Co jsou klastrové bolesti hlavy?
Klastrové bolesti hlavy se vyskytují několikrát denně. Začínají náhle, trvají po omezenou dobu a mohou být velmi bolestivé.
K útokům dochází cyklicky. Záchvat pravidelných útoků, známý jako klastrové období, může trvat několik dní, týdnů nebo měsíců. Poté následují období remise, během nichž nejsou bolesti hlavy.
Klastrové bolesti hlavy nejsou běžné. Předpokládá se, že postihují přibližně 1 z 1000 lidí. Šest z 10 případů zahrnuje muže a většinou jde o kuřáky. Obvykle začíná po dosažení věku 20 let.
Rychlá fakta o klastrových bolestech hlavy
Zde jsou některé klíčové body týkající se bolesti hlavy klastru. Více podrobností je v hlavním článku.
- Shlukové bolesti hlavy obvykle postihují jednu stranu hlavy a oblast kolem očí. Na postižené straně hlavy a ucpaném nosu může být zarudlé oko.
- V severních zemích jsou častější na podzim.
- Postihují přibližně 1 z 1 000 lidí a je pravděpodobnější, že budou postiženi muži.
- Shluk se často objevuje náhle, trvá asi hodinu a pak náhle zmizí.
- Během útoku nebo období klastru se bolesti hlavy stávají často. Během remise nedochází k bolesti.
Léčba
Existuje řada možností léčby klastrových bolestí hlavy.
Léčba klastrových bolestí hlavy neexistuje, ale léky, jako je sumatriptan, a další léčba, včetně kyslíkové terapie, mohou pomoci snížit výskyt a závažnost záchvatů.
Léčba má za cíl zmírnit některé příznaky, zkrátit období bolestí hlavy a snížit jejich frekvenci.
Over-the-counter (OTC) léky proti bolesti, jako je aspirin nebo ibuprofen, nejsou účinné, protože bolest začíná a končí tak rychle, že v době, kdy léčba začne účinkovat, bolest hlavy pravděpodobně ustoupila.
Léky a léčba klastrových bolestí hlavy mají za cíl buď jim zabránit, nebo jednat rychle.
Rychle působící léčba
Léčba, která může poskytnout rychlou úlevu, zahrnuje:
Vdechování 100% kyslíku: Dýchání kyslíku maskou rychlostí 7 až 10 litrů za minutu může do 15 minut přinést významnou úlevu. Není vždy praktické mít kyslíkovou láhev a regulátor po ruce, ale některé malé jednotky jsou k dispozici. Oxygenoterapie může příznaky pouze odložit, nikoli je zmírnit.
Injekční sumatriptan (Imitrex): Triptany jsou třídou léků, které mohou léčit migrény. Sumatriptan působí jako agonista 5-hydroxytryptaminových (5-HT) receptorů. Může léčit migrény a může přinést rychlou úlevu od klastrových bolestí hlavy. Zolmitriptan (Zomig) je nosní sprej, ale funguje pouze u některých pacientů. Dávka pro dospělé je injekce 6 miligramů (mg). Mohou být podány dvě injekce v jednom 24hodinovém období s minimálním odstupem jedné hodiny.
Lidé s nekontrolovanou hypertenzí (vysokým krevním tlakem) nebo ischemickou chorobou srdeční by neměli tento lék užívat.
Dihydroergotamin: U některých lidí je to účinný lék proti bolesti. Může být užíván intravenózně nebo inhalován. Lékař bude muset podat intravenózní dávku. Forma inhalátoru je účinná, ale méně rychlá.
Octreotid (Sandostatin, Sandostatin LAR): Jedná se o syntetické verze somatostatinu, mozkového hormonu. Je vstřikován. Je to účinná léčba klastrových bolestí hlavy a považuje se za bezpečnou pro osoby s hypertenzí nebo ischemickou chorobou srdeční.
Lokální anestetické nosní kapky: Lidokain (xylokain) je účinná léčba klastrových bolestí hlavy.
Chirurgie: Může to být možnost, pokud léčba léky nefunguje, nebo pokud osoba nemůže tolerovat léky. To je však vzácné. Může být provedeno pouze jednou a je vhodné pouze pro ty, kteří mají bolesti jen na jedné straně hlavy.
Chirurgické postupy zahrnují:
- Konvenční chirurgie: Chirurg přeřezal část trigeminálního nervu, který slouží oblasti za a kolem oka. Existuje riziko poškození oka.
- Injekce glycerolu: Glycerol se vstřikuje do lícních nervů. Tato účinná léčba je bezpečnější než jiné chirurgické zákroky.
Možná budoucí léčba
Jsou zkoumány některé nové možnosti léčby.
Stimulace týlního nervu: Na týlní nerv je implantováno malé zařízení. Vysílá impulsy přes elektrody. Zdá se, že je dobře snášen a bezpečný.
Hluboká stimulace mozku: To by zahrnovalo implantaci stimulátoru do hypotalamu, který se zdá být spojen s načasováním klastrových bolestí hlavy. To by změnilo elektrické impulsy v mozku.
Někteří vědci považují léčbu zaměřenou na hypotalamus za nejpravděpodobnější, že uspějí, a hluboká stimulace mozku byla popsána jako „v současnosti nejatraktivnější možnost“ pro pacienty, kteří nereagují na jinou léčbu.
K potvrzení jeho bezpečnosti a účinnosti jsou však zapotřebí další studie.
Preventivní léčba
Většina lidí s klastrovými bolestmi hlavy užívá krátkodobé a dlouhodobé léky. Po skončení každého období klastrů se krátkodobá léčba zastaví, ale dlouhodobá může pokračovat.
Pokud se záchvaty vyskytují často nebo pokud přetrvávají déle než 3 týdny, doporučuje se preventivní léčba. Osoba podstoupí léčbu v okamžiku, kdy bolesti hlavy začnou, a pokračuje až do konce období bolesti hlavy.
Krátkodobé léky
Užívají se, dokud jeden z dlouhodobých léků nezačne fungovat.
Mezi příklady patří:
- Kortikosteroidy: Tyto steroidy, jako je prednison, potlačují zánět. Jedná se o rychle působící preventivní lék, který může pomoci těm, kteří mají nové příznaky, nebo těm, kteří mají dlouhou dobu remise a krátkou dobu klastru.
- Ergotamin (Ergomar): Dočasně zužuje krevní cévy v celém těle. Užívá se večer před spaním, buď pod jazykem nebo jako rektální čípek. Ergotamin nelze užívat s triptany. Neměl by se používat dlouhodobě nebo pokud má osoba špatný krevní oběh.
- Anestetikum na týlní nerv: Injekční anestetikum může tento nerv, který se nachází v zadní části hlavy, znecitlivět. Výsledkem je, že zprávy o bolesti, které cestují po nervové dráze, jsou blokovány. Tato léčba je zastavena, jakmile začne účinkovat dlouhodobá preventivní léčba.
Dlouhodobé léky
Během klastrového období se užívají dlouhodobé léky. Někteří lidé možná potřebují více než jeden dlouhodobý lék.
- Blokátory vápníkových kanálů, jako je verapamil (Calan, Verelan): Ty se užívají během období klastru a poté se postupně snižují, i když někteří lidé je možná budou muset užívat dlouhodobě. Mezi nežádoucí účinky patří zácpa, nevolnost, únava, otoky kotníků, nízký krevní tlak (hypotenze) a závratě. Pokud se dávka zvýší, bude nutné pravidelné monitorování srdce.
- Uhličitan lithný, například lithium (Lithobid, Eskalith): Používá se k léčbě bipolární poruchy a je také účinný při prevenci chronických bolestí hlavy. Mezi vedlejší účinky patří zvýšené močení, průjem a třes. Intenzita nežádoucích účinků je obvykle spojena s dávkováním, které může lékař změnit. Pravidelné krevní testy kontrolují možné poškození ledvin.
- Léky proti záchvatům, jako je divalproex (Depakote) a topiramát (Topamax), jsou také účinnou dlouhodobou léčbou klastrových bolestí hlavy.
Příznaky
Mezi příznaky patří intenzivní bolest, která začíná rychle, obvykle bez varování. Bolest je spíše nepřetržitá než pulzující. Bylo popsáno jako bodné, ostré, hořící a pronikavé.
Často začíná kolem oka a poté může vyzařovat do jiných částí hlavy, včetně obličeje, krku a ramen. Bolest může být přítomna v chrámu nebo na tváři. Zůstává na jedné straně hlavy.
Může být také:
- neklid
- zarudnutí, otok, slzení v oku na straně bolesti
- ucpaný, ucpaný nebo rýma na straně bolesti
- bledá kůže
- pocení obličeje
- malá velikost zornice
- poklesnutí víčka na straně bolesti
Bolest může člověka probudit během noci a může se objevit každou noc ve stejnou dobu.
Jednotlivec může během epizod bolesti tempovat, nedokáže zůstat dlouho nehybný. Pokud si sednou, mnozí se mohou houpat sem a tam ve snaze uklidnit nepohodlí.
Každý klastr může trvat od 15 minut do několika hodin, ale obvykle ne více než hodinu. Každý den se může vyskytnout jeden až tři shluky.
Po útoku bolest zmizí, ale člověk se může cítit velmi unavený.
Příčiny
Není přesně jasné, proč klastrové bolesti hlavy vznikají.
Výzkum zjistil, že během útoku dochází k větší aktivitě v hypotalamu, oblasti mozku, která řídí tělesnou teplotu, hlad a žízeň.
Je možné, že tato oblast mozku uvolňuje chemikálie, které způsobují rozšíření krevních cév, což vede k většímu průtoku krve do mozku. To může způsobit bolesti hlavy.
Proč se to stane, je záhadou, ale je pravda, že alkohol, náhlý nárůst teploty nebo cvičení v horkém počasí mohou vyvolat útoky.
Cyklická povaha klastrových bolestí hlavy naznačuje, že mohou souviset s biologickými hodinami, které se nacházejí v hypotalamu.
Vědci zjistili, že lidé, kteří mají bolesti hlavy, mají během záchvatu často neobvyklou hladinu melatoninu a kortizolu.
Kromě alkoholu klastrové bolesti hlavy nesouvisí s konzumací žádných potravin a nesouvisí s psychickým stresem nebo úzkostí. Alkohol působí jako spouštěč pouze v případě, že je člověk uprostřed klastrového období.
Může existovat souvislost mezi bolestmi hlavy a některými léky, jako je nitroglycerin, který se používá k léčbě srdečních onemocnění.
V severních zemích bývají útoky častější během podzimu a jara. Extrémní výkyvy teploty mohou během útoku vyvolat epizodu. Změna teploty je často spojena s rychlým nárůstem tělesné teploty.
Přírodní léčba
Vzhledem k tomu, že příčiny klastrových bolestí hlavy zůstávají nejasné, neexistují žádná osvědčená opatření k jejich prevenci v životním stylu.
Následující opatření mohou pomoci snížit riziko bolestí hlavy:
- Vyhýbání se alkoholu: V době, kdy se vyskytují bolesti hlavy, může zdržení se alkoholu pomoci snížit počet bolestí hlavy.
- Vyhýbání se některým lékům: Inhalační nitroglycerin způsobuje dilataci nebo zvětšení krevních cév a je spojen s klastrovými záchvaty bolesti hlavy.
- Vyhýbejte se cvičení v horkém počasí: To může vyvolat bolesti hlavy.
- Udržování pravidelné tělesné teploty: Náhlé zvýšení tělesné teploty může u citlivých osob vyvolat bolest hlavy.
- Přestaňte kouřit nebo se mu vyhněte: Ve srovnání se zbytkem populace je významně vyšší procento lidí s klastrovou bolestí kuřáků. I když to není prokázáno, může pomoci přestat kouřit.
- Udržujte pravidelný režim spánku: Klastrové bolesti hlavy byly spojeny se změnami spánkové rutiny.
U 10 až 20 procent lidí se vyvine rezistence na léky, které se běžně používají k léčbě klastrových bolestí hlavy.
Mohou najít určitou úlevu od následujících skutečností:
- Melatonin může pomoci léčit ataky, ke kterým dochází v noci.
- Kapsaicin, aplikovaný do nosu, může pomoci snížit závažnost a frekvenci bolestí hlavy.
Studie však jejich účinnost nepotvrdily.
Shlukové bolesti hlavy mohou způsobit narušení každodenního života, což může vést ke stresu a depresi. Poradce může pomoci vyvinout strategie zvládání.
Shlukové bolesti hlavy nebo migréna?
Klastrové bolesti hlavy a migrény jsou závažné formy bolesti hlavy, ale jsou různé a vyžadují různé zacházení.
Před migrénou se u člověka často objeví „aura“ nebo poruchy zraku, včetně blikajících světel nebo klikatých čar. Migréna může trvat až 72 hodin a obvykle zahrnuje nevolnost, zvracení a citlivost na světlo.
Klastrová bolest hlavy začíná a končí náhle a trvá kratší dobu. Často má přetížení, slzící oči a rýmu. Obvykle postihuje pouze jednu stranu hlavy a zalévající oko je na stejné straně.
Osoba s migrénou si během záchvatu raději lehne, ale lidé s klastrovými bolestmi hlavy říkají, že vleže zhoršuje bolest.
Načasování
Období klastru obvykle trvá od 1 do 12 týdnů. Často začínají v podobných kalendářních okamžicích, zejména na jaře nebo na podzim.
Epizodické klastrové bolesti hlavy: Série bolestivých bolestí hlavy obvykle trvajících od 1 týdne do 3 měsíců (i když ve vzácných případech mohou trvat až rok), po nichž obvykle následuje 6 až 12 měsíců remise bez bolesti. Pak se období opakuje.
Chronické bolesti hlavy klastru: Období klastru může přetrvávat několik měsíců, rok nebo déle. Období remise jsou krátké a trvají možná měsíc.
Období klastru může sestávat z:
- denní události, přičemž příznaky se objevují několikrát každý den
- jeden útok trvající od 15 minut do 3 hodin
- útoky, ke kterým dochází každý den přibližně ve stejnou dobu
- útoky, ke kterým je pravděpodobnější v noci
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory pro bolesti hlavy patří:
- Pohlaví: Asi 6% procent lidí, kteří mají tyto bolesti hlavy, jsou muži.
- Věk: Většina klastrových bolestí hlavy začíná po dosažení věku 20 let.
- Etnický původ: Klastrové bolesti hlavy jsou u lidí afrického původu dvakrát častější.
- Kouření: Většina mužů s bolestmi hlavy jsou kuřáci.
- Spotřeba alkoholu: Alkohol se jeví jako klíčový spouštěč během období klastru, ale ne během remise.
- Genetika: Pokud má blízký člen rodiny bolesti hlavy, je větší pravděpodobnost, že je bude mít.
Každý, kdo má pravidelné bolesti hlavy, by měl navštívit lékaře. Léčba může často zmírnit příznaky a může být nutné vyloučit jakékoli možné základní příčiny.
