Co vědět o hluboké žilní trombóze

K hluboké žilní trombóze dochází, když se tvoří krevní sraženiny, obvykle v hluboké žíle na noze. Kromě žil na nohou může tento stav ovlivnit žíly v pánvi.

Hluboká žilní trombóza (DVT) a plicní embolie (PE) jsou dvě části onemocnění známého jako žilní tromboembolismus.

DVT je naléhavá zdravotní péče. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádějí, že u 10–30% lidí, u nichž se rozvine HŽT v noze, dojde ke smrtelným komplikacím během jednoho měsíce od stanovení diagnózy.

V tomto článku definujeme DVT, vysvětlíme, jak ji rozpoznat a způsoby, jak s ní zacházet.

Co je DVT?

gilaxia / Getty obrázky.

DVT je srážení krve, které se vyvíjí s hlubokými žilkami, často v noze nebo pánvi.

Pokud se trombus nebo sraženina odlomí, lékaři tomu říkají embolus. Emboli se mohou dostat do plic a způsobit PE.

Mohou se také tvořit sraženiny v žilách paže, například u lidí s Paget-Schoetterovou chorobou.

Podle recenze z roku 2017 je DVT nejčastější příčinou úmrtí matek v rozvinutém světě.

DVT je u dětí extrémně vzácná. Podle článku z roku 2016 nejnovější údaje naznačují, že HŽT se rozvine u 0,30 na každých 100 000 dětí do 9 let a 0,64 na každých 100 000 dětí ve věku od 10 do 19 let.

Příznaky

U některých lidí se může vyvinout HŽT, aniž by si všimli příznaků. Pokud se však příznaky objeví, mohou se podobat následujícím:

• bolest v postižené končetině, která začíná na lýtku
• otok v postižené končetině
• hřejivý pocit v oteklé, bolestivé oblasti nohy
• červená nebo zabarvená kůže

U většiny lidí se DVT vyvíjí pouze v jedné noze. Ve vzácných případech však mohou mít obě nohy DVT.

Pokud se sraženina uvolní a cestuje do plic, mohou následující příznaky naznačovat PE:

• pomalé dýchání nebo náhlá dušnost
• bolest na hrudi, obvykle silnější při hlubokém dýchání
• rychlé dechy
• rychlejší srdeční frekvence

Komplikace

Existují dvě možné komplikace:

Plicní embolie

PE je nejčastější komplikací HŽT a může být život ohrožující. Stává se to, když se uvolní kousek krevní sraženiny a dostane se krví do plic.

Sraženina se zasekne a naruší tok krve v jedné z krevních cév v plicích. U mírné PE nemusí jednotlivec vědět.

Středně velká sraženina může způsobit dýchací potíže a bolest na hrudi. V závažnějších případech může dojít ke zhroucení plic. PE může vést k srdečnímu selhání a může být smrtelná.

Posttrombotický syndrom

To je častější u lidí s rekurentní DVT. Podle recenze z roku 2016 se u osoby s posttrombotickým syndromem mohou objevit následující příznaky, i když u jednotlivých jedinců se liší:

• přetrvávající otok lýtka
• pocit tíhy v noze
• pocit tahu v noze
• nadměrně unavená noha
• hromadění tekutiny v postižené noze
• zarudnutí kůže
• nové křečové žíly
• zesílení kůže kolem oblasti DVT
• bércové vředy u lidí s těžkým posttrombotickým syndromem

Někteří lékaři nazývají tento stav postflebitickým syndromem.

Příčiny a rizikové faktory

Jednotlivec může vyvinout DVT, pokud neexistuje jasná příčina. Podle Národního institutu pro srdce, plíce a krev (NHLBI) se však u většiny lidí s DVT tento stav vyvine kvůli jednomu nebo několika rizikovým faktorům a základním stavům.

Nečinnost

Pokud je lidské tělo delší dobu neaktivní, může se hromadit krev v dolních končetinách a pánevní oblasti.

Tato situace není pro většinu lidí problémem. Jakmile se úroveň fyzické aktivity vrátí k normálu, průtok krve se zrychlí. Žíla a tepny redistribuují krev kolem těla.

Prodloužení nečinnosti však znamená, že krev v nohách může zpomalit tok krve člověka a zvýšit riziko tvorby sraženin.

Osoba může být delší dobu neaktivní z různých důvodů, například:

• prodloužený pobyt v nemocnici
• být imobilní doma
• zůstat sedět během dlouhé cesty, například letu
• postižení, které omezuje pohyb

Zranění nebo chirurgický zákrok

Úraz nebo operace, která poškozuje žíly, může zpomalit tok krve. To zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Obecná anestetika mohou také rozšířit žíly, což zvyšuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin a sraženin.

I když toto riziko může mít vliv na kohokoli, kdo podstoupí velkou operaci, NHLBI naznačuje, že zejména u lidí, kteří podstoupí operaci kolene a kyčle, je vysoké riziko vzniku HŽT.

Genetika

Osoba může mít dědičnou poruchu, která zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin, jako je trombofilie faktoru V Leiden.

I když však tento stav zvyšuje riziko, podle Genetics Home Reference se u jen asi 10% lidí s tímto onemocněním vyvine neobvyklá krevní sraženina.

Těhotenství

Jak se plod vyvíjí uvnitř dělohy, zvyšuje se tlak na ženské žíly na nohou a pánvi. Žena má zvýšené riziko HŽT během těhotenství do šesti týdnů po porodu.

Ženy s některými dědičnými poruchami krve, jako je dědičná porucha antitrombinu, mají vyšší riziko HŽT během těhotenství ve srovnání s jinými ženami.

Rakovina

Některé druhy rakoviny mají souvislost s vyšším rizikem HŽT, včetně rakoviny tlustého střeva, pankreatu a prsu v pozdním stadiu.

Rakovinové terapie a postupy mohou také zvýšit riziko HŽT u člověka, včetně chemoterapie, centrálního žilního katétru a některých onkologických operací.

Přečtěte si více o rakovině a její léčbě zde.

Podrážděné onemocnění střev

Lidé s onemocněním dráždivého tračníku (IBD) mají vyšší riziko HŽT. Studie z roku 2018 zjistila, že riziko může být třikrát až čtyřikrát vyšší než u osoby bez IBD.

Zde se dozvíte vše o IBD.

Srdeční problémy

Jakýkoli stav, který ovlivňuje, jak dobře srdce pohybuje krví po těle, může způsobit problémy se sraženinami a krvácením.

Stavy, jako jsou infarkty nebo městnavé srdeční selhání, mohou u člověka zvýšit riziko vzniku krevní sraženiny.

Více informací o srdečních onemocněních najdete zde.

Hormonální léky

Ženy, které užívají hormonální antikoncepci nebo jsou na hormonální substituční terapii (HRT) pro menopauzu, mají vyšší riziko HŽT než ženy, které tyto léky neužívají.

Zde najdete vše, co potřebujete vědět o HRT.

Obezita

Lidé s obezitou zažívají větší tlak na krevní cévy, zejména na pánev a nohy.

Z tohoto důvodu mohou mít zvýšené riziko HŽT.

Kouření

Lidé, kteří pravidelně kouří tabák, mají větší pravděpodobnost vzniku DVT než lidé, kteří nikdy nekouřili nebo přestali.

Lidé, pro které je těžké přestat kouřit, zde mohou tyto tipy považovat za užitečné.

Křečové žíly

Křečové žíly jsou zvětšené a znetvořené žíly. I když často nezpůsobují zdravotní problémy, zvláště přerostlé křečové žíly mohou vést k hluboké žilní trombóze, pokud se jim člověk neléčí.

Další informace o křečových žilách najdete zde.

Stáří

I když se DVT může vyvinout v jakémkoli věku, riziko se s přibývajícím věkem člověka zvyšuje.

Podle NHLBI se riziko DVT zdvojnásobuje každých 10 let poté, co lidé dosáhnou 40 let.

Sex

Pohlaví člověka může ovlivnit jeho riziko HŽT.

Ženy mají větší pravděpodobnost než muži u DVT kolem plodného věku. Ženy však mají po menopauze nižší riziko než muži ve stejném věku.

Diagnóza

Pokud má osoba podezření, že může mít DVT, měla by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Před fyzickým vyšetřením se lékař zeptá na příznaky a anamnézu.

Lékař obvykle nebude schopen diagnostikovat DVT pouze pomocí příznaků a může doporučit testy, včetně:

• Test D-dimeru: D-dimer je proteinový fragment, který je přítomen v krvi poté, co fibrinolýza rozloží krevní sraženinu. Výsledek testu odhalující více než určité množství D-dimeru naznačuje možnou krevní sraženinu. Tento test však nemusí být spolehlivý u jedinců s určitými zánětlivými stavy a po operaci.
• Ultrazvuk: Tento typ skenování dokáže detekovat sraženiny v žilách, změny průtoku krve a to, zda je sraženina akutní nebo chronická.
• Venogram: Lékař může toto skenování požadovat, pokud testy ultrazvuku a D-dimeru neposkytují dostatek informací. Lékař vstříkne barvivo do žíly v noze, koleni nebo rozkroku. Rentgenové snímky mohou sledovat pohybující se barvivo a odhalit umístění krevní sraženiny.
• Další zobrazovací skenování: MRI a CT mohou zvýraznit přítomnost sraženiny. Tyto skeny mohou identifikovat krevní sraženiny při testování dalších zdravotních podmínek.

Léčba

Cílem léčby DVT je:

• zastavit růst sraženiny
• zabraňte tomu, aby se sraženina stala embolií a přesunula se do plic
• snížit riziko, že se DVT může po léčbě vrátit
• minimalizovat riziko dalších komplikací

Lékař může doporučit několik metod léčby DVT, a to následovně:

Antikoagulační léky

Jedná se o léky, které zabraňují růstu sraženiny a snižují riziko embolie. Dva typy antikoagulancií podporují léčbu HŽT: heparin a warfarin.

Heparin má okamžitý účinek. Z tohoto důvodu jej lékaři obvykle podávají nejprve krátkou injekcí trvající méně než týden.

U warfarinu lékař pravděpodobně doporučí 3–6měsíční léčbu perorálními tabletami, aby se zabránilo opakování HŽT.

Lidé s rekurentní DVT možná budou muset po zbytek svého života užívat antikoagulační léky.

Trombolýza

Lidé s těžší DVT nebo PE vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Lékař nebo pohotovostní tým podává léky zvané trombolytika nebo látky zabraňující srážení, které rozkládají sraženiny.

Aktivátor tkáňového plazminogenu (TPA) je příkladem trombolytického léčiva.

Vedlejším účinkem těchto léků je nadměrné krvácení. Výsledkem je, že lékařské týmy spravují TPA nebo podobné zásahy pouze v nouzových situacích.

Zdravotničtí pracovníci podávají TPA malým katétrem nebo hadičkou přímo do místa sraženiny. Pacienti podstupující trombolýzu zaměřenou na katétr budou ležet několik dní v nemocnici a budou mít občasné „kontroly lýzy“, aby se ujistili, že se sraženina náležitě rozpadá.

Filtr dolní duté žíly

Chirurg vloží velmi malé zařízení připomínající deštník do vena cava, což je velká žíla. Zařízení zachytí krevní sraženiny a zastaví je v pohybu do plic, přičemž umožní pokračování průtoku krve.

Kompresní punčocha

Lidé je nosí, aby pomohli snížit bolest, omezit otoky a zabránit rozvoji vředů. Punčochy mohou také chránit jednotlivce před posttrombotickým syndromem.

Někdo s DVT bude muset nosit punčochy vždy po dobu nejméně 24 měsíců.

Mechanická trombektomie

Jedná se o relativně novou techniku, kterou mohou chirurgové použít k léčbě krevní sraženiny, ke které dochází při DVT nebo PE.

Postup zahrnuje použití katétru a zařízení na odstraňování sraženin, kterým může být aspirační katétr, odběrový stent nebo pumpa.

Chirurg pomocí zobrazovacích technik k vedení:

1. zavede katétr směrem k oblasti, kde je sraženina
2. nasměruje zařízení na odstraňování sraženin přes katétr
3. odstraní sraženinu pomocí aspirace nebo stentu a obnoví průtok krve

Autoři recenze z roku 2019 dospěli k závěru, že mechanická trombektomie je bezpečná a účinná při léčbě HŽT a snižuje riziko recidivy.

Prevence

Neexistuje žádná dostupná metoda pro screening lidí na DVT. Lékaři však doporučují tři způsoby, jak lidem s jedním nebo několika rizikovými faktory, jako je nedávný chirurgický zákrok, zabránit prvnímu výskytu HŽT.

Tyto jsou:

• Pravidelný pohyb: Lékař může doporučit, abyste po operaci zůstali vysoce mobilní, abyste stimulovali průtok krve a snížili riziko vzniku sraženiny.
• Udržování tlaku na rizikovou oblast: To může zabránit hromadění krve a srážení. Lékaři mohou doporučit nošení kompresních punčoch nebo obuvi naplněné vzduchem, aby se zvýšil tlak.
• Antikoagulační léky: Lékař může předepsat léky na ředění krve, aby se snížilo riziko srážení před nebo po operaci.

Protože kouření a obezita jsou také klíčovými rizikovými faktory, může být vhodné přestat kouřit a věnovat se pravidelné fyzické aktivitě.

Podle American Heart Association (AHA) je doporučená dávka 150 minut cvičení střední až vysoké intenzity každý týden.