Co vědět o multinodulární strumě

Struma označuje zvětšenou štítnou žlázu. Někdy může člověk mít goiter, který má více uzlů nebo hrboly, což se nazývá multinodulární goiter.

Toxická struma je ta, která produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy, což vede ke stavu zvanému hypertyreóza.

Většina uzlin štítné žlázy je neškodná, ale některé mohou mít rakovinu. Vědci stále zkoumají souvislost mezi uzlinami štítné žlázy a rakovinou. Někteří odborníci se domnívají, že rakovina se pravděpodobně vyskytuje v uzlinách štítné žlázy, než si kdy mysleli.

V tomto článku se podíváme na příznaky, příčiny a léčbu multinodulární strumy a jejich vztah k rakovině.

Příznaky

Chrapot a potíže s polykáním mohou být příznakem multinodulární strumy.

Multinodulární strumy ne vždy způsobují příznaky. Lékař často diagnostikuje multinodulární strumy při provádění fyzické prohlídky nebo zobrazovací studie z jiné nesouvisející příčiny.

Někdy se multinodulární struma bude cítit jako jediný uzlík, ale bude se skládat z několika menších.

Osoba může cítit uzliny přímo nad štítnou žlázou, která se nachází v krku těsně pod Adamovým jablkem u mužů i žen.

Pokud se multinodulární struma zvětší nebo se přitlačí k okolním strukturám, může si člověk všimnout následujících příznaků:

• chrapot
• potíže s polykáním
• potíže s dýcháním při ležení

Osoba s toxickou multinodulární strumou může mít příznaky hypertyreózy. Patří mezi ně mimo jiné:

• potíže s snášením tepla
• rychlá srdeční frekvence, i když v klidu
• podrážděnost
• nervozita
• hubnutí nebo neschopnost přibírat na váze
• potíže se spánkem

Příčiny

Jednou z příčin multinodulární strumy je nedostatek jódu, i když ve Spojených státech je to vzácné. Jód je minerál přítomný v malém množství ve stravě člověka.

Štítná žláza používá jód k produkci svých hormonů. Bez dostatečného množství jódu nemůže štítná žláza vykonávat své normální funkce. Z tohoto důvodu výrobci potravin často přidávají jód do soli, která se nazývá jodizovaná sůl, aby se snížila prevalence dysfunkce štítné žlázy.

Někteří lidé mají větší rizikové faktory pro vznik multinodulární strumy. Mezi rizikové faktory patří:

• nedostatek jódu
• genetické faktory, které ovlivňují produkci hormonů štítné žlázy
• pohlaví - u žen je větší pravděpodobnost vzniku uzlin a onemocnění štítné žlázy
• věk - u starších žen je vyšší riziko vzniku uzlin štítné žlázy
• rodinná anamnéza multinodulární strumy
• anamnéza autoimunitního onemocnění štítné žlázy, jako je Hashimotova tyroiditida nebo Gravesova choroba

Pokud štítná žláza nevytváří dostatek hormonu štítné žlázy, hypofýza v mozku uvolní více hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Přebytek TSH může způsobit zvětšení štítné žlázy a vytvoření multinodulární strumy.

Stejně tak hyperaktivní štítná žláza, která vytváří příliš mnoho hormonu štítné žlázy, může způsobit zvětšení štítné žlázy a její multinodulární.

V některých případech nemusí mít člověk žádnou známou příčinu své multinodulární strumy.

Diagnóza

Fyzikální vyšetření může pomoci diagnostikovat multinodulární strumu.

Lékař začne diagnostikovat multinodulární strumu tím, že získá anamnézu.

Zeptají se na předchozí zdravotní stav člověka, jaké léky užívá a zda se v rodině nebo osobní anamnéze vyskytují struma nebo štítná žláza.

Vyšetření

Lékař vyšetří krk člověka a vyhledá zvětšené krční žíly.

Mohou také cítit velikost a tvar štítné žlázy a hledat něco neobvyklého.

Krevní testy

Krevní testy mohou pomoci diagnostikovat problémy se štítnou žlázou, zejména testy na hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Pokud jsou hladiny TSH u člověka nízké, mohlo by to znamenat, že má hypertyreózu, což znamená, že jejich štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy.

Pokud jsou hladiny TSH vysoké, člověk může mít hypotyreózu (nízkou hladinu hormonů štítné žlázy), protože tělo se snaží zvýšit produkci hormonů štítné žlázy.

Následné testy na hormony štítné žlázy slouží ke kontrole hladin hormonů nazývaných T3 a T4, aby bylo možné porozumět úplnému obrazu.

Zobrazovací testy

Lékař může také provést zobrazovací testy štítné žlázy. Patří mezi ně ultrazvuk štítné žlázy. Tento test využívá zvukové vlny k obnovení obrazu štítné žlázy, včetně velikosti a počtu uzlů.

Biopsie

Někdy může lékař doporučit biopsii uzlin štítné žlázy, aby se otestovala přítomnost rakovinných buněk.

Běžná metoda biopsie používá malou jehlu vedenou ultrazvukem, známou jako aspirace jemnou jehlou (FNA).

Lékaři pravděpodobně doporučí biopsii každému, kdo má uzlík větší než 1 centimetr (cm).

Léčba

Tyroidektomie je zřídka nutná.

Ne všichni lidé s multinodulární strumou budou vyžadovat léčbu. Často to závisí na funkci štítné žlázy.

Pokud uzliny neprodukují hormon štítné žlázy (netoxický), lékař zváží jeho velikost, příznaky nebo růstový vzorec.

Radiojodová terapie

Jedním z léčby toxických i netoxických strumů je léčba radiojodem.

Léčba pomáhá snížit velikost tkáně štítné žlázy. V případě toxických goitů také vypíná abnormální produkci hormonů štítné žlázy.

Struma se obvykle zmenšuje 2 až 6 měsíců po léčbě, i když to může trvat až rok. Studie také ukázaly, že ve většině případů normální funkce štítné žlázy po léčbě pokračuje nebo se vrátí k normálu.

Menší strumy reagují na terapii radiojodem lépe než velcí.

Léky na štítnou žlázu

Pokud jsou struma a její uzlíky relativně malé, může lékař doporučit užívání léků na hormony štítné žlázy, jako je levotyroxin (Synthroid).

Výzkum na toto téma však není jasný. Odborníci jsou rozděleni mezi ty, kteří věří, že hormon štítné žlázy pomáhá této situaci, a ti, kteří tomu tak není.

Tyreoidektomie

Jedná se o chirurgické odstranění štítné žlázy. S pokrokem v porozumění onemocnění štítné žlázy je to zřídka nutné.

Pokud struma stlačí blízké krevní cévy, ovlivní dýchání člověka, způsobí potíže s polykáním nebo způsobí psychické potíže, může lékař doporučit odstranění štítné žlázy.

Lékař může také doporučit tyreoidektomii, pokud osoba není dobrým kandidátem na terapii radiojodem. To platí zejména v případě, že je multinodulární struma extrémně velká, protože velké strumy nereagují na terapii radiojodem stejně dobře jako menší strumy.

Vztah k rakovině

Studie ukázaly, že 10 až 20 procent lidí s multinodulární strumou pokračuje v rozvoji rakoviny štítné žlázy. Výzkum naznačil, že riziko rakoviny u jedinců a multinodulárních strumů je podobné.

Podle chirurgického oddělení na Kolumbijské univerzitě má většina lidí, u nichž se vyvine rakovina z multinodulární strumy, papilární rakovinu štítné žlázy, což je nejběžnější typ rakoviny štítné žlázy.

Výhled

Osoba může mít multinodulární strumu, aniž by o tom věděla, protože často nevyvolává žádné příznaky. Jiní lidé mohou mít příznaky, které ovlivňují jejich každodenní život, například potíže s polykáním nebo mluvením.

Mnoho možností léčby je k dispozici pro toxické i netoxické multinodulární strumy. Pokud má osoba podezření, že může mít problémy se štítnou žlázou, měla by se poradit se svým lékařem a zjistit nejlepší postup.