Vše, co potřebujete vědět o vylučování statinů
Statiny jsou třídou léků, které snižují hladinu cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL) v krvi. Lékaři to někdy označují jednoduše jako „špatný“ cholesterol.
Statiny jsou jedny z mála léků snižujících hladinu cholesterolu, které prokazatelně snižují riziko infarktu a mozkové mrtvice.
Tento článek zkoumá, proč může člověk chtít odejít od statinů a rizika ukončení tohoto typu léčby. Poskytujeme také seznam alternativních možností léčby.
Jak fungují statiny
Statiny snižují hladinu LDL cholesterolu v krvi.
LDL cholesterol je voskovitá, mastná látka, která se hromadí ve stěnách tepen.
Usazeniny LDL omezují průtok krve tepnami a způsobují zánět, což zvyšuje riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice.
Statiny fungují dvěma způsoby. Nejprve snižují produkci cholesterolu v játrech.
Za druhé, pomáhají játrům vstřebávat a odbourávat cholesterol, který je již ve stěnách tepen. Statiny mají také protizánětlivé účinky.
Proč lidé odcházejí od statinů
Osoba může chtít statiny vysazovat z různých důvodů. Mezi běžné příklady patří:
Vedlejší efekty
Podle American College of Cardiology asi 85–90% lidí, kteří užívají statiny, nemá žádné vedlejší účinky.
Stejně jako u všech léků se však u malé menšiny lidí vyskytnou při užívání statinů mírné až závažné nežádoucí účinky.
Nežádoucími účinky, s nimiž se nejčastěji setkávají, jsou svalové problémy a mírně zvýšené riziko cukrovky typu 2, kterým se podrobněji věnujeme níže.
Svalové problémy
Někteří lidé, kteří užívají statiny, mají bolesti svalů, něhu nebo slabost. Statiny mohou ve vzácných případech poškodit svaly.
Pokud má osoba užívající statiny bolesti svalů, bolesti nebo slabost a nemůže tyto příznaky spojit se zjevnou příčinou, jako je cvičení nebo fyzická práce, měla by se poradit s lékařem.
Lékař může otestovat hladiny kreatinkinázy (CK) v krvi. Tělo uvolňuje CK, když jsou svaly poškozené nebo zanícené. Pokud má osoba vysokou hladinu CK, může lékař doporučit ukončení léčby statiny.
Diabetes typu 2
Hyperglykémie nebo zvýšená hladina cukru v krvi je potenciálním vedlejším účinkem statinů. Osoba může váhat s užíváním statinů, pokud má obavy z rizika vzniku cukrovky 2. typu.
Recenze z roku 2019 uvádí mírně zvýšené riziko nově diagnostikovaného diabetu typu 2 u lidí užívajících tento typ léků.
Riziko je nejvyšší u lidí s prediabetem. Užívání statinů zvyšuje riziko cukrovky typu 2 o 0,2% za každý rok, kdy osoba užívá léky.
U osoby s normálními výchozími hladinami glukózy v krvi je velmi nepravděpodobné, že by statiny způsobovaly cukrovku. Výhody užívání statinů k prevenci srdečních příhod obvykle převažují nad rizikem vzniku cukrovky.
Snížená potřeba
Některé změny životního stylu mohou lidem pomoci řídit hladinu cholesterolu. Mezi příklady patří pravidelné cvičení, udržování zdravé hmotnosti a vyvážená strava.
Lidé, kteří tyto změny životního stylu přijímají, by však neměli předpokládat, že mohou přestat užívat statiny. K určení, zda tomu tak je, může lékař pomocí krevních testů zkontrolovat, zda jsou hladiny cholesterolu v zdravém rozmezí.
Těhotenství
Ženy, které jsou těhotné nebo plánují těhotenství, by měly o odbourávání statinů mluvit se svými lékaři.
V roce 2019 zveřejnila American Heart Association (AHA) recenzi, která zahrnovala zkoumání bezpečnosti statinů během těhotenství.
Žádná z uváděných studií nezjistila souvislost mezi užíváním statinů a vývojovými abnormalitami plodu.
Studie však zkoumaly velmi málo případů užívání statinů během těhotenství, takže autoři recenze nebyli schopni vyloučit riziko.
Proto AHA varuje před užíváním statinů během těhotenství a kojení.
Další nežádoucí účinky
Někteří lidé mají obavy z toho, že statiny zvyšují riziko rakoviny nebo demence nebo jiných neurokognitivních problémů.
Neexistuje žádný výzkum, který by naznačoval, že statiny zvyšují tato rizika.
Zatímco u některých lidí může při užívání statinů dojít k demenci nebo rakovině, je to často proto, že jejich riziko těchto stavů s věkem stoupalo.
Rizika odloučení statinů
Lidé, kteří uvažují o odchodu statinů, by o tom měli diskutovat se svými lékaři.
Ukončení léčby statiny může být pro určité lidi nebezpečné, zejména pro ty, kteří v minulosti prodělali mozkovou příhodu, infarkt nebo stent.
Studie z roku 2017 zkoumala, zda ukončení nebo omezení užívání statinů zvyšuje riziko druhé ischemické cévní mozkové příhody (IS) u lidí, kteří byli dříve pro tento stav v nemocnici.
K IS dochází, když hromadění cholesterolu v tepnách omezuje průtok krve do mozku.
Studie zahrnovala celkem 45 151 účastníků. Zjistilo se, že u lidí, kteří přestali užívat statiny 3–6 měsíců po IS, byla o 42% vyšší pravděpodobnost výskytu druhé cévní mozkové příhody během 6–18 měsíců.
U lidí, kteří pokračovali v užívání statinů ve snížené dávce, nebylo zvýšené riziko.
Ve svém prohlášení pro AHA dospěl vedoucí výzkumný pracovník studie Dr. Meng Lee k závěru, že lékaři by měli lidi, kteří prodělali mozkovou příhodu, odradit od toho, aby odcházeli od statinů. Dr. Lee dodal, že snížení dávky může být jednou z možností.
Jak bezpečně odejít ze statinů
Každý, kdo uvažuje o odejmutí statinů, by se měl nejprve poradit se svým lékařem. Lékař to může považovat za příliš nebezpečné a může snížit dávku na přijatelnější úroveň.
Užívání nižší dávky statinů může znamenat začlenění dalšího léku snižujícího hladinu cholesterolu do léčebného plánu.
Ve vzácných případech může lékař navrhnout úplné ukončení léčby statiny a jejich nahrazení jiným lékem snižujícím hladinu cholesterolu.
Lékař může předepsat některý z následujících léků jako alternativu k statinům:
Inhibitory PCSK9
PCSK9 je protein, který snižuje schopnost jater absorbovat LDL cholesterol z krve.
Inhibitory PCSK9 se vážou na protein a inaktivují jej. To umožňuje játrům absorbovat více LDL cholesterolu a snížit hladinu tohoto typu cholesterolu v krvi.
Mezi léky v této třídě patří alirocumab (Praluent) a evolocumab (Repatha).
Selektivní inhibitory absorpce cholesterolu
Selektivní inhibitory absorpce cholesterolu (SCAI) zabraňují absorpci cholesterolu v tenkém střevě.
Tyto léky snižují hlavně hladinu LDL cholesterolu. Mohou také mírně zvýšit hladinu lipoproteinu s vysokou hustotou nebo „dobrého“ cholesterolu.
Jedním příkladem SCAI je ezetimib (Zetia).
Další možnosti léčby
Mezi další možnosti léčby patří další terapie snižující hladinu lipidů, které snižují hladinu triglyceridových tuků v krvi.
Studie naznačují, že vysoké hladiny triglyceridů mohou zvýšit riziko cévní mozkové příhody, i když jejich potvrzení bude vyžadovat další výzkum.
Příklady léků a doplňků snižujících lipidy zahrnují:
- fibráty, jako je gemfibrozil (Lopid), fenofibrát (Tricor) a klofibrát (Atromid-S)
- niacin, což je forma vitaminu B-3
- vascepa, což je typ omega-3 mastné kyseliny
souhrn
Statiny snižují LDL cholesterol, snižují riziko infarktu a mozkové mrtvice.
Existuje mnoho důvodů, proč může člověk chtít statiny vysadit. Někteří lidé mají nebo se obávají nežádoucích účinků. Jiní mohou mít pocit, že tento druh drogy již nemusí užívat.
Každý, kdo chce přestat užívat statin, by měl mluvit s lékařem. V některých případech může být odvykání od těchto drog nebezpečné.
Lékař může navrhnout snížení dávky, kombinaci statinu s jiným lékem snižujícím hladinu cholesterolu nebo zcela přejít na jiný lék.
