Co vědět o vaginální rakovině

Vaginální rakovina je velmi vzácný typ rakoviny, který se tvoří ve vaginální tkáni. Odhady naznačují, že postihuje přibližně 1 z každých 1100 žen.

Americká rakovinová společnost (ACS) předpovídá, že 5 350 žen ve Spojených státech dostane v průběhu roku 2019 diagnózu vaginální rakoviny.

V tomto článku se podíváme na typy a jejich příznaky a také na to, jak by lékař diagnostikoval a léčil vaginální rakovinu.

Příznaky

Vaginální rakovina postihuje přibližně 1 z 1100 žen.

Včasné stádium vaginální rakoviny a prekancerózní léze nemají tendenci způsobovat znatelné příznaky. Velmi často se projeví až při rutinní zkoušce.

Vaginální rakoviny v pozdější fázi pravděpodobně způsobí znatelné příznaky.

Jedním z nejčastějších příznaků vaginálního karcinomu je abnormální vaginální krvácení po pohlavním styku. Je to pravidelně jeden z prvních příznaků, které si lidé všimnou.

Lidé by měli vždy vyhledat lékařskou péči, pokud po menopauze pociťují vaginální krvácení.

Jiné příznaky vaginální rakoviny mohou zahrnovat:

• abnormální vaginální výtok
• hmota v pochvě
• potíže nebo bolest při močení
• zácpa
• bolest během sexu
• pánevní bolest
• bolest v zadní části nohou
• otoky nohou

Pokud osoba zaznamená některý z těchto příznaků, měla by vyhledat schůzku se svým lékařem.

Typy

Existuje několik typů vaginální rakoviny. Existují dva další běžné, jak je uvedeno níže, a řada vzácnějších typů:

Spinocelulární karcinom

V dlaždicových buňkách, které lemují vagínu, se vyvíjí vaginální spinocelulární karcinom.

Je to nejběžnější typ vaginálního karcinomu, který tvoří přibližně 9 z každých 10 diagnóz. Tento typ karcinomu dlaždicových buněk se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 60 let nebo starších.

Adenokarcinom

Adenokarcinom začíná v žlázových buňkách vaginální výstelky, které produkují určité tekutiny. Adenokarcinom se šíří s větší pravděpodobností než rakovina dlaždicových buněk.

Vzácnější typy

Mezi extrémně vzácné rakoviny pochvy patří:

• Melanom: Tento typ rakoviny pochází z buněk, které produkují kožní pigment, obvykle na vnější části pochvy. Melanom tvoří méně než 3% všech diagnóz rakoviny pochvy.
• Sarkom: Tato rakovina se vyvíjí v buňkách kostí, svalů nebo pojivové tkáně. Méně než 3% vaginálních rakovin jsou sarkomy. Nejběžnějším vaginálním sarkomem je rhabdomyosarkom, který nejčastěji postihuje děti.
• Rakoviny, které se šíří z jiných orgánů: Rakoviny děložního čípku, dělohy, konečníku nebo močového měchýře se mohou šířit do pochvy.

Příčiny

Vědci dosud neznají přesné příčiny rakoviny pochvy.

Rakovina se obecně vyvíjí, když buňky nezemřou v přirozeném bodě svého životního cyklu. Místo toho nadále rostou a šíří se a odvádějí energii z oblasti kolem ní.

Vědci však identifikovali několik rizikových faktorů pro vznik rakoviny pochvy. Mezi tyto rizikové faktory patří:

• Věk: Ženy starší 60 let mají nejvyšší riziko rakoviny pochvy.
• Infekce lidským papilomavirem (HPV): Smluvní HPV zvyšuje riziko.
• Hysterektomie: Ženy, které podstoupily hysterektomii, mají větší pravděpodobnost vaginální rakoviny.
• Historie rakoviny děložního čípku: Předchozí nebo současná diagnóza rakoviny děložního čípku je rizikovým faktorem pro vaginální rakovinu.
• Předchozí radiační léčba: To může někdy způsobit zvýšenou pravděpodobnost vaginální rakoviny.
• Použití vaginálního pesaru: Použití vaginálních pesarů, například během prolapsu pánevních orgánů, je spojeno se zvýšeným rizikem vaginálního karcinomu.
• Vaginální intraepiteliální neoplazie (VAIN): Také známé jako prekancerózní buňky, tyto buňky se liší od normálních buněk, ale nejsou dostatečně odlišné na to, aby je odborníci mohli klasifikovat jako rakovinné buňky. Někdy se však z těchto buněk může vyvinout rakovina.

HPV má vazby na mnoho typů rakovinových lézí, včetně vaginálního a cervikálního karcinomu. Ty se vyvíjejí před rakovinou a jsou obvykle viditelné v testu na papír.

Riziko může také zvýšit expozice syntetickému hormonu diethylstilbestrolu (DES) v děloze.

Mnoho žen užívalo tento lék během těhotenství od 40. let 20. století do roku 1971. Výsledkem je, že počet diagnóz rakoviny, které se vyvinuly v důsledku expozice DES v děloze, nyní klesá.

Léčba

Pro vaginální rakovinu je k dispozici několik různých možností léčby, včetně:

• chirurgická operace
• radiační terapie
• chemoterapie

Níže uvádíme podrobnější informace o každém z nich:

Chirurgická operace

Chirurgie je jednou z možností léčby vaginálního karcinomu.

Chirurgie je nejčastější možností léčby vaginálního karcinomu.

Některé chirurgické zákroky mají za cíl odstranit rakovinnou tkáň, zatímco jiné také odstraňují okolní tkáně a orgány, do kterých se rakovina může šířit.

Možné postupy zahrnují:

• Laserová chirurgie: Chirurg používá intenzivní laser k odstranění rakovinné tkáně a lézí na povrchu pochvy.
• Široká lokální excize: Chirurg odstraní rakovinnou tkáň a část zdravé tkáně kolem ní.
• Vaginektomie: Chirurg odstraní část pochvy nebo celou část.
• Hysterektomie: Chirurg odstraní děložní čípek a dělohu.
• Disekce lymfatických uzlin nebo lymfadenektomie: Chirurg odstraní blízké lymfatické uzliny a vyšetří je pod mikroskopem, aby zkontroloval rakovinu. Rakovina v horní vagině povede k odstranění lymfatických uzlin z pánve. Rakovina dolní vagíny vyžaduje odstranění lymfatických uzlin ze třísla.
• Pánevní exenterace: Chirurg odstraní vagínu, vaječníky, močový měchýř, dolní část tlustého střeva a konečník. Vytvoří umělé otvory, kterými poteče moč a stolice do sběrného vaku.

Jednotlivec může dostat kožní štěp k rekonstrukci pochvy. Chirurg použije kousek kůže z nerakovinné oblasti, jako je hýždě, k opravě chirurgicky postižené oblasti.

Radiační terapie

V závislosti na stupni, kterého vaginální rakovina dosáhla, může lékař doporučit použití radiační terapie k cílení a zabíjení rakovinných buněk.

Může dojít k jednomu ze dvou typů radiační terapie:

• Externí radiační terapie: Zdravotnický pracovník používá stroj k nasměrování záření na rakovinu z vnějšku těla.
• Interní radiační terapie: Tento postup zahrnuje podávání radioaktivní látky uvnitř tkáně. Zdravotnický pracovník umístí semínko, drát, jehlu nebo katétry poblíž místa rakoviny.

Osoba může také potřebovat radiační terapii, aby zničila všechny zbývající rakovinné buňky v oblasti. Lékaři to označují jako adjuvantní radioterapii.

Klinické studie pokračují ve studiu užívání radiosenzitizačních léků. Díky nim jsou rakovinné buňky citlivější na záření, což zvyšuje účinnost radiační terapie.

Chemoterapie

Během chemoterapie podává zdravotník léky, které zabraňují růstu a šíření rakoviny. Dosahují toho zničením buněk nebo narušením buněčného dělení.

Pokud osoba užívá tyto léky ústy nebo injekcí do žil nebo svalů, ovlivňují rakovinné buňky v celém těle. Regionální chemoterapie mezitím zahrnuje aplikaci chemoterapeutických léků na konkrétní část těla a léčí pouze tuto oblast.

Lidé s vaginálním karcinomem dlaždicových buněk mohou jako lokální chemoterapii aplikovat krémy nebo krémy pro lokální chemoterapii.

Osoba by měla mluvit se svým lékařem o tom, co lze očekávat, možné vedlejší účinky a rizika a přínosy léčby.

Diagnóza

Při počáteční konzultaci s lékařem se lékař zeptá na anamnézu dané osoby a provede fyzickou prohlídku. Zeptají se na jakékoli příznaky nebo obavy, které jedinec může mít, včetně:

• jakékoli léky, které v současné době užívají
• jakoukoli rodinnou anamnézu, zejména rakovinu
• jakékoli nedávné sexuální praktiky, které by mohly mít souvislost s HPV, například sex bez kondomu

Fyzikální vyšetření obvykle zahrnuje:

• Pánevní vyšetření: Lékař vizuálně vyšetří vagínu a cítí anomálie.
• Papový nátěr: Toto je test na rakovinu děložního čípku, který by mohl způsobovat podobné příznaky.
• Kolposkopie: Poskytovatel zdravotní péče může provést kolposkopii, pokud první vyšetřování odhalí neobvyklé nebo podezřelé výsledky. Budou používat kolposkop, což je zvětšovací přístroj s připojeným světlem.

Pro stanovení konečné diagnózy bude lékař muset požádat o biopsii.

Během biopsie sbírá zdravotnický pracovník malé vzorky tkáně před odesláním do laboratoře. Zde je patolog prozkoumá.

Biopsie obvykle probíhají během kolposkopie, obvykle pod lokálním anestetikem.

Pokud lékař potvrdí diagnózu vaginálního karcinomu, požádá o několik dalších testů k určení stadia rakoviny a vytvoření plánu léčby. Mezi tyto testy patří:

• zobrazovací skeny, jako je rentgen, MR a CT
• vyšetření v jiné oblasti, jako je proktoskopie konečníku a konečníku, cystoskopie močového měchýře nebo ureteroskopie trubiček vedoucích z ledvin

Zde se dozvíte více o nátěrech na Pap a o tom, jak mohou pomoci předcházet rakovině.

Inscenace

Fáze vaginální rakoviny definuje, jak je rakovina léčitelná a jaký bude výhled pro člověka.

Když jsou buňky ve tkáni vaginální výstelky abnormální, ale ještě nedosáhly stadia rakoviny, je to známé jako VAIN. Tyto buňky mohou být stále rakovinné; někteří lékaři nazývají VAIN „vaginální rakovina stupně 0“.

Další stadia závisí na tom, jak daleko se vaginální rakovina rozšířila z vaginální stěny. Tyto zahrnují:

• Fáze 1: Rakovina se nerozšířila z vaginální stěny.
• Fáze 2: Rakovinné buňky jsou také identifikovatelné v tkáni obklopující vagínu, ale ne v pánvi.
• Fáze 3: Rakovina dosáhla stěny pánve.
• Fáze 4: Dvě podskupiny definují nejzávažnější formu rakoviny. Ve stadiu 4A se rakovina rozšířila z pochvy do podšívek močového měchýře nebo konečníku nebo za oblast močového měchýře, děložního čípku a pánve. Ve stadiu 4B dosáhla rakovina vzdáleného orgánu, například plic nebo kostí.

Výhled

Včasná diagnóza může zlepšit výhled na vaginální rakovinu.

ACS vypočítá pětiletou míru přežití, aby naznačila, jak je pravděpodobné, že člověk bude žít 5 let nad rámec své diagnózy.

Míra srovnává jejich pravděpodobnost přežití s ​​pravděpodobností přežití u osoby, která nemá rakovinu.

Pokud lékař identifikuje a léčí vaginální rakovinu dříve, než se rozšíří, je pětiletá míra přežití 66%.

Pokud se vaginální rakovina rozšíří po celém regionu, je míra 51%. Pokud dosáhne vzdálených orgánů, rychlost se sníží na 19%.

Včasné odhalení a léčba jsou nezbytné pro zlepšení výhledu u žen s vaginálním karcinomem.

Prevence

Nejlepší způsob, jak může člověk snížit riziko vaginálního karcinomu, je zabránit infekci HPV. Toto je extrémně častá pohlavně přenosná infekce.

HPV může způsobit mnoho typů rakoviny, včetně rakoviny děložního čípku. Vědci se domnívají, že mezi vaginální rakovinou a HPV může existovat souvislost.

Lidé by měli podniknout následující kroky, aby pomohli předcházet rakovině pochvy:

• během sexuální aktivity používejte kondomy nebo jiné bariérové ​​metody, protože poskytují určitou ochranu proti HPV
• získejte vakcíny proti HPV na ochranu před novými infekcemi virem (vakcíny nemohou léčit lidi, kteří již mají HPV)
• přestat kouřit nebo nezačat
• podstoupit pravidelné Pap testy k vyhledání a léčbě VAIN

Neexistuje způsob, jak zcela zabránit vaginální rakovině, ale člověk může minimalizovat své riziko a zlepšit svůj výhled pomocí včasné detekce.

Otázka:

Jak pravděpodobné je, že se rozšíří vaginální rakovina?

A:

Předpovídání této pravděpodobnosti závisí na stadiu rakoviny při detekci. Staging je standardní způsob kategorizace rakoviny k určení výhledu a léčebného plánu.

Jakmile lékař stanoví vaginální rakovinu, otázka, jak pravděpodobné se rozšíří do okolních tkání, lymfatických uzlin, blízkých orgánů a vzdálených orgánů, jako jsou plíce, závisí na reakci člověka na léčbu, aktuálním zdravotním stavu a dalších individuálních faktorech.

Neexistují spolehlivé prediktory pro progresi rakoviny, protože to závisí na kombinaci faktorů, které, když se vezmou dohromady, poskytují různé pravděpodobnosti.

Christina Chun, MPH Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.