Riziko úmrtí se zvýšilo u dvou léků na krevní tlak
Vysoký krevní tlak nebo hypertenze je hlavním rizikovým faktorem pro srdeční choroby, hlavní příčinu úmrtí ve Spojených státech. Nová studie však zjistila, že dvě třídy léků, které se běžně používají ke snížení krevního tlaku, mohou samy o sobě představovat riziko úmrtí.
Vědci z Intermountain Medical Center Heart Institute v Salt Lake City, UT, zjistili, že jedinci s hypertenzí, kteří užívali alfa blokátory a alfa-2 agonisty ke kontrole krevního tlaku, prokázali zvýšení variability krevního tlaku, což by mohlo zvýšit riziko úmrtí.
Hlavní autor studie Dr. Brian Clements a tým nedávno představili svá zjištění na vědeckých zasedáních American College of Cardiology (ACC) 2018, které se konalo v Orlandu na Floridě.
Krevní tlak je síla krve, která tlačí na stěnu tepen. V listopadu loňského roku American Heart Association (AHA) a ACC stanovily nové pokyny.
Nyní se má za to, že člověk má hypertenzi, pokud jeho systolický krevní tlak (nejvyšší číslo) je 130 milimetrů rtuti (mmHg) nebo vyšší a jeho diastolický krevní tlak (spodní číslo) je 80 mmHg nebo vyšší.
Systolický krevní tlak je síla krve proti stěnám tepny, když srdce bije, zatímco diastolický krevní tlak je síla krve, když je srdce v klidu nebo mezi srdečními rytmy.
Aktualizované pokyny znamenají, že téměř polovina dospělých ve Spojených státech má vysoký krevní tlak, což je kromě jiných zdravotních problémů vystavuje většímu riziku infarktu, mozkové mrtvice a srdečních chorob.
Samozřejmě, pokud jde o léčbu hypertenze, cílem je snížit krevní tlak. Toho lze dosáhnout změnami životního stylu - například přijetím zdravé výživy a zvýšením fyzické aktivity - léky nebo obojím.
Předchozí výzkum však zjistil, že pro hladinu krevního tlaku je klíčová konzistence. Studie publikovaná v BMJ v roce 2016 byla například spojena vyšší variabilita systolického krevního tlaku s 15% zvýšením úmrtnosti ze všech příčin.
Podle nové studie Dr. Clements a kolegů mohou k tomuto riziku úmrtnosti přispívat určité typy léků, které se používají ke snížení krevního tlaku.
„Je třeba se vyhnout dvěma lékům“
Pro svou studii vědci analyzovali data více než 10 500 dospělých s vysokým krevním tlakem.
Účastníkům byl mezi lednem 2007 a prosincem 2011 změřen krevní tlak nejméně sedmkrát a byl sledován typ užívaného léku na krevní tlak.
Tým použil tato data k posouzení, zda určité třídy léčby krevním tlakem byly spojeny s variabilitou hladin krevního tlaku.
Studie odhalila dvě třídy léčby krevním tlakem, které byly spojeny s vyšší variabilitou krevního tlaku u subjektů: alfa blokátory a alfa-2 agonisté.
Alfa blokátory - které zahrnují doxazosin mesylát a prazosin hydrochlorid - působí dilatací krevních cév. Alfa-2 agonisté, jako je methyldopa, působí zaměřením na aktivitu sympatického nervového systému, čímž snižují zúžení krevních cév.
Na základě výsledků studie Dr. Clements a kolegové tvrdí, že tyto dva léky by se neměly používat k léčbě hypertenze.
"Pacienti by měli vědět, jaký je jejich krevní tlak," říká, "a pokud to bude neustále klesat, měl by pacient společně se svým lékařem prozkoumat možnosti nejlepších léků na krevní tlak, které sníží odchylky."
"Je-li to možné, je třeba se vyhnout dvěma typům léků, které vykazují nárůst odchylek."
Dr. Brian Clements
Dr. Clements dodává, že inhibitory esa, blokátory receptorů angiotensinu, blokátory kalciových kanálů a thiazidová diuretika mohou být bezpečnější možností léčby pro lidi s hypertenzí. "Lidé, kteří užívají jiné typy léků na krevní tlak, mají zvýšené riziko úmrtí," dodává.
Variabilita krevního tlaku však nespočívá pouze v léčbě; Dr. Clements poznamenává, že způsob měření krevního tlaku může mít významný vliv na odečty.
„[...] kvůli proměnným, které ovlivňují měření krevního tlaku,“ říká Dr. Clements, „nalezení způsobů přesnějšího měření krevního tlaku může lépe identifikovat účinnou léčbu pacientů s hypertenzí.“
Pro přesné odečty krevního tlaku doporučuje před měřením sedět nebo ležet 15 minut. Může také pomoci vyhnout se stresovým situacím a použít dobře padnoucí manžetu.
