Co vědět o sezónní afektivní poruše
Sezónní afektivní porucha (SAD) je nyní běžněji známá jako velká depresivní porucha se sezónním vzorem. Jedná se o typ deprese, která má tendenci ovlivňovat lidi, kteří žijí v zemích vzdálenějších od rovníku. To je nejběžnější v zimních měsících a má tendenci se vyřešit na jaře.
Jiná jména pro depresivní poruchu se sezónním charakterem zahrnují SAD, zimní depresi a sezónní depresi.
Podle Americké psychiatrické asociace (APA) postihuje tento stav přibližně 5% lidí ve Spojených státech.
Příznaky mohou trvat přibližně 40% roku.
V tomto článku se podíváme na to, jak se tento stav vyvíjí, kdo může být ohrožen, a na dostupné možnosti léčby.
Co je SAD?
SAD je sezónní podmínka, která má tendenci ovlivňovat lidi během zimních měsíců.
Lidé se SAD nebo s velkou depresivní poruchou se sezónním charakterem pociťují příznaky deprese s postupně se zvyšující frekvencí, jak se dny začínají zkracovat. Tyto příznaky se brzy na jaře pomalu zlepšují, jak se zvyšuje množství slunečního světla.
APA naznačují, že k tomuto stavu může dojít, když snížené vystavení slunečnímu světlu spustí chemickou nerovnováhu v mozku. Je však zapotřebí dalšího výzkumu k potvrzení příčiny.
Sezónní změny slunečního světla ovlivňují cirkadiánní rytmy, které regulují smysl člověka pro čas. Někteří lidé to považují za své „vnitřní biologické hodiny“ a narušení cirkadiánního rytmu může výrazně narušit náladu.
Podle Harvardské lékařské školy mají ženy zkušenosti s SAD častěji než muži. SAD se také vyvíjí u mladých lidí častěji než u starších dospělých.
Je také častější u lidí, kteří žijí dále na sever od rovníku, protože zima na těchto místech dále snižuje hodiny denního světla.
Méně často se někteří lidé setkávají s SAD během letních měsíců.
Příznaky
Příznaky SAD jsou podobné příznakům deprese. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že příznaky se vyvíjejí, jak se zima blíží a vyřeší během jara.
Příznaky většiny lidí se objevují a každý rok vymizí ve stejnou dobu.
Příznaky jsou obvykle mírné, jak podzim postupuje a hodiny denního světla začínají klesat. Závažnost, vlastnosti a vzorce SAD se mohou u jednotlivých osob značně lišit.
Známky a příznaky SAD obvykle zahrnují:
- úzkostné pocity, které jsou nepřiměřené jejich příčině nebo spouštěči
- pocity viny a bezcennosti
- stres a podrážděnost
- potíže s rozhodováním
- snížená koncentrace
- konzistentní nízká nálada
- snížené libido
- neklidná činnost, jako je stimulace
- pláč, často bez zjevné spouště
- pocity únavy, i po celonočním spánku
- spí příliš dlouho
- zvýšená chuť k jídlu
- sociální stažení a snížený zájem o činnosti, které kdysi poskytovaly potěšení
- potíže se soustředěním
- přejídání a možné přibývání na váze
- sebevražedné myšlenky
Lékař nemusí diagnostikovat tento stav u lidí, kteří mají SAD jako účinek sezónně souvisejících psychosociálních stresorů. Například lidé, kteří pracují sezónně, nemusí mít během zimy zaměstnání, a proto mohou vykazovat některé příznaky deprese.
Někteří lidé pociťují tyto příznaky spíše v létě než v zimě, přičemž příznaky vymizí během zimy. Nejběžnější prezentace SAD se však vyskytuje během zimních měsíců.
Rizikové faktory
Určité faktory mohou ovlivnit riziko vzniku SAD u člověka. Níže o nich diskutujeme podrobněji:
Sex
Ženy mají větší pravděpodobnost SAD než muži, i když to může být způsobeno vyšší prevalencí celkové deprese u žen.
Podle přehledu v časopise z roku 2015 Výzkum a léčba deprese, diagnózy SAD jsou čtyřikrát častější u žen než u mužů.
Zeměpis
Národní institut duševního zdraví (NIMH) naznačuje, že život dále od rovníku může zvýšit riziko vzniku SAD.
Lidé, kteří žijí v místech, kde jsou dny v zimě mnohem kratší, jsou náchylnější.
Rodinná historie
Mít blízké příbuzné s anamnézou jiných typů deprese může zvýšit pravděpodobnost vývoje SAD.
Osobní anamnéza deprese
Lidé s anamnézou deprese nebo bipolární poruchy, stejně jako ti, kteří v současné době mají některý z těchto stavů, mají větší pravděpodobnost vzniku SAD.
Lékař však dosáhne diagnózy SAD, pouze pokud se příznaky deprese stávají častějšími během určité sezóny každý rok.
Příčiny
Odborníci si stále nejsou jisti přesnými příčinami SAD. Studie však poukázaly na následující faktory:
Snížená produkce serotoninu během zimy
Serotonin je neurotransmiter, který hraje klíčovou roli při moderování nálady. Váže se na konkrétní protein, který cestuje po těle.
Úrovně tohoto proteinu obvykle v zimních měsících klesají, aby chránily člověka před environmentálním stresem sezóny.
Jedna longitudinální studie z roku 2016 v časopise Mozek zjistili, že lidé se SAD v zimě nezaznamenávají pokles hladiny transportéru serotoninu. Riziko je zvláště vysoké u lidí, kteří jsou náchylní k afektivním poruchám.
Narušená hladina melatoninu
Melatonin je hormon, který ovlivňuje spánkové vzorce a náladu.
NIMH tvrdí, že snížené vystavení slunečnímu záření během kratších zimních dnů narušuje rovnováhu melatoninu v těle.
Snížená produkce vitaminu D.
Studie z roku 2018 na potkanech, jejíž výsledky se objevují v časopise Geny a výživa, našel vazby mezi vitaminem D a serotoninem, které by mohly vysvětlit nástup deprese u některých lidí.
Tělo produkuje vitamin D po vystavení slunečnímu záření. Získání méně slunečního světla v zimních měsících by mohlo vysvětlit cyklus depresivních příznaků, které charakterizují SAD.
Diagnóza
Lékař může položit následující otázky, aby zjistil, zda je či není přítomen SAD:
- Jak dlouho má osoba příznaky?
- Jak závažné jsou příznaky?
- Jak ovlivňují každodenní činnosti?
- Došlo ke změnám ve spánkových nebo stravovacích návycích?
- Dokáže osoba identifikovat posun v myšlenkách a chování během různých ročních období?
- Mohou poskytnout informace o jakékoli relevantní rodinné anamnéze, například o blízkém rodinném příslušníkovi s depresí, bipolárními poruchami nebo jinými afektivními poruchami?
Protože existuje několik typů deprese, může nějakou dobu trvat, než lékař diagnostikuje SAD přesně. K diagnostice tohoto stavu nejsou k dispozici žádné lékařské ani laboratorní testy. Lékař však může nařídit některé diagnostické testy, včetně krevních testů, aby vyloučil další nemoci nebo základní stavy.
APA neklasifikují SAD jako samostatnou poruchu v EU Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5). Místo toho je SAD „specifikátor kurzu“.
Zdravotnický pracovník diagnostikuje SAD pouze v případě, že má osoba příznaky závažné depresivní poruchy, které se každý rok vyvíjejí a řeší ve specifických obdobích.
Léčba
Podle APA může být člověk schopen zmírnit příznaky SAD zvýšením vystavení slunečnímu záření. Může například pomoci chodit na dlouhé procházky, když je stále nějaké sluneční světlo.
Léčba SAD obvykle zahrnuje léčbu, terapii a terapii lightboxem.
Úpravy životního stylu mohou také pomoci snížit dopad SAD.
Psychoterapie
Ačkoli se zdá, že k SAD dochází v důsledku změn v chemii mozku, může pomoci také terapie zaměřená na náladu a chování. APA naznačují, že tento typ terapie může mít dlouhodobější přínos než užívání léků nebo používání světelné schránky ke zvládání nálady.
Kognitivně behaviorální terapie (CBT) může lidem pomoci lépe sledovat a kontrolovat jejich reakce na určité situace a prostředí. Pokud člověk může změnit způsob, jakým vnímá události, jeho chování se také časem změní.
To může pomoci snížit závažnost jejich příznaků během sezóny, kdy účinky SAD vrcholí.
Kurz CBT obvykle zahrnuje individuální program myšlenkových a dechových cvičení, které člověku pomohou identifikovat a zmírnit negativní pocity.
Lidé se mohou účastnit skupinových nebo partnerských zasedání CBT. Taková setkání poskytují podporu a rady těm, kteří žijí s lidmi se SAD.
Léky
Poskytovatel zdravotní péče může předepsat antidepresivum, obvykle selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. Tento typ léčby zvyšuje hladinu serotoninu.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nyní schválil bupropion (Wellbutrin XL) pro specifické použití u lidí, kteří mají SAD.
Lidé by měli při užívání těchto léků vždy dodržovat pokyny svého lékaře a kontrolovat předepisující informace o vedlejších účincích a možných rizicích.
V tomto článku se dozvíte více o antidepresivách.
Terapie jasným světlem
Pokud jsou příznaky člověka dostatečně závažné, aby ovlivnily každodenní funkci, může lékař doporučit terapii jasným světlem.
Tento zásah, známý také jako fototerapie, může pomoci obnovit cirkadiánní rytmy člověka.
Při terapii jasným světlem sedí člověk před specializovaným světelným boxem po stanovenou dobu každý den mezi časným podzimem a jarem. Ultrafialové lampy, širokospektrální světla a opalovací lampy nebudou mít stejný účinek na lidi se SAD.
NIMH doporučuje zapojit se do expozice lightboxu co nejdříve po probuzení.
Lidé by obecně měli dostávat světelnou terapii po dobu 20–60 minut denně, v závislosti na síle světla.
Volby životního stylu
Někteří lidé se SAD zjišťují, že zvýšení expozice přirozenému slunečnímu záření může pomoci zmírnit příznaky. Jako příklady lze uvést rozevření rolet a záclon, ořezávání stromů kolem domu a sezení během dne blíže k oknu.
Pomáhat může každý den venku na dlouhé kouzlo pod širým nebem, stejně jako zůstat společenský a aktivní. Sezónní povaha SAD znamená, že plánování aktivit před sezónou může pomoci snížit její dopad na každodenní život.
Podobně udržování pravidelného pohybu a vyvážená a výživná strava jsou skvělé pro celkové zdraví. Mohou také pomoci člověku zmírnit příznaky úzkosti a podpořit pravidelnější spánkový cyklus.
Otázka:
Může se sezónní deprese změnit na typ, který se vyskytuje po celý rok?
A:
Podle APA musí zdravotník diagnostikovat SAD nebo velkou depresivní poruchu se sezónním vzorem v následujících epizodách.
Mezi nástupem velké depresivní epizody a určitým ročním obdobím, jako je podzim nebo zima, musí existovat sezónní vztah.
S ohledem na to se mohou příznaky objevit kdykoli a mohou přetrvávat po zlepšení příznaků depresivní epizody (například v létě). Pro lidi, jejichž epizoda začala na podzim nebo v zimě a nevyřešili se v létě, by to však byla velká depresivní porucha. Pečlivé zaznamenávání příznaků může osobě poskytující duševní zdraví pomoci definovat typ závažné depresivní poruchy, kterou má, a navrhnout vhodný plán léčby.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
