Mrtvice: Mohl by vám pohled do očí pomoci s diagnostikou?
Vědci učinili překvapivý objev o oku a jeho zásobení krví, který může pomoci zlepšit diagnostiku a léčbu cévní mozkové příhody.
V článku, který byl nedávno publikován v časopise Neurologie, popisují, jak zjistili, že do očí může prosakovat také kontrastní látka, která se podává těm, kdo přežili mozkovou mrtvici, aby zvýraznili abnormality mozku.
Hlavní autor studie Dr. Richard Leigh, který je asistentem klinického zkoušejícího z Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice - což je jeden z National Institutes of Health (NIH) - uvádí, že on a jeho kolegové byli „tak trochu ohromeni“ objev, a že „je to velmi neuznaný jev.“
"Vyvolává to otázku," pokračuje, "zda existuje něco, co můžeme pozorovat v oku, což by pomohlo klinickým lékařům vyhodnotit závažnost cévní mozkové příhody a poradit nám, jak nejlépe pomoci pacientům."
K cévní mozkové příhodě dochází, když část mozku ztratí svůj životodárný přísun krve, buď v důsledku zablokování (ischemická cévní mozková příhoda), nebo prasknutí (hemoragická cévní mozková příhoda) v cévě. Většina mrtvice je ischemická.
Cévní mozková příhoda bývala ve Spojených státech čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí, ale díky lékařským vylepšením je nyní pátou. Okamžitá lékařská péče po cévní mozkové příhodě může nejen zachránit životy, ale také zlepšit kvalitu života přeživších.
Více než 795 000 lidí každý rok trpí mozkovou příhodou v USA, kde celkové roční náklady na zdravotní péči, léky a zmeškané pracovní dny spojené s tímto onemocněním dosahují zhruba 34 miliard dolarů.
Hematoencefalická bariéra a hematookulární bariéra
Když jsou lidé přijati do nemocnice po cévní mozkové příhodě, obvykle podstoupí MRI vyšetření k posouzení poškození mozku. Často to zahrnuje injekci kontrastní látky zvané gadolinium, což je neškodná látka, která cestuje do mozku a osvětluje jakékoli abnormální oblasti při skenování.
U zdravých lidí hematoencefalická bariéra obvykle brání tomu, aby se kontrastní látka dostala do mozkové tkáně. Zůstává v krevním řečišti a je vylučován ledvinami.
Hematoencefalická bariéra, tenká vrstva vysoce aktivní tkáně, která lemuje drobné krevní cévy, které krmí různé části mozku, brání potenciálně škodlivým látkám přejít z krevního řečiště.
Cévní mozková příhoda však může poškodit drobné krevní cévy a způsobit únik v hematoencefalické bariéře, což umožňuje úniku určitého gadolinia do mozkové tkáně. Na MRI se to projeví jako světlé skvrny.
Mezi očima a krevním řečištěm je podobná bariéra, která se nazývá hematookulární bariéra. Existují důkazy z předchozích studií, že některá oční onemocnění mohou narušit hematoencefalickou bariéru.
Mrtvice může narušit hematoencefalickou bariéru
Vědci z NIH zjistili, že cévní mozková příhoda může také narušit hematoencefalickou bariéru a umožnit únik gadolinia do oka.
Důkazy o tom byly viditelné v zářících očích na MRI skenech některých přeživších, kteří se účastnili jejich studie.
Navrhují, aby únik gadolinia do očí mohl být použit k posouzení závažnosti mrtvice a rozhodnutí o nejlepší léčbě.
Pro svou studii vědci porovnali nemocniční MRI skeny 167 přeživších mrtvice, které byly provedeny před a po injekci gadolinia.
Všichni účastníci podstoupili celkem tři skenování: první bylo před podáním kontrastní látky, druhé 2 hodiny po obdržení a třetí 24 hodin poté.
Jelikož je gadolinium transparentní, jediný způsob, jak jej lze detekovat, byl na MRI skenech. Vize účastníků tím nebyla ovlivněna.
Únik gadolinia a závažnost mrtvice
Výsledky ukázaly, že gadolinium uniklo do očí 66 procent přeživších po cévní mozkové příhodě při 2hodinovém skenování a 75 procent při 24hodinovém skenování.
Tým pozoroval únik gadolinia jak u lidí, kteří podstoupili léčbu sraženiny známou jako aktivátor tkáňového plazminogenu, tak u těch, kteří tak neučinili.
Při 2hodinovém skenování bylo gadolinium většinou přítomno ve vodné komoře, která je v přední části oka. Při 24hodinovém skenování bylo častěji pozorováno ve sklivcové komoře v zadní části oka. Při dvouhodinovém skenování bylo méně časté, že by gadolinium bylo přítomno v obou komorách.
Účastníci, kteří prokázali přítomnost gadolinia ve sklovité komoře při 24hodinovém skenování, měli tendenci být starší a měli v minulosti vysoký krevní tlak.
Pravděpodobněji také měli známky lézí v bílé hmotě mozku, které jsou spojeny s kognitivním poklesem a stárnutím. V MRI se tyto léze projevují jako světlé skvrny „hyperintensit bílé hmoty“.
Menšina jedinců, kteří měli gadolinium v obou očních komorách při 2hodinovém skenování, byli hlavně ti, jejichž mrtvice zasáhly větší oblast mozku a narušily více hematoencefalické bariéry.
Vědci naznačují, že jejich nálezy by mohly připravit cestu pro vývoj diagnostiky závažnosti cévní mozkové příhody bez nutnosti MRI. Místo toho mohli přeživší dostat látku, která se shromažďuje v očích stejným způsobem jako gadolinium.
"Je pro nás mnohem snazší dívat se do něčího oka než do něčího mozku." Takže pokud je oko skutečně oknem do mozku, můžeme použít jedno, abychom se dozvěděli o druhém. “
Dr. Richard Leigh
Vědci nenašli žádnou souvislost mezi rozsahem úniku gadolinia a mírou zdravotního postižení, které účastníci po mrtvici zažili.
Došli také k závěru, že další studie by měly zkoumat, zda k úniku gadolinia dochází či nikoli u zdravých jedinců.
