Co je syndrom hyperemesis kanabinoidů?

Syndrom hyperemeze kanabinoidů (CHS) je stav, který se někdy vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání marihuany. Syndrom způsobuje opakované a silné zvracení a nevolnost.

Protože CHS je nově popsaný stav, může být pro mnoho lékařů obtížné diagnostikovat a léčit. Vědci se pokusili vysvětlit, co je příčinou CHS, je však nutné další studium.

V tomto článku popisujeme CHS a diskutujeme příčiny, příznaky, diagnostiku a léčbu stavu.

Přehled

Osoba se syndromem hyperemesis kanabinoidů může mít ranní nevolnost.

Lékaři poprvé popsali CHS v roce 2004. První zprávy pocházeli od lékařů, kteří léčili pravidelné uživatele marihuany na nevolnost a zvracení v jižní Austrálii.

Lidé s CHS mají obvykle dlouhou historii užívání marihuany. Rovněž zažívají epizody zvracení, které se vracejí každých několik týdnů nebo měsíců.

Když lidé s CHS přestanou užívat marihuanu, jejich příznaky nevolnosti a zvracení obvykle zmizí. Nevolnost a zvracení mají tendenci se vrátit, pokud znovu začnou užívat marihuanu.

Lékaři si také všimli, že jedinci s CHS by se často sprchovali a koupali. Lidé se syndromem měli tendenci se při koupání cítit lépe.

Mnoho lidí s CHS jde k léčbě ke svému lékaři nebo na pohotovost (ER). Lékaři však mohou považovat za obtížné diagnostikovat syndrom, protože lidé nemají sklon hlásit, že užívají marihuanu.

CHS je také nedostatečně diagnostikována, protože lidé někdy užívají marihuanu k potlačení nevolnosti a zvracení. Lékaři v současné době nemají o tomto stavu znalosti a neexistují žádné klinické pokyny pro jeho léčbu a léčbu.

S rostoucí spotřebou marihuany v důsledku legalizace jejího rekreačního užívání v mnoha státech mohou lékaři obdržet více zpráv o vedlejších účincích užívání marihuany.

Příčiny

Vědci mají několik teorií o příčinách CHS.

Na základě toho, že CHS vyvíjí pouze malý počet pravidelných a dlouhodobých uživatelů marihuany, někteří vědci naznačují, že tu může hrát roli genetika. Jiní vědci se domnívají, že účinky marihuany se mohou při chronickém užívání změnit.

Vědci identifikovali dva receptory zvané CB1 a CB2, ke kterým se molekuly marihuany váží. Receptory jsou specializované buňky, které reagují na specifické podněty nebo změny v prostředí.

Receptory CB1 jsou většinou přítomny v mozku, ale vyskytují se také v jiných orgánech. Výzkum naznačuje, že receptory CB1 regulují účinky marihuany na gastrointestinální trakt. Vědci nevědí mnoho o funkci receptorů CB2.

V CHS se mohou změnit receptory, které se vážou na různé složky marihuany. Některé receptory se mohou stát aktivnějšími, zatímco jiné se mohou vypnout. Tyto změny mohou být zodpovědné za příznaky CHS.

Důkazy podporující tyto teorie však chybí a je zapotřebí další studie k potvrzení příčiny CHS.

Příznaky

Prostřednictvím různých případových studií lékaři identifikovali tři stadia CHS: prodromální, hyperemezi a zotavení.

Prodromální fáze

Během prodromální fáze lidé obvykle zažívají:

• ranní nevolnost
• nutí zvracet
• žaludeční nepohodlí

Tyto příznaky mohou trvat měsíce nebo roky. Někdy lidé během této doby užívají marihuanu více, protože droga je známá svými účinky proti nevolnosti.

Fáze hyperemesis

Lidé ve stadiu hyperemézy budou mít intenzivní a trvalou nevolnost a zvracení.

Lékaři si také všimli, že lidé ve stadiu hyperemézy se často sprchují a koupele, což zřejmě ulevuje od nevolnosti.

Fáze zotavení

Fáze zotavení může trvat dny až měsíce. Lidé ve fázi obnovy často:

• cítit se lépe
• návrat k normálním stravovacím zvyklostem
• obnovte pravidelnou frekvenci sprchování

Diagnóza

Klinické pokyny pro diagnostiku CHS v současné době neexistují. Někteří vědci publikovali svá zjištění ze svých osobních zkušeností s tímto stavem v klinických časopisech.

Jedna skupina vědců navrhla diagnostická kritéria založená na třech kategoriích příznaků CHS:

1. Základní kritéria pro diagnostiku CHS zahrnují:

• dlouhodobé užívání marihuany (více než 1 rok)

2. Mezi hlavní rysy CHS patří:

• týdenní užívání marihuany
• těžká, opakující se nevolnost a zvracení, které se řídí vzorem
• příznaky, které se vyřeší, když osoba přestane užívat marihuanu
• zmírnění příznaků horkými sprchami nebo koupelemi
• bolest břicha

3. Mezi další funkce, které podporují diagnostiku CHS, patří:

• věk mladší než 50 let
• úbytek hmotnosti o více než 5 kilogramů (kg) během fáze hyperemeze
• ranní nevolnost a zvracení
• normální střevní návyky

Ačkoli tyto informace pocházejí z kazuistik, lékaři mohou pomocí těchto kritérií diagnostikovat stav rychleji. Jakmile potvrdí diagnózu, léčba může začít.

Léčba

Užívání léků proti bolesti může poskytnout určitou úlevu od břišního nepohodlí.

V současné době lékaři nemají léčebné pokyny pro správu CHS. Většina důkazů o účinné léčbě a léčbě pochází z publikovaných kazuistik.

Vzhledem k tomu, že lidé s CHS často konzultují své lékaře pouze během fáze hyperemeze, není dostatek znalostí o léčbě lidí během prodromální fáze.

Nejprve lékaři, kteří léčí lidi s CHS, jim doporučují, aby přestali užívat marihuanu. Během fáze hyperemézy se lékaři zaměřují na prevenci dehydratace a zastavení příznaků nevolnosti a zvracení.

Lékaři mohou poskytnout hydrataci ve formě intravenózních (IV) roztoků, pokud osoba nemůže tolerovat orální tekutiny.

Někteří lidé s CHS potřebují léky proti bolesti, pokud jsou přítomny bolesti břicha.

Někteří lékaři mohou k zastavení příznaků nevolnosti a zvracení doporučit následující:

• vitamin B-6
• ondansetron (Zofran)
• promethazin (Phenergan)
• metoklopramid (Reglan)
• dexamethason (Decadron)
• famotidin (Pepcid)
• droperidol (inapsin)

Mnoho odborníků však považuje tyto léčby za neúčinné při léčbě nevolnosti a zvracení u lidí s CHS.

Lorazepam

Ve dvou kazuistikách používali lékaři lorazepam (Ativan) k léčbě nevolnosti a zvracení souvisejících s CHS.

Jeden lékař uvedl, že užívá injekční lorazepam k potlačení příznaků nevolnosti a zvracení u dospělých. Během 10 minut se nevolnost a zvracení zastavily a osoba již necítila bolest břicha.

Jiný lékař uvedl, že užívá kombinaci injekčního lorazepamu a promethazinu, což je další lék proti nevolnosti.

Výsledky těchto případových studií naznačují, že lorazepam může být účinným lékem ke kontrole příznaků během fáze hyperemézy.

Lékaři však při předepisování lorazepamu postupují opatrně, protože jde o regulovanou látku s potenciálem zneužívání a závislosti. Používání lorazepamu pro CHS je také mimo označení, takže lékař člověka by o této skutečnosti musel vědět.

Výhled

Současný nedostatek znalostí o CHS ztěžuje diagnostiku stavu.

Lékaři nemají dostatečné znalosti o CHS, což ztěžuje identifikaci lidí s tímto onemocněním. Lidé často po celá léta zůstávají špatně diagnostikováni, což zpožďuje léčbu.

Jediné způsoby léčby dostupné pro lidi s CHS jsou ty, které obnovují hydrataci a pomáhají kontrolovat nevolnost a zvracení.

Jednou z možných možností léčby je použití benzodiazepinů, jako je lorazepam, k léčbě nevolnosti a zvracení. Benzodiazepiny jsou regulované látky, které musí lidé používat opatrně, zejména ti, kteří v minulosti užívali drogy.

Protože CHS je nová diagnóza, výrobci těchto léků je nenavrhli pro léčbu CHS, ale lékař se může rozhodnout je předepsat pro toto použití.

Tato podpůrná léčba může lidem pomoci během fáze hyperemeze stavu, ale zotavení závisí na osobě, která přestane užívat marihuanu. Pokud budou pokračovat v užívání tohoto léku, jejich příznaky se mohou vrátit.

Jak se mění zákony týkající se držení a užívání marihuany, může se CHS rozšířit, protože k této droze bude mít legální přístup více lidí.

Odnést

CHS je nově identifikovaný stav, takže lékaři o něm v současné době vědí jen málo. Neexistují žádné klinické pokyny, takže se při léčbě lidí s CHS musí spoléhat na publikované kazuistiky.

Od roku 2004 lékaři identifikovali klíčové příznaky a charakteristiky stavu, které mohou pomoci urychlit diagnostiku. Vědci však ještě musí určit příčinu CHS, protože neovlivňuje všechny uživatele marihuany.

Je důležité, aby lidé s CHS přestali užívat marihuanu, protože to vyřeší jejich nevolnost a zvracení. Cíle léčby během fáze hyperemeze stavu jsou prevence dehydratace a zastavení nevolnosti a zvracení.

Vědci musí podrobněji studovat CHS, aby lékaři snáze rozpoznali a léčili tento stav. Další studie jsou rovněž nezbytné ke stanovení příčin CHS a jejích rizikových faktorů.