Co vědět o zánětlivém onemocnění střev

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) se týká několika dlouhodobých stavů, které zahrnují zánět trávicího traktu nebo střev.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) mají ve Spojených státech IBD až 3 miliony lidí. Většina lidí s IBD obdrží diagnózu dříve, než dosáhnou věku 30 let.

Tento článek zkoumá různé typy IBD a srovnání stavu s syndromem dráždivého tračníku (IBS). Pokrývá také příznaky, příčiny a možnosti léčby IBD.

Typy IBD

Osoba s IBD může mít krev ve stolici, únavu a ztrátu hmotnosti.

Dva hlavní typy IBD jsou ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. V následujících částech se o nich bude diskutovat podrobněji.

Ulcerózní kolitida

Tento stav způsobuje zánět tlustého střeva nebo tlustého střeva. Existuje několik různých tříd ulcerózní kolitidy, v závislosti na umístění a závažnosti. Tyto jsou:

• Ulcerózní proktitida: K tomuto typu dochází, když zánět zůstává v konečníku. Bývá to nejmírnější forma ulcerózní kolitidy.
• Univerzální kolitida nebo pankolitida: K tomuto typu dochází, když se zánět šíří po celém tlustém střevě.
• Proktosigmoiditida: Typ se vyskytuje, když se konečník a dolní konec tlustého střeva setkají se zánětem.
• Distální kolitida: K tomuto typu dochází, když zánět vyčnívá z konečníku a nahoru do levého tlustého střeva.
• Akutní závažná ulcerózní kolitida: Jedná se o vzácný typ, který způsobuje zánět v celém tlustém střevě, což vede k závažným příznakům a bolesti.

Zde se dozvíte vše o ulcerózní kolitidě.

Crohnova nemoc

Crohnova choroba může postihnout jakoukoli část trávicího traktu mezi ústy a konečníkem. Nejčastěji se však vyvíjí v závěrečné části tenkého střeva a tlustého střeva.

Tento typ IBD se postupem času stal běžnějším. Ve skutečnosti jej podle údajů Národního institutu pro cukrovku a choroby trávicího ústrojí (NIDDK) ve Spojených státech nyní má přibližně 500 000 lidí.

Navrhují také, že Crohnova choroba se s největší pravděpodobností vyvine, když je člověk ve věku 20–29 let.

Přečtěte si více o Crohnově nemoci zde.

jiný

Pokud lékař nedokáže rozlišit mezi dvěma hlavními typy IBD, klasifikuje stav člověka jako „neurčitou kolitidu“.

Některé další typy IBD zahrnují lymfocytární kolitidu a kolagenní kolitidu.

Srovnání IBD a IBS

Mezi IBS a IBD existují určité podobnosti. Mohou například vést ke změně střevních návyků a bolesti břicha. Příznaky obou mají také tendenci na krátkou dobu vzplanout a poté ustoupit.

Ani jeden nemá lék, který by mohl tento stav úplně vyřešit.

Z těchto důvodů si lidé často pletou IBD s IBS. Tyto dvě podmínky se však liší následujícími způsoby:

• IBD je závažnější stav, který může vést k řadě komplikací, včetně podvýživy a poškození střev.
• IBD se vyskytuje v důsledku nadměrně aktivního imunitního systému, který vede k zánětu v celém střevě a gastrointestinálním traktu. IBS se obvykle vyvíjí kvůli trávicím problémům nebo přecitlivělosti ve střevech.
• Léčba IBD zahrnuje léky, které snižují zánět. Lidé s IBS mohou snížit své příznaky změnami ve stravě nebo životním stylu.

Další informace o IBS najdete zde.

Příčiny a rizikové faktory

K rozvoji IBD může přispět několik faktorů. Může k tomu například dojít, protože imunitní systém nepravidelně reaguje na bakterie, viry nebo částice potravy. To může vyvolat zánětlivou reakci ve střevě.

Výzkum také souvisí Escherichia coli na Crohnovu chorobu.

Ačkoli v současné době neexistuje jediná potvrzená příčina IBD, existuje několik potenciálních faktorů, které mohou zvýšit riziko vzniku každé ze stavů v IBD.

V následujících částech se o nich bude diskutovat podrobněji.

Rizikové faktory pro ulcerózní kolitidu

• Věk: Většina lidí dostane diagnózu kolem 15–30 let nebo po 60 letech.
• Etnická příslušnost: Zdá se, že lidé židovského původu mají vysoké riziko ulcerózní kolitidy než jiné etnické skupiny.
• Genetika: Lidé s blízkým příbuzným, kteří mají ulcerózní kolitidu, mají vyšší riziko vzniku této choroby sami.

Rizikové faktory pro Crohnovu chorobu

Zdravotničtí pracovníci plně nechápou, co způsobuje Crohnovu chorobu. Identifikovali však několik faktorů, které mohou u člověka zvýšit riziko jeho rozvoje, včetně:

• Genetika: Lidé, kteří mají rodiče nebo sourozence s Crohnovou chorobou, si ji pravděpodobně vyvinou sami.
• Léky: Užívání některých léků - včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), antikoncepce a antibiotik - může zvýšit riziko Crohnovy choroby.
• Kouření: Tento zvyk může dvojnásobně zvýšit riziko Crohnovy choroby.
• Dieta: Dieta, která obsahuje vysoké hladiny tuku, může také zvýšit riziko Crohnovy choroby.

Příznaky

Příznaky IBD se mohou lišit podle typu, umístění a závažnosti.

Lidé mohou zaznamenat období, kdy se příznaky zhoršují (vzplanutí) a období s malými nebo žádnými příznaky (remise). Světlice se mohou lišit v množství, intenzitě a trvání.

Podle CDC jsou následující příznaky společné pro oba hlavní typy IBD:

• krev ve stolici
• přetrvávající průjem
• únava
• ztráta váhy

Úřad pro zdraví žen (OWH) naznačuje, že IBD může také vést k příznakům mimo trávicí systém, včetně:

• horečka
• bolest kloubů
• kožní podmínky

OWH také naznačuje, že IBD může zesílit účinky menstruace a že příznaky IBD se mohou během menstruace také zhoršit. IBD také zvyšuje riziko anémie z nedostatku železa u ženy.

Komplikace

Zdravotničtí pracovníci spojili s IBD řadu komplikací. Některé z nich mohou být životu nebezpečné.

Podle NIDDK některé možné komplikace Crohnovy choroby zahrnují:

• obstrukce střev
• rakovina tlustého střeva
• píštěle, což jsou abnormální tunely ve střevě
• malé slzy v konečníku nebo anální trhliny
• vředy v ústech, střevech, konečníku nebo perineu, což je oblast mezi genitáliemi a konečníkem
• podvýživa

Navrhují také, že ulcerózní kolitida může způsobit následující komplikace:

• rektální krvácení, které může vést k anémii z nedostatku železa
• dehydratace
• špatná absorpce živin
• snížená hustota kostí, která může vést k osteopenii nebo osteoporóze

Recenze z roku 2018 také spojila IBD s vývojem ledvinových kamenů.

Diagnóza

K diagnostice IBD si zdravotnický pracovník před vyžádáním jednoho nebo více diagnostických testů vezme úplnou anamnézu. Některé testy, které mohou použít, zahrnují:

• vzorky stolice
• krevní testy ke kontrole anémie nebo infekce
• Rentgenové záření, pokud mají podezření na vážnou komplikaci
• CT nebo MRI, k detekci píštělí v tenkém střevě nebo anální oblasti

Zdravotnický pracovník může také požádat o endoskopické postupy. Během nich zavedou flexibilní sondu s kamerou připojenou přes konečník.

Tyto postupy pomáhají odhalit jakékoli poškození střev a umožňují lékaři odebrat malý vzorek tkáně k vyšetření.

Některé typy endoskopických procedur, které může zdravotník použít k diagnostice IBD, zahrnují:

• Kolonoskopie: Používají to k prozkoumání celého tlustého střeva.
• Flexibilní sigmoidoskopie: Toto vyšetření jim pomáhá kontrolovat poslední část tlustého střeva.
• Horní endoskopie: Tento postup jim umožňuje vyšetřit jícen, žaludek a první část tenkého střeva.

Další možností je endoskopie kapslí. Tento postup vyžaduje, aby osoba spolkla tobolku, která obsahuje kameru, a umožnila tak zdravotníkovi prozkoumat tenké střevo.

Léčba

V současné době neexistuje žádný lék na IBD. Cílem léčby bude snížit příznaky, dosáhnout a udržovat remisi a předcházet komplikacím.

Nejběžnější léčbou IBD jsou léky a chirurgický zákrok, kterým se podrobněji věnujeme v následujících částech.

Léky

Lékaři mohou předepisovat určité léky k léčbě IBD, počínaje mírnějšími a později se dopracovat k agresivnější léčbě. Tyto léky mohou zahrnovat:

• Protizánětlivé léky: Léky 5-ASA jsou obvykle první obrannou linií proti příznakům IBD. Snižují zánět ve střevě a mohou člověku pomoci dosáhnout a udržovat remisi.
• Kortikosteroidy: Lékař může předepsat rychle působící protizánětlivé steroidy, pokud mírnější třída protizánětlivých léků není účinná. Lidé by měli tyto léky užívat pouze krátkodobě k léčbě vzplanutí. Dlouhodobé užívání NSAID může zhoršit příznaky IBD.
• Imunitní supresory: Fungují tak, že zabraňují imunitnímu systému napadat buňky střev, což vede ke snížení zánětu. Účinnost však může trvat přibližně 3 měsíce a mohou způsobit řadu vedlejších účinků, například zvýšené riziko infekce.
• Biologické terapie: Jedná se o protilátky, které se zaměřují na určité látky, které způsobují zánět v těle.

Některé další léky, které mohou snížit příznaky IBD, zahrnují:

• antibiotika
• antidiarrheální léky
• projímadla
• vitaminové a minerální doplňky pro případ nedostatku výživy v důsledku IBD

Chirurgická operace

V některých případech může být k léčbě IBD nebo jejích komplikací nutný chirurgický zákrok. Lékař může například doporučit chirurgický zákrok k rozšíření úzkého střeva nebo k odstranění píštělí.

Lidé s ulcerózní kolitidou možná budou muset podstoupit operaci k odstranění tlustého střeva a konečníku. Pacienti s Crohnovou chorobou možná budou potřebovat postup k odstranění určitých částí střev.

Změny životního stylu

Některé faktory týkající se výživy a životního stylu mohou příznaky IBD ještě zhoršit. Provedení pozitivních změn v těchto návycích však může člověku pomoci zvládnout příznaky, snížit vzplanutí a dokonce udržet remisi.

Strava

Některá dietní opatření, která mohou prospět lidem s IBD, zahrnují:

• vedení potravinového deníku ke sledování, zda se po konzumaci určitých potravin vyskytnou určité příznaky
• omezení příjmu mléčných výrobků
• omezení příjmu potravin s vysokým obsahem tuku
• vyhýbat se nebo omezovat příjem kořeněných jídel, kofeinu a alkoholu
• omezení příjmu potravin s vysokým obsahem vlákniny, zejména pokud se zúžilo střevo
• jíst častěji malá jídla než několik velkých
• pít hodně vody
• užívání vitamínových a minerálních doplňků, aby se zabránilo nedostatkům

Stres

Mnoho lidí s IBD říká, že během stresujících období prožívají závažnější příznaky. Naučit se zvládat stres proto může pomoci snížit frekvenci a závažnost těchto typů vzplanutí.

Některé techniky zvládání stresu zahrnují:

• cvičení
• rozjímání
• dechová cvičení
• progresivní svalová relaxace
• věnování se koníčkům a jiným zábavným činnostem

Další informace o zvládání stresu najdete zde.

Kouření

Nedávný výzkum ukázal vazby mezi kouřením a Crohnovou chorobou. Kouření je rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění a může příznaky zhoršit.

Další výzkumy naznačují, že kouření může skutečně prospět těm, kteří mají ulcerózní kolitidu. Stejní vědci však také zjistili, že zdravotní rizika spojená s kouřením daleko převažují nad jakýmikoli výhodami.

Přečtěte si o pěti způsobech, jak přestat kouřit.

Emocionální podpora

IBD může mít významný emoční dopad, zejména na osoby se závažnými příznaky. Z tohoto důvodu je důležité mít silnou síť podpory mezi rodinou a přáteli.

Lidé s IBD mohou také zvážit připojení k podpůrné skupině nebo účast na poradenských sezeních, které mohou považovat za přínosné.

Healthline poskytuje aplikaci, která spojuje lidi s IBD a pomáhá jim získat podporu, když ji potřebují. Zjistěte více zde.

Prevence

Přesná příčina IBD zatím není jasná. Z tohoto důvodu je těžké vědět, jak tomu nejlépe zabránit.

Genetické faktory spojené s IBD jsou mimo kontrolu člověka. Osoba však může snížit riziko tím, že se bude zdravě stravovat, přestat kouřit a pravidelně cvičit.

Výhled

Ačkoli v současné době neexistuje lék na IBD, je možné zvládnout tento stav lékařskými zásahy a změnami životního stylu.

Podle nadace Crohn’s & Colitis Foundation bude s účinnou léčbou asi 50% lidí s Crohnovou chorobou v remisi nebo bude mít během příštích 5 let jen mírné příznaky.

Asi 45% pacientů v remisi nezažije v příštím roce relaps.

V daném roce je 48% lidí s ulcerózní kolitidou v remisi a 30% má mírné příznaky. Čím déle někdo zůstane v remisi, tím méně je pravděpodobné, že během následujícího roku zažije vzplanutí.

Smrt v důsledku IBD nebo jejích komplikací je vzácná. Lidé s Crohnovou chorobou mají pouze o něco vyšší celkovou úmrtnost než ti bez ní. Pacienti s mírnou až středně těžkou ulcerózní kolitidou nemají vyšší úmrtnost než pacienti bez IBD.

Pokud osoba pociťuje trvalé změny ve zvyku střeva nebo má jiné příznaky IBD, měla by vyhledat konzultaci se svým lékařem.