Endokarditida: Co potřebujete vědět

Endokarditida je vzácný stav, který zahrnuje zánět výstelky srdce, srdečních svalů a srdečních chlopní.

Je také známá jako infekční endokarditida (IE), bakteriální endokarditida (BE), infekční endokarditida a plísňová endokarditida.

Infekce endokardu způsobuje endokarditidu. Infekce je obvykle způsobena streptokokovými nebo stafylokokovými bakteriemi. Zřídka to může být způsobeno houbami nebo jinými infekčními mikroorganismy.

Je to dvakrát častější u mužů než u žen. Ve Spojených státech více než 25 procent případů postihuje lidi ve věku 60 let a více.

Studie naznačují, že endokarditida postihuje každý rok nejméně 4 ze 100 000 lidí a že se jejich počet zvyšuje.

Léčba

Hlavní léčebnou kúrou jsou antibiotika, ale někdy je nutný chirurgický zákrok.

Antibiotika

Většina pacientů s endokarditidou dostane antibiotika. Ty budou podávány intravenózně kapáním, takže pacient bude muset zůstat v nemocnici. Účinnost léčby bude sledovat pravidelné krevní testy.

Pacienti se obvykle mohou vrátit domů, když se jejich teplota vrátí k normálu a příznaky ustoupí, ale většina bude nadále užívat antibiotika doma.

Pacient by měl udržovat kontakt se svým lékařem, aby se ujistil, že léčba je účinná a že vedlejší účinky nebrání uzdravení.

Nejběžněji používanými antibiotiky jsou penicilin a gentamycin. Pacientům, kteří jsou alergičtí na penicilin, může být podáván vankomycin. Antibiotická léčba obvykle trvá mimo jiné od 2 do 6 týdnů, v závislosti na závažnosti infekce.

Chirurgická operace

Pokud endokarditida poškodila srdce, může být nutný chirurgický zákrok.

Může dojít k operaci srdce, pokud dojde k poškození srdečních chlopní.

Chirurgický zákrok se doporučuje, pokud:

• srdeční chlopně je tak poškozená, že se neuzavírá dostatečně těsně a dochází k regurgitaci, kdy krev proudí zpět do srdce
• infekce pokračuje, protože pacient nereaguje na antibiotika nebo antimykotika
• velké shluky bakterií a buněk nebo vegetace jsou připojeny k srdeční chlopni

Chirurgie může opravit srdeční vadu nebo poškozené srdeční chlopně, nahradit je umělými nebo vypustit abscesy, které se vyvinuly v srdečním svalu.

Příčiny

Endokarditida je zánět, který postihuje srdce.

Endokarditida může nastat, když do těla vstoupí bakterie nebo houby kvůli infekci, nebo když normálně neškodné bakterie, které žijí v ústech, horních dýchacích cestách nebo v jiných částech těla, napadají srdeční tkáň.

Za normálních okolností může imunitní systém tyto nežádoucí mikroorganismy zničit, ale jakékoli poškození srdečních chlopní jim umožňuje připoutat se k srdci a množit se.

Na srdečních chlopních se tvoří shluky bakterií a buněk nebo vegetace. Tyto shluky ztěžují správné fungování srdce.

Mohou způsobit abscesy na chlopních a srdečním svalu, poškodit tkáň a vést k abnormalitám v elektrickém vedení.

Někdy se shluk může odlomit a rozšířit do dalších oblastí, jako jsou ledviny, plíce a mozek.

Může to způsobit zubní problém nebo postup, který vede k infekci. Špatné zdraví zubů nebo dásní zvyšuje riziko endokarditidy, protože to usnadňuje bakteriím vstup. Dobrá zubní hygiena pomáhá předcházet infekci srdce.

Jiné chirurgické postupy mohou umožnit vstup bakterií, včetně testů na vyšetření zažívacího traktu, například kolonoskopie. Rizikovými faktory jsou také postupy, které ovlivňují dýchací cesty, močové cesty, včetně ledvin, močového měchýře a močové trubice, kůže, kostí a svalů.

Srdeční vada může zvýšit riziko vzniku endokarditidy, pokud se do těla dostanou bakterie. To může zahrnovat vadu od narození, abnormální srdeční chlopně nebo poškozenou srdeční tkáň. Lidé s umělou srdeční chlopní mají vyšší riziko.

Bakteriální infekce v jiné části těla, například bolest kůže nebo onemocnění dásní, může vést k šíření bakterií. Injekční užívání drog nečistými jehlami je rizikovým faktorem. Každý, kdo má sepsi, je vystaven riziku endokarditidy.

Sexuálně přenosné infekce (STI), jako jsou chlamydie nebo kapavka, usnadňují bakteriím vstup do těla a cestu do srdce.

Plísňová infekce kandidou může způsobit endokarditidu.

Riziko může také zvýšit zánětlivé onemocnění střev (IBD) nebo jakékoli střevní poruchy, ale riziko vzniku endokarditidy u osoby s IBD je stále nízké.

Riziko mohou zvýšit chirurgické nebo lékařské nástroje používané při léčbě, jako je močový katétr nebo dlouhodobá intravenózní léčba.

Příznaky

Příznaky se u jednotlivců liší a jednotlivé příznaky se mohou časem měnit.

U subakutní endokarditidy se příznaky objevují pomalu po dobu několika týdnů a možná i několika měsíců.

Vzácně se infekce vyvíjí rychle a příznaky se objevují náhle. Říká se tomu akutní endokarditida a příznaky bývají závažnější.

Endokarditidu je obtížné diagnostikovat. Příznaky se mohou lišit v závislosti na typu bakterií nebo hub způsobujících infekci. Pacienti se základními srdečními problémy mívají závažnější příznaky.

Příznaky mohou zahrnovat:

Mezi příznaky patří horečka, bolest na hrudi a únava.

• vysoká teplota nebo horečka
• nový nebo odlišný srdeční šelest
• bolest svalů
• krvácení pod nehty nebo nehty
• rozbité krevní cévy v očích nebo na pokožce
• bolest na hrudi
• kašel
• bolest hlavy
• dušnost nebo lapání po dechu
• malé bolestivé, červené nebo fialové hrudky nebo uzlíky na prstech, nohou nebo na obou
• malé, bezbolestné ploché skvrny na chodidlech nebo dlaních rukou
• malé skvrny od rozbitých krevních cév pod nehty, na očních bělmech, na hrudi, ve střeše úst a uvnitř tváří
• pocení, včetně nočního pocení
• otoky končetin nebo břicha
• krev v moči
• slabost, únava a únava
• neočekávaná ztráta hmotnosti

Tyto příznaky nemusí být specifické pro endokarditidu.

Diagnóza

Lékař se zeptá na anamnézu pacienta a určí případné problémy se srdcem a nedávné lékařské postupy nebo testy, jako jsou operace, biopsie nebo endoskopie.

Budou také kontrolovat horečku, uzliny a další příznaky a příznaky, jako je srdeční šelest nebo změněný srdeční šelest, pokud již pacient měl.

K potvrzení endokarditidy lze použít řadu testů. Příznaky endokarditidy se mohou překrývat s příznaky jiných stavů, proto je nejprve nutné je vyloučit. To může nějakou dobu trvat.

Lze provést následující testy:

• Test krevní kultury: Ke kontrole bakterií nebo plísní v krvi pacienta. Pokud jsou nějaké nalezeny, obvykle se testují s některými antibiotiky, aby se zjistilo, která léčba je nejlepší.
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR): Měří se, jak rychle klesají krvinky na dno zkumavky plné kapaliny. Čím rychleji padají, tím je pravděpodobnější, že existuje zánětlivý stav, jako je endokarditida. Většina pacientů s endokarditidou má vysoké ESR. Krev se dostane na dno kapaliny rychleji než obvykle.
• Echokardiogram: Zvukové vlny vytvářejí obrazy částí srdce, včetně svalů, chlopní a komor. To ukazuje strukturu a fungování srdce podrobněji. Echokardiogram může odhalit shluky bakterií a buněk, známé jako vegetace, a infikovanou nebo poškozenou srdeční tkáň.

CT vyšetření může pomoci určit jakékoli abscesy v srdci.

Komplikace

Komplikace jsou pravděpodobnější, pokud se endokarditida neléčí nebo pokud se léčba zpozdí.

• Poškozené srdeční chlopně zvyšují riziko srdečního selhání.
• Pokud jsou ovlivněny srdeční rytmy, může dojít k arytmii nebo nepravidelnému srdečnímu rytmu.
• Infekce se může šířit do srdce a do dalších orgánů, jako jsou ledviny, plíce a mozek.
• Pokud se vegetace odlomí, mohou cestovat krví do jiných částí těla a způsobit infekce a abscesy jinde.

Vegetace, která si najde cestu do mozku a uvízne tam, může způsobit mrtvici nebo slepotu. Velký fragment vegetace se může zaseknout v tepně a blokovat průtok krve.

Rizikové faktory

Osoba může mít vyšší riziko vzniku endokarditidy, pokud:

• trpíte srdečním onemocněním nebo onemocněním
• jste podstoupili operaci náhrady srdce nebo jste dostali umělou srdeční chlopeň
• jste měli onemocnění, jako je revmatická horečka, které se poškodilo na srdeční chlopni
• obdrželi kardiostimulátor
• pravidelně dostávali léky intravenózně
• se zotavují po vážném bakteriálním onemocnění, jako je meningitida nebo zápal plic
• mají imunitní systém, který je chronicky potlačován, například kvůli cukrovce nebo HIV, nebo pokud mají rakovinu nebo dostávají chemoterapii

Jak lidé stárnou, jejich srdeční chlopně degenerují, což zvyšuje riziko endokarditidy.

Výhled a prevence

Neléčená endokarditida je vždy smrtelná, ale s včasnou léčbou zahrnující agresivní užívání antibiotik většina pacientů přežije.

Stále to však může být smrtelné u starších lidí, pacientů se základním onemocněním a těch, jejichž infekce zahrnuje rezistentní typ bakterií.

Národní institut pro srdce, plíce a krev (NHLBI) doporučuje těm, kterým hrozí endokarditida, pravidelné zubní prohlídky a pravidelné čištění zubů a zubních nití.

Od roku 2007 American Heart Association (AHA) doporučuje, aby osoby s vysokým rizikem endokarditidy dostaly před podstoupením zubních zákroků antibiotika.