Zajímavosti z anamnézy: Trepanace
Neurochirurgie, jak ji známe dnes, se začala rozvíjet až koncem 19. století. Zásahy, které vyžadovaly vyvrtání díry v lebce, nyní známé jako „trepanace“, jsou však mnohem starší. Kdy lidé poprvé provedli tyto procedury a proč?
Obrazový kredit: Wellcome Collection
Termín „trepanace“ pochází ze starořeckého slova „trypanon“, což znamená „vrták“ nebo „vrták“ (vrták).
Ačkoli existují určité jemné rozdíly v tom, jak lidé prováděli trepanaci v průběhu věků a v různých částech světa, základy zůstávají nezměněny.
Tento postup - známý také jako „trepanning“ nebo „trefinace“ - vyžaduje vrtání díry do lebky pomocí ostrého nástroje.
V dnešní době lékaři někdy provedou kraniotomii - postup, při kterém odstraní část lebky, aby umožnili přístup do mozku - k provedení mozkové chirurgie.
Na rozdíl od trepanace - která vytváří trvalou díru v lebce - však moderní metoda vyžaduje výměnu kostního segmentu, který chirurg odstraní.
Je také důležité si uvědomit, že chirurgové provedou kraniotomii pouze z výjimečných důvodů, jako je odstranění nádoru na mozku nebo léčba aneuryzmatu.
Proč naši předkové považovali za nutné prorazit lebku a kdy se datuje trepanace? Vědci zkoumají tyto otázky po celá léta a v této funkci vysvětlíme, co našli.
Počáteční počátky trepanace
Nejstarší objevené lebky, které svědčí o trepanaci, pocházejí z mezolitu - kolem roku 6000 př. N.l. Objevili se v severní Africe, na Ukrajině a v Portugalsku.
Obrazový kredit: Wellcome Collection
Podle Érica Crubézy - univerzity Paul-Sabatie ve francouzském Toulouse - a jeho kolegů „Nejstarší příklady trefinace (mezolitu) jsou malé a [a] objevují se v populacích lovců a sběračů vzdálených od sebe v čase a ve vesmíru. “
Další příklady starověké trepanace - ve které se zdá, že lebky nesou znaky méně rudimentární trepanační techniky - pocházejí z období neolitu, například z České republiky, Francie a některých oblastí Jižní Ameriky.
S našimi předky z doby kamenné však trepanace nezemřela. Stále se vyvíjel do moderní doby.
Jak staří Římané, tak staří Řekové praktikovali trepanaci v nějaké formě. Tomu se dostalo pozornosti Hippokrata (asi 460 př. N. L. - asi 370 př. N. L.) A Galena (asi 130 n. L. - asi 210 n. L.), Obou předků moderní medicíny.
Existují také důkazy, které naznačují, že v částech středověké Evropy, jako je Španělsko, se nadále vyskytovala trepanace. Podle autorů případové studie z roku 2011 však „jsou středověké chirurgické trepanace mnohem méně časté a pro celou Evropu je známo jen několik případů.“
Zdá se však, že v Jižní Americe a Peru dosáhl postup mezi 14. a 16. stoletím našeho letopočtu vysoké popularity a přesnosti.
Proč to naši předkové udělali?
Pokud jde o motivaci starodávných praktik trepanace, existuje více otázek než odpovědí - zejména proto, že různé populace toto extrémní opatření přijaly z různých důvodů.
Obrazový kredit: Wellcome Collection
Fernando Ramires Rozzi a Alain Froment naznačují, že v době neolitu to lidé mohli dělat ze zdravotních důvodů.
Ti dva tvrdí, že naši raní předkové mohli praktikovat své dovednosti na lebkách zvířat, a to s odvoláním na příklad kance a lebky krávy, které nesou známky trepanace.
Na příkladu lebky starověké krávy Rozzi a Froment dokonce považují možnost, že k trepanaci mohlo dojít, když bylo zvíře ještě naživu - jako veterinární zásah.
„[Kraniální chirurgie pozorovaná na krávě byla provedena za účelem záchrany zvířete, Champ-Durant [kde archeologové našli lebku] poskytuje nejstarší důkazy o veterinární chirurgické praxi,“ píší vědci.
"Alternativně," dodávají, "pokud by se k praktikování technik použila trepanace, kráva z Champ-Durand by poskytla nejranější důkaz chirurgického experimentování na zvířeti, což naznačuje, že tato praxe již existovala v roce 4000 př.
Lékařské nebo duchovní důvody?
The Hippokratův korpus - referenční sbírka starořeckých lékařských textů souvisejících s Hippokratovým učením - také uvádí terapeutické důvody pro trepanace.
Jeden z textů, Místa v Man, doporučuje trepanaci pro prevenci komplikací souvisejících se zlomeninami lebky:
"Případy zlomeniny lebky: […] pokud je [lebka] rozbitá a existuje zlomenina trhliny, je to nebezpečné." V tomto případě byste měli trefovat, abyste zabránili tomu, aby hnis protékal zlomeninou kosti a infikoval membránu; protože na tomto úzkém místě se může dostat dovnitř, ale ne ven, způsobí to úzkost a šílenství. “
Ve středověké Evropě se však zdálo, že se důvody pro trepanaci lišily mnohem více, v závislosti na kultuře, která je prováděla.
Například maďarské populace prováděly po smrti rituální trepanaci, ale zůstává nejasné, proč se jiné evropské skupiny uchýlily k provádění trepanace, když byl člověk ještě naživu.
Podle autorů případové studie z roku 2011 se trepanace pravděpodobně zaměřila na léčbu stížností od fyzických zranění po problémy duševního zdraví a epilepsii. Ve svém závěru vědci píší, že „to je velká otázka trepanace“.
"Jeho praxi," dodávají, "lze přičíst mnoha důvodům." Například:
- „Magické / náboženské důvody, jako je osvobození lidí od démonů, kteří by je mohli mučit“
- "Zasvěcení jako způsob, jak dát právo na přechod do dospělosti nebo udělat z někoho válečníka"
- „Terapeutické důvody k léčbě nádorů, křečí, epilepsie, migrény, ztráty vědomí a změn chování“
- „Léčba traumatismů, jako jsou zlomeniny lebky“
Pokud jde o populaci Inků v Peru, nedávná vyšetřování však odhalila další stopy. To bylo částečně díky bohatství lebek, které představují důkazy o úspěšně uzdravených trepanacích.
V rozhovoru pro National Geographic antropolog John Verano - autor knihy Otvory v hlavě: Umění a archeologie trepanace - naznačuje, že Inkové pravděpodobně přišli k trepanaci náhodou, ale zjistili, že by to mohl být užitečný lékařský zásah.
"[Trepanation] pravděpodobně začalo jako velmi jednoduchá věc [pro Inky] - čištění pokožky hlavy po úderu do hlavy a dělání několika jednoduchých věcí, jako je vybírání zlomených kousků kostí, které by byly mrtvé," říká Verano.
"Brzy se dozvěděli, že jde o léčbu, která může zachránit životy." Máme ohromné důkazy, že trepanace nebyla provedena za účelem zvýšení vědomí nebo jako čistě rituální aktivita, ale je spojena s pacienty s těžkým poraněním hlavy, zejména se zlomeninou lebky, “poznamenává.
Trepanace v moderní době
Trepanace se ve skutečnosti pokračovala v rozvoji v moderní době. To je částečně důvod, proč někteří lidé tvrdí, že je předchůdcem neurochirurgie.
Obrazový kredit: Wellcome Collection
Historici medicíny označují 18. století jako „trepanské století“. Je to proto, že v té době se evropští chirurgové začali zvláště zajímat o možné využití této praxe.
Údajně měla trepanace z 18. století nejprve podobu veterinárního ošetření; veterináři by to prováděli na domácích zvířatech k léčbě různých infekcí nebo k odstranění nádorů.
Po celé století používali lékaři trepanaci k léčbě otřesů mozku a zánětu mozku. Na konci 17. století se však názory lékařské komunity rozcházely, zda byl tento postup užitečný nebo škodlivý.
V 19. století trepanace vzrostla a upadla od lékařské přízně, ačkoli trepanace byly obzvláště populární během americké občanské války (1861–1865). V této době je lékaři doporučovali k čištění a ošetření poranění hlavy.
Trepanace nakonec ustoupila sofistikovanému postupu kraniotomie. To však neznamená, že trepanace zcela upadla z laskavosti.
Během posledních několika staletí se někteří lidé přesvědčili, že jim tato starodávná praxe může nabídnout fyzické i duchovní výhody.
Například britská umělkyně a lobbistka Amanda Feildingová, hraběnka z Wemyss a March, se rozhodla provést autotrepanaci v roce 1970. Byla přesvědčena, že obnoví správné proudění krve do mozku.
Feilding věřila, jak později vysvětlila v rozhovoru, že když naše kosti lebky ztvrdnou v dětství, sníží se průtok krve do mozku. Věřila, že to nás vystavuje riziku neurodegenerativních stavů - a trepanace by tento problém mohla vyřešit.
Dvakrát, v letech 1979 a 1983, kandidovala do britského parlamentu a žádala, aby Národní zdravotní služba (NHS) začala poskytovat britským občanům trepanaci.
Trepenace podle všeho zaujala také představivost hudebníka Johna Lennona - do té míry, že se možná pokusil přesvědčit Paula McCartneyho, aby tento postup provedl sám.
Koncem 90. let byla trepanace také módou, což přimělo profesionály včetně Laurence Watkinsa, aby vydali prohlášení, v němž lidi vyzývají, aby to doma nezkusili.
"Existuje spousta dobrých důvodů pro vytvoření díry v něčí hlavě a v rukou neurochirurga to není riskantní postup, ale pro někoho, kdo to dělá sám, jsou rizika obrovská," varoval Watkins s tím, že tento postup by mohl vést k infekce a poškození mozku.
Lékařské zprávy dnes souhlasím: Trepanace je nejlépe ponechána knihám o anamnéze.
Zřeknutí se odpovědnosti: Všechny obrázky v tomto článku pocházejí z kolekce Wellcome Collection a jsou licencovány na základě mezinárodní licence Creative Commons Attribution 4.0.
