlouhodobé studie se někdy nazývají longitudinální studie.
Rychlá fakta o kohortních studiích
- Kohortní studie typicky pozorují velké skupiny jednotlivců, zaznamenávají jejich expozici určitým rizikovým faktorům a hledají stopy ohledně možných příčin nemoci.
- Mohou to být prospektivní studie a shromažďovat údaje do budoucna, nebo retrospektivní kohortní studie, které se zabývají již shromážděnými údaji.
- Studie zdraví sester je jedním z příkladů velké kohortní studie a vytvořila mnoho důležitých vazeb mezi výběrem životního stylu a zdravím sledováním statisíců žen po celé Severní Americe.
- Takový výzkum může také pomoci identifikovat sociální faktory, které ovlivňují zdraví.
Hledání příčin
Kohortní studie zkoumají velké skupiny lidí, aby se pokusily zjistit, co by mohlo způsobit nemoc.
Návrh kohortové studie je nejlepší dostupnou vědeckou metodou pro měření účinků podezření na rizikový faktor.
V prospektivní kohortové studii vědci nastolili otázku a vytvořili hypotézu o tom, co by mohlo způsobit onemocnění.
Poté po určitou dobu pozorují skupinu lidí, známou jako kohorta. To může trvat několik let. Shromažďují údaje, které mohou být relevantní pro dané onemocnění.
Tímto způsobem mají za cíl zjistit jakékoli změny ve zdraví spojené s možnými rizikovými faktory, které identifikovali.
Vědci mohou například požádat účastníky, aby v průběhu studie zaznamenali konkrétní podrobnosti o životním stylu. Poté mohou analyzovat možné korelace mezi faktory životního stylu a nemocí.
Srovnání s jinými typy studia
Randomizované kontrolované studie (RCT) jsou považovány za nejlepší a nejpřísnější způsob vyšetřování intervenční medicíny, jako jsou nové léky, ale není možné je použít k testování příčin onemocnění.
Kohortní studie jsou pozorovací. Vědci sledují, co se stane, aniž by zasáhli.
V experimentálních studiích, jako jsou RCT, vědci zasahují například tím, že účastníkům dávají nový lék a hodnotí výsledky.
Při hledání příčin nemoci by bylo neetické záměrně vystavovat účastníky podezření na rizikový faktor, jak by tomu bylo v případě RCT. Místo toho je prospektivní kohortní studie spíše pozorovací než intervenční.
Pro testování léků jsou nejlepší volbou RCT. Lidé se používají k testování bezpečnosti a možného přínosu léčby.
Zatímco poškození léčby někdy převažuje nad přínosy, tato forma testování je považována za přijatelnou, protože droga již byla mnohokrát testována a vědci si jsou zcela jisti, že je dostatečně bezpečná k vyzkoušení.
Účastníci navíc souhlasí s připojením k soudu, někdy proto, že mají zdravotní stav a existuje velká šance, že lék zlepší jejich zdraví.
Studie případové kontroly jsou dalším typem observační studie, která se také používá k vyšetřování příčin onemocnění.
Kohortové studie jsou považovány za lepší než studie případové kontroly, protože jsou obvykle prospektivní. Případové studie jsou omezené, protože jsou obvykle retrospektivní a zahrnují menší počet lidí.
Příklady
Některé kohortní studie byly velmi rozsáhlé a pokračovaly po dlouhou dobu a poskytly velké množství údajů, které slouží výzkumným pracovníkům v různých oblastech.
Studie zdravotních sester
Jedním ze slavných příkladů kohortní studie je Nurses ‘Health Study, rozsáhlá dlouhodobá analýza zdraví žen, která byla původně vytvořena v roce 1976 za účelem zkoumání potenciálních dlouhodobých důsledků užívání perorálních kontraceptiv.
Tato studie přijala svoji druhou generaci kohorty pro Nurses ‘Health Study II v roce 1989 a její kohortu třetí generace sester z celých Spojených států a Kanady v roce 2010.
Sestry v prvním NHS byly vdané ženy ve věku 30 až 55 let. Cílem NHS II a III bylo zaměřit se na rozmanitější kohortu zahrnující ženy ve věku od 20 do 46 let.
Četné a důležité poznatky o zdraví a pohodě již vědci získali pomocí údajů ze studie Nurses ‘Health Study, kterou provádí Harvardská škola veřejného zdraví, a nemocnice Brigham and Women’s Hospital se sídlem v Bostonu, MA.
Následující nadpisy pocházejí z novinek, které nedávno zveřejnil MNT. Podávají zprávy o některých zjištěních z této obrovské studie stovek tisíc žen:
- Ořechy mohou chránit před srdečními chorobami
- Přírůstek hmotnosti v rané dospělosti spojený se zdravotními riziky v pozdějším věku
- Rakovina tlustého střeva: Mohla by prozánětlivá strava zvýšit riziko?
Protože se Studie zdraví sester ptá účastníků na výběr jejich životního stylu, přinesla mnoho informací o škodách a výhodách různých faktorů, včetně konkrétních druhů potravin ve stravě.
Kohortové studie jsou také dobré při hledání vztahů mezi zdravotními a environmentálními faktory, jako jsou chemické látky ve vzduchu, vodě a potravinách. Jedná se o problémy, které Světová zdravotnická organizace (WHO) pomáhá vědcům zkoumat pomocí rozsáhlých kohortních studií.
Sdružování údajů z různých studií může zvětšit velikost vzorku, což může zvýšit spolehlivost výsledků, zejména u vzácných stavů, jako jsou některé typy rakoviny.
Framinghamská srdeční studie
Dalším příkladem je Framingham Heart Study, která v roce 1948 přijala více než 5 209 účastníků mužského a ženského pohlaví z oblasti Framingham, MA. Nadále slouží jako zdroj dat pro kardiovaskulární rizikové faktory.
Druhá skupina byla přijata v roce 1971 a třetí v roce 2002. Studie významně přispěla k porozumění zdraví srdce. Vědci nyní zkoumají, jak mohou genetické faktory ovlivnit kardiovaskulární riziko.
Velké kohorty dětí
V roce 1958 zahájili vědci ve Velké Británii rozsáhlou kohortní studii, která sledovala 17 000 lidí, kteří se narodili ve stejný týden v různých regionech Spojeného království.
Od té doby vědci z britského Centra pro longitudinální studia zahájili další studie s novými velkými skupinami kojenců.
Nejnovější studie Millennium Cohort Study sleduje 19 000 tisíciletí dětí, dětí narozených ve Velké Británii v letech 2000 až 2001. Kromě údajů o zdraví těchto dětí a jejich rodičů se studie zabývá také chováním a kognitivním vývojem dětí, stejně jako řada sociálních faktorů.
Omezení
Kohortové studie jsou hodnoceny jako nejrobustnější forma lékařského výzkumu po experimentech, jako jsou randomizované kontrolované studie, ale nejsou vždy nejlepší formou pozorovací práce.
Kohortové studie mají určitá omezení:
- Méně se hodí k hledání stop o vzácných onemocněních. Studie případové kontroly nejprve identifikuje případy onemocnění a poté analyzuje expozici rizikovým faktorům, zatímco kohortní studie sledují údaje o expozici a sledují případné objevující se případy onemocnění.
- Obvykle jsou nevhodné pro identifikaci příčin náhlého propuknutí nemoci. Studie případové kontroly může poskytnout rychlejší výsledky.
- Jejich provoz je nákladný a jejich dosažení obvykle trvá mnoho let, často desetiletí.
- Mohou nabídnout pouze vodítka o příčinách onemocnění, spíše než definitivní důkaz souvislostí mezi rizikovými faktory a zdravím. To platí pro jakýkoli observační lékařský výzkum.
- Účastníci mohou kohortu opustit, možná se vzdálit, ztratit kontakt nebo zemřít z důvodu, který není studován. To může zkreslit výsledky.
- Co jsou to klinické studie? Jak fungují klinické studie?
- Co je studie případové kontroly?
- Co je randomizovaná kontrolovaná studie?
- Co je to systematická kontrola?
- Co je peer review lékařských výzkumných prací?
- Jak se třídí důkazy lékařského výzkumu?
- Co je medicína založená na důkazech?
- Jak víme, kterému lékařskému výzkumu máme důvěřovat?
