Litotrypse pro kameny: Co očekávat

Litotripsie je lékařský postup, při kterém se pomocí rázových vln nebo laseru rozkládají kameny v ledvinách, žlučníku nebo močovodu.

Zbývající částice malého kamene opustí tělo, když člověk močí.

V tomto článku se dozvíte více o tom, jak postup funguje, o úspěšnosti a o tom, jak se připravit.

Co je litotrypsie?

Extrakorporální litotryptický přístroj s rázovými vlnami používá k rozbití kamenů rázové vlny.

Je běžné, že se vám vyvinou kameny v ledvinách, žlučníku nebo močovodu. Někdy jsou kameny dostatečně malé, aby opustily tělo během močení, aniž by si toho někdo všiml. Velké kameny však mohou způsobit bolest a blokovat tok moči.

Pokud kameny neprojdou, mohou poškodit ledviny a močové cesty. Pokud léky nepomáhají, může litotrypsová procedura rozbít kameny na malé kousky, aby mohly projít močí.

Dva typy litotrypsie jsou extrakorporální litotrypsie rázovou vlnou (ESWL) a laserová litotrypsie.

Laserová litotrypsie se někdy zkracuje jako FURSL (flexibilní ureteroskopie a laserová litotrypsie), protože lékaři používají nástroj zvaný ureteroskop.

Oba postupy mohou pomoci rychle a efektivně odstranit obtěžující kameny. Typ léčby, který lékař doporučí, bude záviset na řadě faktorů, jako je typ kamenů a celkové zdraví jedince.

ESWL

ESWL používá k rozbití kamenů rázové vlny. Během tohoto postupu chirurg použije stroj zvaný lithotripter k nasměrování zvukových vln přímo na kameny tělem.

Zvukové vlny rozkládají kameny na malé kousky. Vlny ovlivňují pouze kameny a nepoškodí svaly, kosti ani kůži.

Procedura trvá asi 1 hodinu a obvykle se koná v nemocnici. Ve většině případů může člověk jít domů ve stejný den.

Po ošetření by osoba měla projít kamennými částicemi během několika dnů nebo týdnů močením.

FURSL

Tento postup zahrnuje použití endoskopu k léčbě kamenů v močovodu. Endoskop je flexibilní trubice se světlem a kamerou, která pomáhá lékaři nahlédnout do orgánů nebo tělních dutin.

Lékař může kameny vidět pomocí endoskopu a pomocí laseru je rozbije. Procedura trvá asi 30 minut a většina lidí může jít domů ve stejný den.

Zlomené kamenné fragmenty by měly snadno projít močí ve dnech a týdnech po zákroku.

Míra úspěchu

Podle jedné studie v Ománský lékařský deník, úspěšnost litotrypsie je 74 procent u ledvinových kamenů a 88 procent kamenů v močovodu.

Vědci definovali úspěšnou léčbu ureterálních kamenů bez kamenů; považovali úspěšnou léčbu ledvinových kamenů za to, že v ledvinách zůstaly nevýznamné fragmenty ledvinových kamenů menší než 4 milimetry.

Ve stejné studii se komplikace vyskytly u přibližně 38,5 procenta lidí s ledvinovými kameny a 39,4 procenta lidí s močovými kameny. Bolest v bedrech byla nejčastější komplikací.

Pouze 0,5 procenta lidí s ledvinovými kameny mělo po zákroku infekci močových cest.

Další systematický přehled zjistil, že FURSL měl u kamenů o velikosti 2,5 cm úspěšnost 93,7 procenta. Studie uvádí, že 10,1 procenta lidí mělo nějaké komplikace.

Jak se připravit

Lékaři doporučují přestat kouřit před litotrypsií.

Před litotrypsií lékař provede testy k určení počtu kamenů, jejich velikosti a umístění.

Lékaři vstříknou barvivo do žíly před provedením konkrétního typu rentgenového záření nazývaného intravenózní pyelogram (IVP), který pomáhá lokalizovat kameny.

Toto barvivo prochází krevním řečištěm do ledvin, močovodu a močového měchýře a zvýrazňuje kameny, které může lékař na rentgenovém snímku vidět jako tmavé skvrny.

Lidé by měli informovat své lékaře, pokud užívají nějaké léky. Možná budou muset přestat užívat určité léky, jako jsou léky na ředění krve a léky proti bolesti, jako jsou aspirin a ibuprofen, které mohou narušit schopnost srážení krve.

Srážení krve je nezbytné k zastavení jakéhokoli krvácení, které by mohlo nastat během zákroku.

Pokud je to možné, je také dobré přestat kouřit několik dní před zákrokem, abyste předešli problémům se srážením krve.

Litotrypsie obvykle probíhá v celkové anestezii, což znamená, že člověk bude spát a nebude pociťovat žádnou bolest. Lidé obvykle budou muset před podáním anestézie postit 8 až 12 hodin.

Každý, kdo podstupuje litotrypsii, by měl také plánovat, aby ho někdo odvezl domů, protože anestézie může po několika hodinách způsobit ospalost a nevolnost.

Co čekat

Jakmile je lékař v místnosti s procedurou, umístí intravenózní (IV) linku do paže osoby, aby podal anestézii a poskytl léky proti bolesti.

U ESWL bude osoba ležet na stole s litotryptorem umístěným tak, aby zaměřil na umístění kamenů.

Lékař předá mezi tělo a litotryptor polštář naplněný vodou, aby správně provedl rázové vlny.

Rázové vlny nejsou bolestivé. Lékař může také umístit do močovodu stent, aby pomohl zlomeným kamenům projít.

U FURSL zavede lékař ureteroskop do močového měchýře a v případě potřeby až do močovodu a ledvin. Pomocí laseru rozbijí všechny kameny, které uvidí.

Zotavení

Po litotripsii může projít kameny trvat několik týdnů.

Po probuzení z anestetika bude osoba nejméně 1 hodinu sledována, aby se potvrdilo, že je dostatečně pohodlná a stabilní, aby mohla jít domů. Před vypuštěním lékař poskytne pokyny k péči a léky proti bolesti.

Může trvat několik týdnů, než projdou všechny úlomky kamene, a není neobvyklé, že během několika prvních dnů po zákroku uvidíte krev v moči.

Je běžné pociťovat bolest v zádech a křídlech, ale léky proti bolesti mohou snížit její závažnost.

Někteří lidé mohou také zaznamenat mírné modřiny na kůži, kde do těla vnikly rázové vlny.

Většina lidí se může vrátit do práce 1 nebo 2 dny po ESWL. Obvykle budou mít po několika týdnech schůzku s lékařem.

Může to trvat déle než týden, než se člověk cítí schopen vrátit se do práce po ureteroskopickém zákroku, a úplné uzdravení může trvat ještě déle.

Rizika a vedlejší účinky

Lidé často po litotrypsii pociťují modřiny a bolestivost. Horečka nebo zimnice mohou naznačovat infekci, proto by osoba měla mluvit s lékařem.

Silné krvácení po litotrypsii je neobvyklé.

Pokud dojde k zaseknutí úlomků kamene, může dojít k zablokování močovodu. V takovém případě může lékař provést další postup pomocí ureteroskopu k odstranění fragmentů.

Prodloužená bolest může také naznačovat zablokování. Pokud osoba nedostane úlevu od bolesti nebo má silné bolesti, měla by navštívit lékaře.

Omezení

Litotryptické procedury nemohou léčit velké kameny nebo tvrdé kameny. ESWL nemusí být prospěšné pro osoby s obezitou, protože rázové vlny nemusí být schopny dosáhnout kamenů.

Lékaři nedoporučují litotrypsii těhotným ženám, protože mohou představovat riziko pro vyvíjející se plod.

Některé kameny budou vyžadovat více než jeden zákrok a v některých případech může být nutné, aby lékař umístil stent a odstranil jej, jakmile úlomky kamene prošly.