Jak se cítí dysforická mánie?
Dysforická mánie je termín, který si lidé zvykli aplikovat na skupinu příznaků, které se vyskytují u bipolární poruchy. Lidé nyní tento stav označují jako bipolární poruchu se smíšenými rysy, příznaky nebo stavy.
Nejnovější verze Americké psychiatrické asociace Diagnostický a statistický manuál poruch duševního zdraví (DSM-5) neodděluje problém duševního zdraví dříve známého jako dysforická mánie od bipolární poruchy. Místo toho ji klasifikuje jako specifikátor poruchy - konkrétní projev příznaků.
Bipolární porucha je duševní choroba, která se vyskytuje u přibližně 2,8 procenta lidí ve Spojených státech.
Odhaduje se, že 40 procent lidí, kteří žijí s bipolární poruchou, má smíšené příznaky, podle zprávy CNS Drugs z roku 2015.
Lidé s bipolární poruchou, kteří mají smíšené epizody, mohou mít současně příznaky mánie, hypomanie a deprese.
Současné prožívání těchto různých stavů činí tuto prezentaci bipolární poruchy náročnou na léčbu. V tomto článku zkoumáme vlastnosti, diagnostiku a léčbu bipolární poruchy se smíšenými stavy.
Příznaky
Když se bipolární porucha projevuje smíšenými epizodami, jedná se o stavy, které jsou známé většině lidí s bipolární poruchou a zahrnují depresi, mánii a mírnější formu mánie známou jako hypomanie. Ne každý s bipolární poruchou I zažije depresi.
Lidé se smíšenými rysy však zároveň zažívají mánii a depresi. To zvyšuje riziko extrémního chování a znamená to, že příznaky jsou obecně závažnější a déle trvající než u lidí, u kterých se nevyskytují smíšené epizody.
Klinické výsledky jsou často horší, protože léčba jednoho prvku bipolární poruchy se smíšenými rysy, jako jsou antidepresiva, někdy způsobí, že druhý, společně se vyskytující prvek bude závažnější.
The DSM-5 definuje depresi a mánii následujícími způsoby:
Depresivní příznaky
- prodloužené nebo těžké období depresivní nálady, které by člověk mohl hlásit sám, jako jsou pocity smutku nebo prázdnoty, nebo které by ostatní mohli pozorovat, jako viditelný pláč nebo slza
- hlásil nebo pozoroval nedostatek zájmu nebo potěšení téměř u všech činností
- pozorovatelné zpomalení myšlenek a snížení aktivity
- změny ve spánku nebo stravovacích návycích nebo dramaticky zvýšená nebo snížená chuť k jídlu
- extrémní letargie nebo nedostatek energie
- přetrvávající a přehnané pocity viny nebo bezcennosti
- opakovaně přemýšlet nebo plánovat smrt
Osoba, která zažívá tyto příznaky, se může stát sociálně izolovanou a dokonce může pociťovat fyzické bolesti a bolesti.
Manické příznaky
- nadhodnocená dobrá nálada a sebevědomí
- méně spí a méně často se cítí unavení, často se cítí plně odpočatí po krátkém spánku
- závodní myšlenky a nával nápadů
- stále častěji nebo nadměrně jednají potenciálně škodlivými způsoby, například oddávají se vysoce rizikovému sexuálnímu chování nebo vědomě neuváženým finančním rozhodnutím
- zažívá bludy nebo halucinace
- prokazující zvýšený pocit vlastní důležitosti nebo velkoleposti
Dr. Michael Grunebaum, docent psychiatrie na Columbia University Medical Center a výzkumný psychiatr ve Státní psychiatrické nemocnici v New Yorku, dodal, když MNT oslovil:
"Příjemné zvýšení nálady běžné u mánie obvykle chybí u dysforické mánie, i když někdy mohou být zvýšené a depresivní příznaky nálady smíchány dohromady nebo se rychle střídat."
Osoba se smíšenými rysy během bipolární poruchy může vypadat, že se při pláči cítí euforicky, nebo může pociťovat nával myšlenek a zároveň ve stavu letargie.
Pokud se zdá, že jiný jedinec zažívá tyto smíšené stavy, je riziko sebevražedných představ nebo potenciálního poškození jiné osoby vysoké. Smíšené rysy, které tvoří tento stav, představují lékařskou pohotovost.
Proveďte následující kroky:
- Kontaktujte místní pohotovostní služby.
- Nenechávejte jednotlivce, dokud nepřijde lékařská pomoc.
- Uchovávejte ostré předměty, zbraně, léky nebo narkotika mimo dosah.
- Poslouchejte bez úsudku nebo přerušení.
- Nedělejte vyhrožování ani nezvyšujte hlas.
Jaké to je?
Porozumění tomu, jak se může cítit bipolární porucha se smíšenými epizodami, může pomoci lidem v okolí jednotlivce nabídnout podporu.
Dr. Susan Noonan, lékařka a certifikovaná odborná lékařka a konzultantka v Massachusetts General Hospital a McLean Hospital, poskytla MNT zprávu o svých vlastních zkušenostech se smíšenou epizodou jako s osobou s bipolární poruchou.
Řekla MNT:
"Když k tomu dojde, svět je celý tmavě šedý a temný, bez naděje, že se někdy změní nebo zlepší, bez naděje na život, který pro tebe bude mít jakýkoli význam, a fyzicky má pocit, jako by se pohyboval těžkou melasou." Únava je obrovská a spánek nikdy nepřijde a já jsem mohl být vzhůru po dobu 4 až 5 dnů rovně.
"V noci dostávám energii i přes únavu a podnikám projekty, jako je přeskupení knih na mé knihovně nebo malování mých suterénních stěn různými barvami."
"Myšlenky jsou negativní a zjevně zkreslené," dodala. "Mám pocit, že v mé hlavě je bouře, a já jsem podrážděný každým a vším kolem mě a neustále rozrušený."
"Bylo mi řečeno, že chodím a pohybuji se pomaleji, a že moje řeč a myšlenky jsou rychlejší a rychlejší, i když v té době o tom nemám přehled a neuvědomuji si to." Někdy jen chodím a chodím nepřetržitě, jindy prostě sedím na jednom místě celé hodiny. “
Příčiny
Lékařští vědci dosud nezjistili příčiny bipolární poruchy a její projevy.
Někteří vědci poznamenali, že genetické faktory přispívají k rozvoji bipolární poruchy. The DSM-5 uvádí, že existuje průměrné „desetinásobně zvýšené riziko u dospělých příbuzných jedinců s bipolární poruchou I a bipolární poruchy II“.
Studie z roku 2014 však zdůrazňuje, že mnoho případů bipolární poruchy je ojedinělých. Autoři uvádějí, že rodiny, ve kterých několik členů žije s bipolární poruchou, jsou vzácné.
Autoři také poznamenávají, že závislost na alkoholu a drogách jsou potenciální negenetické faktory, které by mohly působit jako spouštěče smíšeného specifikátoru bipolární poruchy.
Další zprávy, například tato zpráva z roku 2017 v časopise Synapsenaznačují, že genetické faktory ovlivňují rychlost a závažnost změny emočních stavů.
Mezi další možné, ale nepotvrzené rizikové faktory smíšených stavů u bipolární poruchy patří:
- změny intenzity světla a sezónní změny ovlivňující cirkadiánní rytmus, který ovlivňuje spánkový cyklus a další aspekty psychologické pohody člověka.
- změna stavu způsobená některými léky, jako jsou tricyklická antidepresiva (TCA), amfetamin a bupropion.
- malý nebo úplný nedostatek spánku.
K rozvoji bipolární poruchy může přispět následující:
- struktura mozku
- stres, například úmrtí, finanční potíže nebo rozpad vztahu
Další pochopení toho, co způsobuje „přechod“ mezi emocionálními stavy, pomůže vyvinout účinnější léčbu tohoto závažného specifikátoru bipolární poruchy.
Možnosti léčby
Bipolární porucha se smíšenými rysy je obtížně léčitelná.
Lékaři nejčastěji předepisují stabilizátory nálady, včetně novějších antikonvulzivních léků a atypických antipsychotických léků. Pro kontrolu smíšených stavů bude téměř vždy nezbytná směs drog.
Některé antipsychotické možnosti zahrnují:
- risperidon, který může být při léčbě manických příznaků účinnější než depresivní projevy
- olanzapin
- kvetiapin, který je účinný při všech projevech bipolární poruchy
- azenapin, antipsychotikum druhé generace
- aripiprazol, antipsychotikum třetí generace, někdy klasifikované jako antipsychotikum druhé generace
Mezi účinné léky stabilizující náladu patří:
- divalproex sodný
- karbamazepin
- oxkarbazepin, i když údaje o této sloučenině jsou minimální
- gabapentin a pregabalin, které jsou účinné, když bipolární porucha doprovází úzkostné poruchy
Současné kombinace léků však často vedou k netolerovatelným vedlejším účinkům a špatnému dodržování léčebného plánu u lidí užívajících tento způsob léčby.
Některé výzkumy naznačují, že antikonvulziva mohou být pro lidi se smíšenými stavy účinnější než tradiční antimanické léky. Pokud tyto léky nestačí, může lékař přidat antipsychotika nebo léky proti úzkosti.
Je nezbytné, aby lidé se smíšeným specifikátorem bipolární poruchy užívali své léky včas a pravidelně, aby nedošlo ke spuštění epizody.
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je další možnou možností léčby pro jedince, kteří nereagovali dobře na léky. ECT zahrnuje aplikaci elektrických šoků do mozku k vyvolání záchvatu. Skutečný mechanismus, kterým je ECT účinná, není znám.
ECT je zvláště účinná u lidí s bipolární poruchou, kteří jsou sebevražední, katatoničtí a u lidí, kteří trpí perzistentními smíšenými stavy.
Dr. Noonan doporučuje následující životní styl:
- léčba všech fyzických a společně se vyskytujících stavů
- užívání léků podle předpisu
- vyhýbat se nadměrnému kofeinu, užívání tabáku, pití alkoholu a užívání pouličních drog
- dodržování pravidelné hygieny a důsledného spánkového plánu
- dodržování plánu zdravé výživy a výživy
- každodenní fyzické cvičení a pravidelný denní režim
- vyhýbání se izolaci a udržování sociální expozice
- použití nemocniční léčby v nemocnici za naléhavých okolností
Psychoterapie a podpůrné poradenství mohou také pomoci zmírnit stres a depresivní příznaky.
Odnést
Okamžitě vyhledejte lékaře, jakmile se začne vyvíjet smíšená epizoda. Epizoda může jednotlivce vystavit riziku poškození a příznaky se mohou bez léčby zhoršit.
Léčba je snazší, když jsou příznaky méně závažné, řekl Dr. Grunebaum pro MNT.
"Epizody mohou vést osoby trpící dysforickou mánií k impulzivním rozhodnutím, která mohou způsobit problémy, kterých později litují, což je další důvod, proč je dřívější léčba lepší." A konečně existují určité důkazy, že setrvání ve stavu dysforické mánie není pro mozek dobré a může vést k obtížněji léčitelným příznakům, pokud bude prodlouženo. “
Dr. Noonan dodává, že bipolární porucha se smíšenými rysy je obtížně léčitelná, ale hledání léčby je nezbytné kvůli rizikům. Pokud se osoba pokusí nebo uvažuje o sebevraždě, může být nutná hospitalizace.
Všechny formy bipolární poruchy mohou být extrémně rušivé, ale závěrečná rada Dr. Noonana pro lidi s touto poruchou je:
"Nevzdávej se, bez ohledu na to, jak bezútěšný."
Otázka:
Jak v sobě rozpoznám smíšenou epizodu, než bude příliš pozdě?
A:
Pro mnoho lidí může být rozpoznání nástupu smíšené epizody obtížné. Rodina, přátelé a spolupracovníci si často všimnou značek dříve, než ostatní.
S určitým úsilím budou někteří lidé schopni rozpoznat změny v jejich náladě. Jiní mohou záviset na někom, s kým se cítí blízcí, a důvěřovat jim, že je upozorní na jemné změny jejich nálady.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
