Juvenilní revmatoidní artritida: Vše, co potřebujete vědět

Juvenilní revmatoidní artritida způsobuje bolestivé otoky kloubů. Obvykle začíná před dosažením věku 16 let. Příznaky se mohou objevit u dětí nebo dokonce u kojenců.

Asi u 1 z 1 000 dětí se vyvine nějaká forma artritidy. Juvenilní revmatoidní artritida je nejčastějším typem artritidy u dětí.

Většina lékařů nyní tento stav nazývá juvenilní idiopatická artritida nebo JIA. Podmínka je idiopatická, pokud není známa její příčina. Zatímco lékaři si myslí, že JIA je autoimunitní stav, což znamená, že k němu dochází, když tělo napadne zdravou tkáň, nevědí, proč se k němu dostávají některé děti.

V tomto článku se dozvíte o příznacích, příčinách a léčbě JIA. Pokrýváme také dlouhodobý výhled pro lidi s tímto stavem.

Příznaky

Mezi běžné příznaky JIA patří bolest a ztuhlost kloubů.

Příznaky JIA se liší v závislosti na jeho podtypu.

Mezi nejčastější příznaky však patří:

• Bolest kloubů: Bolest artritidy se může po úrazu zhoršit nebo přetrvávat i po uzdravení úrazu. Mnoho dětí uvádí, že ráno je bolest horší. Má tendenci se časem zhoršovat a obvykle postihuje klouby na obou stranách těla.
• Problémy se zdravím očí: Ačkoli jsou růžové oči a jiné oční infekce u dětí časté, děti s JIA jsou náchylnější k chronickým a závažným problémům s očima. Může se u nich objevit bolest nebo zánět v očích, který nezmizí.
• Nevysvětlitelná únava: Děti s JIA se mohou zdát chronicky vyčerpané nebo mají málo energie, i když mají dostatek spánku.
• Špatná chuť k jídlu: Některé děti s JIA jedí velmi málo nebo přestanou jíst potraviny, které jim kdysi chutnaly, což může vést ke ztrátě hmotnosti.
• Horečka nebo vyrážka: Některé děti s JIA mají nevysvětlitelnou horečku nebo vyrážku. Horečka může přicházet a odcházet, nebo může přetrvávat, i když se dítě nezdá být nemocné.
• Ztuhlé klouby: Klouby a dolní část zad se mohou cítit méně pružné než obvykle a některé pohyby mohou bolet nebo být nemožné. Ráno je tuhost obvykle horší.
• Otok nebo zarudnutí: Artritida je zánět kloubů, který může vést k otokům nebo zarudnutí kolem bolestivých kloubů. Zánět také nastává, když se šlachy a vazy vloží do kosti (entezitida).

Typy

Lékaři klasifikují JIA do několika podtypů podle toho, na kolik a na které klouby má nemoc vliv, na závažnost příznaků a na protilátky, které imunitní systém produkuje.

Typy JIA jsou:

• Oligoartikulární JIA, která postihuje ne více než čtyři klouby a obvykle zahrnuje větší klouby, jako jsou kotníky nebo kolena. Děti s tímto typem artritidy jsou náchylnější k zánětu očí, zejména pokud mají pozitivní test na antinukleární protilátku (ANA).
• Polyartikulární JIA, která postihuje pět nebo více kloubů. Příznaky se často objevují v rukou a nohou a obvykle postihují obě strany těla. Je častější u žen než u mužů.
• Systémová JIA, nazývaná také Stillova choroba, je nejzávažnějším a nejméně běžným typem. Ovlivňuje alespoň jeden kloub a způsobuje zánět v orgánech, jako je slezina a ledviny.
• Juvenilní psoriatická artritida je artritida, která souvisí s autoimunitním stavem psoriázy, což způsobuje bolestivou, šupinatou vyrážku. U některých dětí se objevuje psoriáza několik let před příznaky artritidy, které obvykle postihují prsty na rukou, nohou, zápěstí, kolena a kotníky.
• JIA související s entezitidou, která způsobuje bolest v místech, kde se kosti setkávají s pojivovou tkání, jako jsou vazy nebo šlachy. Obvykle postihuje kolena, chodidla a boky. Někdy se jí říká spondylarthritida a je častější u chlapců, obvykle se vyvíjí ve věku od 8 do 15 let.
• Nediferencovaná JIA nezapadá do žádné z výše uvedených kategorií nebo způsobuje příznaky shodné se dvěma nebo více podtypy JIA.

Příčiny

U dětí s alergiemi je větší pravděpodobnost vzniku JIA, protože alergie mohou vyvolat aktivaci genů pro artritidu.

Většina výzkumů naznačuje, že JIA je autoimunitní stav. Autoimunitní poruchy nastávají, když imunitní systém zahájí útok na zdravou tkáň, jako by šlo o infekci. U JIA imunitní systém napadá tkáň kloubů.

Kombinace genetiky a environmentálních faktorů může určit, kdo vyvíjí JIA. Děti s JIA mohou nést geny, které je predisponují k tomuto stavu, a poté se u nich mohou objevit příznaky po spouštěcí události, jako je virus nebo zranění.

Analýza z roku 2016 zjistila, že u dětí s alergiemi je větší pravděpodobnost vzniku JIA. Alergie mohou nějak spustit aktivaci genů pro artritidu, nebo geny, které predisponují děti k artritidě, mohou být podobné těm, které způsobují alergie.

Některé typy JIA pravděpodobněji ovlivňují děti v určitém věku. Primárním rozdílem mezi juvenilní a dospělou artritidou je to, že juvenilní artritida někdy sama zmizí nebo se v dospělosti zlepší.

Juvenilní artritida není ani nakažlivá, ani v současné době nelze předcházet.

Diagnóza

Lékaři nemohou k diagnostice JIA použít žádný jediný test. Místo toho k potvrzení diagnózy používají kombinaci příznaků a testů.

Lékař jim může pomoci s přesnou diagnózou:

• Získejte úplnou anamnézu a posuďte, zda jsou přítomny chronické bolesti kloubů a záněty.
• Proveďte krevní testy, abyste zkontrolovali příznaky ANA, revmatoidního faktoru a markerů zánětu, které mohou naznačovat autoimunitní onemocnění. Lékař může také provést další krevní testy k testování infekcí a dalších možných příčin bolesti kloubů.
• Objednejte si zobrazovací snímky a podívejte se na svaly a kosti.
• Proveďte artrocentézu, při které pomocí jehly odstraňte malé množství kloubní tekutiny.

Léčba

Fyzická nebo pracovní terapie může snížit chronickou bolest kloubů.

Mnoho léčebných strategií může pomoci snížit příznaky JIA. Tyto zahrnují:

• Změny životního stylu: Mnoho pohybu a udržení zdravé hmotnosti může pomoci snížit vzplanutí. Některé děti také zjistí, že přijetí určité stravy nebo vyhýbání se určitým potravinám nabízí určitou úlevu.
• Léčba bolesti: Léky jako nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou pomoci při bolestech kloubů a zánětech, ale neměly by být jedinou metodou léčby.
• Kortikosteroidy: Tyto léky na předpis, které zahrnují triamcinolon hexacetonid (Aristospan), mohou snížit zánět a pomoci při bolesti. Lékaři však nemusí doporučit užívání těchto steroidů kvůli jejich vedlejším účinkům, které mohou zahrnovat potlačení růstu, přibývání na váze, osteopenie a kataraktu.
• Biologické léky: Tyto speciální léky snižují zánětlivou reakci těla a pomáhají zmírňovat bolest a zánět. Lékaři je nyní předepisují dříve u onemocnění a často je spárují s antirevmatickým lékem modifikujícím onemocnění (DMARD).
• Fyzická nebo pracovní terapie: Tyto terapie mohou snížit chronickou bolest, pomoci dětem naučit se pohybovat způsobem, který nepoškodí klouby, a zabránit dalšímu poškození kloubů.

Někteří lidé také zkusí použít alternativní nebo doplňkové léky, jako je akupunktura. Chcete-li dosáhnout nejlepších výsledků, používejte tyto alternativní terapie pouze se souhlasem lékaře a nikdy jako náhradu za léčbu.

Je velmi důležité informovat lékaře o jakýchkoli vedlejších účincích léčby. Některé děti musí vyzkoušet několik kombinací léčby, než něco funguje.

Prognóza

Lékaři neví, jak léčit juvenilní artritidu. Mnoho dětí s tímto onemocněním však přechází do remise, což znamená, že přestanou mít příznaky. Je možné, že se příznaky vrátí i po remisi.

Odhady remise se liší. Studie z roku 2014, která sledovala děti s JIA po dobu 30 let, zjistila, že 59% bylo v remisi bez léčby na hranici 30 let. Celkem 7% bylo v remisi s léčbou, zatímco 34% mělo stále aktivní JIA.

Neexistuje způsob, jak předpovědět, kdo bude a kdo se nezlepší. Díky komplexní a citlivé lékařské péči však většina dětí může najít léčbu, která zvládne jejich příznaky a umožní jim vést plnohodnotný a pohodlný život. Mnoho lidí zjistí, že artritida na ně nemá vliv, až dosáhnou dospělosti.