Co nás pitvy mohou naučit o srdečních onemocněních?
Studium srdce po smrti je někdy přehlíženým zdrojem lékařských informací, které by nám mohly pomoci lépe porozumět a zvládat případy srdečních onemocnění, tvrdí vědci.
Tento týden bylo vydáno speciální číslo časopisu Oběh věnovaná roli pitvy v lékařském výzkumu.
Studie uvedené v tomto zvláštním čísle hovoří o tom, jak nám vyšetření srdce po smrti může říci tolik o kardiovaskulárním zdraví a jak by se tyto informace mohly ukázat jako zásadní pro blahobyt živých.
„Pitva je zdrojem objevů, které informují o tom, jak systémově uvažujeme o nemoci,“ říká spoluzakladatel speciálního vydání Dr. Jeffrey E. Saffitz, předseda katedry patologie v Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu, MA.
"Ateroskleróza, hypertenze, cukrovka a metabolický syndrom - to jsou nemoci, které studujete během pitvy." Jedná se o nemoci, které zabíjejí stovky tisíc lidí a pitva je důležitá, aby pomohla pochopit, jak se tyto nemoci vyvíjejí a postupují. “
Dr. Jeffrey E. Saffitz
Tři studie publikované v tomto čísle vysvětlují, jak může pitva odhalit základní příčiny náhlé srdeční smrti, jak mohou implantovatelná elektronická zařízení srdce nabídnout důležité informace po smrti a jak nám studium srdce po smrti může pomoci přiblížit příčiny aterosklerózy.
Identifikace rizik pro členy rodiny
V první z těchto studií Dr. Michael J. Ackerman - z laboratoře Windland Smith Rice Sudden Death Genomics Laboratory v Rochesteru, MN - a tým mezinárodních vědců použil pitvu k vyšetřování náhlé srdeční smrti u mladých lidí.
To bylo provedeno s cílem pochopit, co v tak mladém věku způsobuje náhlou smrt, a posoudit, zda jsou i ostatní členové rodiny vystaveni riziku podobné kardiovaskulární příhody.
Vědci konkrétně hledali příčiny na buněčné úrovni pomocí procesu zvaného „molekulární pitva celého exomu“, který jim umožnil identifikovat potenciální genetické kořeny neobvyklých srdečních příhod.
Dr. Ackerman a tým pomocí této techniky studovali srdce 25 lidí, kteří v lednu 2012 - prosinci 2013 v Chicagu v IL zažili náhlou srdeční smrt. Z těchto lidí bylo 12 černých a 13 bílých.
Dvacet sedm ultra-vzácných genetických mutací bylo nalezeno v 64 procentech případů (16 z 25 lidí); z nich bylo 75 procent pozorováno u černochů (9 z 12 případů) a 54 procent u bělochů (7 z 13).
Důležité je, že autoři poznamenávají, že 14 procent všech těchto případů extrémně vzácných mutací mohlo být detekováno pomocí dostupného genetického testování.
To, jak píšou, naznačuje, že přeživší rodinní příslušníci zesnulé osoby by mohli mít prospěch z požadavku na genetické testování pro sebe, což by jim mohlo ukázat, zda i oni jsou vystaveni riziku kardiovaskulárních příhod. Rovněž by jim to umožnilo přijmout preventivní opatření.
Přesnější informace
Druhá studie vedená Dr. Florianem Blaschkem - z Charité - Universitätsmedizin Berlin v Německu - zvažovala důležitost posmrtného vyšetření implantovatelných elektronických zařízení do srdce.
Taková zařízení se používají ke korekci a udržení funkce srdce u lidí s vážnými kardiovaskulárními problémy, jako je bradyarytmie (abnormálně nízký puls), ale také často ukládají konkrétní lékařské informace.
Tyto údaje mohou pomoci zjistit s větší přesností nejen to, kdy k úmrtí došlo, ale také to, co jej způsobilo.
Dr. Blaschke a tým stáhli data uložená ve 151 kardioimplantovaných elektronických zařízeních, z toho 109 kardiostimulátorů, 35 defibrilátorů a sedm implantabilních záznamníků smyčky. Zařízení byla získána během 5 368 pitev, ke kterým došlo v únoru 2012 – dubnu 2017.
V 60,8 procentech případů, které vědci analyzovali, jim stažená data umožnila přesně zjistit příčinu smrti a v 70 procentech případů jim pomohla určit čas smrti.
Autoři navíc poznamenávají, že pohled na posmrtná elektronická zařízení implantovaná do srdce může odborníkům pomoci posoudit jakékoli nedostatky nebo bezpečnostní problémy, které se mohou u těchto mechanismů vyskytnout.
Hledání příčin na buněčné úrovni
Třetí studie zkoumala, jak může pitva pomoci objasnit základní příčiny aterosklerózy, což je stav charakterizovaný hromaděním plaků uvnitř tepen. Jedná se o hlavní cévy, které dodávají krev ze srdce do zbytku těla.
Vedoucí výzkumný pracovník Dr. David Herrington - který pracuje na Lékařské fakultě Wake Forest University ve Winston-Salem v Severní Karolíně - a tým analyzovali vzorky tkáně odebrané během 100 pitev mladých dospělých.
Udělali to pomocí hmotnostní spektometrie, což je technika, která vyšetřovatelům umožnila identifikovat první změny, ke kterým dochází na buněčné úrovni, a které mohou nakonec vést k ateroskleróze.
Dr. Herrington a tým našli klíčové změny v určitých mitochondriálních proteinech, což jsou proteiny, které „napájejí“ malé složky, které dodávají buňkám energii, která jim umožňuje vývoj a fungování.
Navíc všechny změny, které detekovaly, byly nalezeny v proteinových sítích (interagujících proteinech), o nichž se již myslelo, že jsou relevantní pro aterosklerózu.
Spoluautor speciálního čísla, které obsahuje všechny tyto články, konstatuje, že společně vzato jsou silným důvodem pro dlouhodobější využívání pitvy v klinickém výzkumu v budoucnosti.
"Pokud noviny a komentáře v tomto čísle Oběh jsou jakékoli náznaky, “říká Dr. Saffitz,„ z pitvy se toho lze ještě hodně naučit. “
