Může minocyklin pomoci léčit revmatoidní artritidu?

Minocyklin je antibiotikum, které snižuje zánět. Lékaři obvykle používají minocyklin k léčbě bakteriálních infekcí, jako je pneumonie, ale jedno použití mimo označení je pomoci při léčbě revmatoidní artritidy (RA). To znamená, že novější léčba RA je nyní častější než minocyklin.

Minocyklin je antibiotikum ze skupiny tetracyklinů. Obvyklá dávka pro minocyklin je 100 miligramů dvakrát denně (nebo každých 12 hodin) ústy.

Ačkoli jeho zamýšleným účelem je pomoci léčit bakteriální infekce, lékaři jej také používali jako antirevmatikum modifikující onemocnění (DMARD). DMARD mohou zlepšit příznaky RA a zabránit dlouhodobému postižení.

Tento článek se zabývá minocyklinem jako léčbou RA, její účinností a vedlejšími účinky a dalšími běžnějšími způsoby léčby.

Může minocyklin pomoci léčit RA?

Minocyklin může pomoci zlepšit otoky kloubů a citlivost.

Některé výzkumy naznačují, že minocyklin může zmírnit příznaky RA. Zdá se, že je to efektivnější v raných fázích onemocnění.

Důkazy z výzkumu publikovaného v 90. letech naznačují, že minocyklin může zlepšit:

• otoky kloubů a citlivost
• markery zánětu

Ačkoli minocyklin může snížit zánět, otoky a citlivost, nezastavuje úplně progresi onemocnění.

Lékaři nyní při léčbě RA používají minocyklin mírně, protože nová činidla a další DMARD účinněji snižují příznaky a zpomalují jeho progresi. Vědci to také studovali méně než jiné možnosti léčby.

Nejnovější doporučení American College of Rheumatology pro léčbu RA nenaznačují minocyklin. Je tomu tak proto, že lékaři zřídka používají minocyklin jako léčbu RA a protože od roku 2012 chybí nové údaje o jeho použití.

Jak to funguje?

RA je autoimunitní stav, který způsobuje zánět a poškozuje klouby a okolní tkáň. Záněty a zánětlivé signály v kloubech jsou hlavními rysy RA.

Minocyklin může pomoci léčit RA zpomalením imunitního systému a snížením zánětu. Tím se zastaví poškození kloubů.

Mnoho typů buněk a buněčných signálů podporuje proces zánětu, ale specifika těchto procesů se může u zánětlivých stavů lišit. Množství zánětu určí typ terapie potřebné k léčbě příznaků. Stejná úroveň zánětu však může na různé způsoby léčby reagovat odlišně.

Lékaři obvykle používají minocyklin jako antibiotikum k léčbě široké škály bakteriálních infekcí. I když se jedná o antibiotikum, může minocyklin zmírnit příznaky RA způsoby, které přímo nesouvisejí s jeho antibiotickými vlastnostmi.

Některé studie naznačují, že minocyklin může působit na RA blokováním zánětlivých signálů a tlumením imunitního systému.

Vedlejší efekty

Nežádoucí účinky minocyklinu mohou zahrnovat závratě a bolesti hlavy.

Minocyklin má méně nežádoucích účinků než jiné léky, které léčí RA.

Některé nepříznivé účinky minocyklinu však zahrnují:

• nevolnost
• zvracení
• průjem
• citlivost na slunce
• bolest hlavy
• závratě
• změna barvy nehtů a kůže nebo hyperpigmentace
• změny chuti k jídlu

Lidé si mohou všimnout modré nebo černé barvy kůže na rukou a nohou. K tomu obvykle dochází v oblastech předchozích zranění. Minocyklin může také zabarvit zuby člověka.

Ačkoli je minocyklin účinný při léčbě řady autoimunitních stavů, ve velmi vzácných případech může způsobit příznaky podobné těm, které vykazují autoimunitní stavy zvané lupus erythematodes. Tento stav může zahrnovat bolest kloubů, zánět kloubů, horečku a bolest svalů.

Mezi další vzácné nežádoucí účinky patří zánět jater, plic nebo ledvin.

Alternativní léky na RA

Následující čtyři možnosti jsou hlavními možnostmi léčby RA:

• DMARD
• biologické látky
• tofacitinib
• glukokortikoidy

Lékař určí lék, který má předepsat, na základě toho, jak dlouho měl člověk RA a závažnost jeho příznaků. Mohou přidat nebo vyměnit léky, pokud se u člověka zhorší příznaky.

DMARD

DMARD, sbírka nesouvisejících léků, tvoří základ léčby RA. Nejběžnější DMARDS jsou:

• hydroxychlorochin
• leflunomid
• methotrexát
• sulfasalazin

Doporučení American College of Rheumatology naznačují použití samotného methotrexátu jako první léčby u lidí, kteří měli RA méně než 6 měsíců.

Lékaři mohou navrhnout použití DMARD samotných nebo v kombinované terapii (methotrexát plus sulfasalazin nebo methotrexát plus sulfasalazin plus hydroxychlorochin).

Pokyny obecně doporučují, aby lékaři používali jako počáteční léčbu jedinou drogu, protože stojí méně a má méně nežádoucích účinků. Jediný agent je pro člověka také snadnější.

DMARD mohou snížit dlouhodobé zdravotní postižení, ale mohou také způsobit významné nepříznivé účinky. Ve srovnání s glukokortikoidy trvá působení DMARD déle.

Biologie

Biologická činidla spadají do dvou tříd: inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) a non-TNF.

Následující léky patří do třídy TNF:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi)

Tyto léky fungují tak, že narušují a odzbrojují kritický zánětlivý signál v kloubech.

Lidé, kteří užívají tyto látky, jsou vystaveni zvýšenému riziku infekcí. Lékaři by měli před zahájením léčby přípravkem TNF vyšetřit lidi na hepatitidu B a hepatitidu C.

Pokyny doporučují tyto léky pro lidi se středně závažnými nebo závažnými případy RA. Lékaři často doporučují tyto léky lidem s RA, která pokročila za léčbu DMARD.

Pokud je to možné, měli by lékaři kombinovat inhibitory TNF s methotrexátem, protože to zlepšuje jejich výhody.

Následující léky patří do třídy jiné než TNF:

• abatacept (Orencia)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

Orencia a Actemra působí tak, že brání aktivitě imunitního systému, což snižuje zánět. Rituxan ruší specifické imunitní buňky zapojené do zánětu.

Tofacitinib

Tofacitinib (Xeljanz) je v kategorii sám o sobě.Tento lék zastavuje signály v zánětlivých buňkách. Zastavení těchto signálů zastaví aktivitu zánětlivých buněk.

Glukokortikoidy

Glukokortikoidy jsou typem steroidního hormonu. Fungují potlačováním imunitních buněk odpovědných za zánět. To snižuje zánět v těle.

Lékaři mohou k léčbě RA použít různé glukokortikoidy. Dávky a délka léčby se mohou lišit v závislosti na závažnosti stavu. Lidé mají obvykle nejlepší výsledky při krátkodobém užívání glukokortikoidů k ​​léčbě vzplanutí.

Lidé s RA obvykle nepoužívají glukokortikoidy déle než 3 měsíce kvůli nežádoucím účinkům, které způsobují, jako jsou infekce a osteoporóza.

Další informace o steroidech pro RA naleznete zde.

souhrn

Za posledních 20 let změnilo tvář léčby RA získání oficiálního souhlasu s biologickými činiteli a rozvoj lepšího porozumění DMARD. Tyto změny umístily minocyklin mimo kruh standardních možností léčby RA.

Vědci přestali vyšetřovat minocyklin pro léčbu RA. Nejnovější pokyny nedoporučují minocyklin, protože další možnosti jsou výhodnější. Minocyklin nyní hraje malou a ustupující roli v léčbě RA.