Tomosyntéza: Metoda screeningu rakoviny prsu
Tomosyntéza je typ mamografie pro screening rakoviny prsu. Tento postup využívá relativně novou technologii a je k dispozici pouze v některých nemocnicích.
První výsledky naznačují, že se může jednat o přesnější metodu screeningu, zejména pokud ji rentgenolog kombinuje s konvenční mamografií.
Tomosyntéza, kterou lidé mohou označovat jako digitální prsní tomosyntézu (DBT), používá stejnou technologii jako běžný mamogram. Zatímco tradiční mamogramy jsou 2-D a poskytují plochý obraz, tomosyntéza vytváří 3-D obraz. Standardní mamogramy a tomosyntéza používají rentgenové záření.
Rakovina prsu je běžným typem rakoviny. Ve Spojených státech vyvine během svého života rakovinu prsu přibližně jedna z osmi žen a jeden z každých 883 mužů.
V minulosti měla rakovina prsu, stejně jako jiné druhy rakoviny, často špatnou prognózu. Nyní však efektivní screening a léčba umožňují odstranit rakovinu, zatímco je stále na jednom místě, a zabránit jejímu šíření.
Dnes je u osoby, která dostane diagnózu rakoviny prsu v nejranějším stadiu, 99% pravděpodobnost, že bude žít ještě dalších 5 let po stanovení diagnózy ve srovnání s někým, kdo toto onemocnění nemá.
Mamogram vs. tomosyntéza
Mnoho žen v USA mamograf zná, ale jen málo jich slyšelo o tomosyntéze.
2-D mamografie
Mamogram poskytuje rentgenový snímek prsu. Dokáže detekovat rakovinu, i když je příliš malá na to, aby ji viděla nebo cítila, a nemá žádné další příznaky.
Mamogramy nezabraňují rakovině, ale umožňují včasnou detekci.
Někdy mamogram odhalí hrudku, ale nemůže potvrdit typ hrudky. Osoba může potřebovat další testy, které mohou být stresující, i když paušální tkáň často není rakovinová.
3-D tomosyntéza
Tento screeningový postup je podobný mamografu, ale vytváří spíše 3D obraz než plochý. Ve výsledku může poskytnout přesnější informace o tom, zda v prsou dochází ke změnám či nikoli.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil tomosyntézu pro screening prsu v roce 2017.
Výzkum ukazuje, že radiologové jsou velmi spokojeni s tomosyntézou jako screeningovým nástrojem.
Jedná se však o novou technologii a k potvrzení její užitečnosti je zapotřebí více důkazů. Výsledkem je, že pouze několik nemocnic nabízí tomosyntézu a dosud nejde o standardní metodu screeningu rakoviny prsu.
Někdy mohou lékaři doporučit kombinovat 2-D mamogram s 3-D tomosyntézou, aby se pokusili získat přesnější výsledek.
Srovnání tomosyntézy s mamografem
Rozměry: Při standardní 2-D mamografii rentgenolog pořizuje rentgenové záření každého prsu ze dvou úhlů: shora dolů a ze strany na stranu. V tomosyntéze 3-D mamografie snímají více rentgenových paprsků každého prsu z mnoha úhlů.
Zkušenost pacienta: Během obou typů screeningu technolog umístí prsa na desku mamografického přístroje. Poté při snímání sklopí horní desku přístroje, aby stlačily prsa. Komprese trvá jen několik sekund, ale může to být nepříjemné.
Pořizování obrazu: Během tomosyntézy se rentgenová trubice pohybuje v oblouku kolem prsu. Během 7 sekund stroj pořídí přibližně 11 snímků tenkých plátků prsu z různých úhlů. Stroj poté předá informace do počítače, který shromáždí data a vytvoří trojrozměrné obrazy prsu.
Interpretace snímků: 2D přístup mamogramu může někdy vytvořit snímky s překrývajícími se prsními tkáněmi, které mohou vypadat jako hrudka nebo hmota. V některých případech to může vést k falešně pozitivnímu výsledku.
Mamografie pořizuje snímky pouze ze dvou úhlů. Pořizováním snímků z více úhlů může tomosyntéza poskytnout přesnější výsledek.
Co říká výzkum?
Recenze z roku 2016 popisuje tomosyntézu jako citlivější než 2-D mamografii, s větší pravděpodobností poskytne jasný výsledek poprvé a méně pravděpodobné, že přinese falešně pozitivní výsledek.
V roce 2014 autor článku v časopise American Journal of Roentgenology poznamenal, že použití tomosyntézy může snížit rychlost odvolání pro další testování v USA o 30–40 procent.
Výzkumník také citoval norskou studii z roku 2014, jejíž výsledky naznačují, že screening s tomosyntézou vedl k 40% nárůstu detekce invazivní rakoviny.
Studie z USA z roku 2014, která hodnotila téměř 455 000 skenů prsu, zjistila, že kombinace tomosyntézy s mamografií vedla ke zvýšené míře detekce rakoviny a ke snížení potřeby přivolávat lidi k dalšímu testování ve srovnání se samotnou mamografií.
Tato zjištění naznačují, že tomosyntéza může poskytovat přesnější výsledky než mamograf a že by mohla usnadnit detekci rakoviny v husté prsní tkáni.
Výhody a rizika
Ačkoli stále existuje potřeba dalších studií, důkazy ukazují, že tomosyntéza může:
- identifikovat nádory, které konvenční mamogramy samy o sobě nemohou najít
- snížit riziko falešně pozitivního výsledku vedoucího k dalšímu testování
- detekujte nádory v husté prsní tkáni, které by 2-D mamografii mohly chybět
Nevýhody tomosyntézy mohou zahrnovat následující:
- interpretace obrázků může trvat déle
- nákladnější
- může být obtížné najít poblíž zařízení, které tento typ screeningu nabízí
- dodává vyšší dávku záření než mamografie, i když je v bezpečných mezích stanovených FDA
Zatímco tomosyntéza může zlepšit screening rakoviny prsu, jsou nutné další studie rizik a přínosů.
Další možnosti screeningu
Existují různé způsoby screeningu rakoviny prsu. Lékaři často kombinují metody pro přesnější výsledek.
Mezi různé metody patří:
Klinické vyšetření prsou: Lékař vyšetřuje prsa.
Ultrazvuk: Ultrazvuk hodnotí všechny masy, které detekuje mamogram nebo fyzikální vyšetření.
MRI skenování: Lékaři mohou použít MRI sken k diagnostice, vyhodnocení a posouzení hmotnosti po operaci nebo po radiační terapii. Mohou jej také někdy použít k vyšetření osoby s vysokým rizikem rakoviny prsu.
Termografie: Tento test odhaluje změny teploty kůže, které by mohly naznačovat nádor.
Testování BRCA: Tento test může ukázat, zda osoba nese mutaci genu BRCA1 nebo BRCA2, z nichž každá může naznačovat vyšší riziko rakoviny prsu. Osoba s mutací genu BRCA může potřebovat pravidelnější screening prsu. Lékař může doporučit tento test, pokud má osoba v rodinné anamnéze rakovinu prsu.
Samovyšetření prsu bývalo součástí doporučeného screeningového procesu, ale od roku 2009 jej již americká poradní skupina pro preventivní služby nedoporučuje. Ženy by si však vždy měly být vědomy stavu svých prsou a ohlásit neobvyklé změny svému lékaři.
Prozatím zůstává 2-D mamografie zlatým standardem pro screening rakoviny prsu a nabízí nejlepší způsob včasné detekce rakoviny prsu.
Proč promítat?
Ve svých pokynech pro včasné odhalení rakoviny Americká vysoká škola lékařů povzbuzuje ženy, aby začaly mluvit se svým lékařem o screeningu od 40 let.
Doporučují také, aby ženy s průměrným rizikem rakoviny prsu měly mamografické vyšetření každé 2 roky ve věku 50–74 let.
Jiné organizace, včetně American Cancer Society, vydávají různá doporučení.
Každá osoba by měla mluvit se svým lékařem, který vysvětlí výhody a nevýhody screeningu a pomůže mu správně se rozhodnout pro jeho potřeby.
Cílem screeningu je detekovat:
- usazeniny vápníku v mléčných kanálech a tkáních
- hrudky nebo masy
- asymetrické oblasti
- husté oblasti v jednom prsu nebo v jedné oblasti prsu
- nové husté oblasti, které se objevily od předchozího mamogramu
V USA se každoročně koná přibližně 40 milionů mamogramů
Zde se dozvíte více o tom, proč je screening rakoviny prsu důležitý.
Výhled
Výhled lidí s rakovinou prsu se za posledních několik desetiletí dramaticky zlepšil a šance na přežití jsou nyní mnohem vyšší než v minulosti.
Tomosyntéza je nová metoda screeningu, která může nabídnout o něco vyšší přesnost než běžná mamografie, protože poskytuje spíše 3D než 2D obrazy.
Podle ACS však pouze asi 1 000 zdravotnických zařízení v USA nabízí tomosyntézu a může to být nákladnější než u běžné mamografie.
National Cancer Institute varuje, že pojišťovny nemusí uhradit náklady na tomosyntézu. Poznamenávají, že „některé profesní skupiny to považují za vyšetřovací“, a zdůrazňují potřebu dalších studií.
V mnoha případech nemusí dodatečné náklady a náročnost přístupu k mamografii 3-D tomosyntézy ve srovnání se standardním mamogramem ještě být užitečné.
