Světový den sepse 2018: Nový protokol zachraňuje životy
V rámci Světového dne sepse pojednáváme o nedávné studii o nově implementovaných sepse protokolech. Došla k závěru, že zlepšují péči a snižují riziko úmrtí o 15 procent.
Sepse je často označována jako otrava krve. Je to vážný stav, který je způsoben imunitní odpovědí na vymknutí kontroly nad infekcí.
Imunitní reakce může vést k rozsáhlému zánětu, který může skončit selháním orgánů.
Sepsa může také způsobit netěsné krevní cévy a krevní sraženiny, interferovat s pohybem krve a zbavovat orgány a tkáně kyslíku.
Při těžké sepse - nazývané také septický šok - klesá krevní tlak, což ohrožuje život pacienta.
Sepse v číslech
Ve Spojených státech je každoročně více než 1,7 milionu případů sepse a přibližně 270 000 má za následek smrt. Ze všech úmrtí, ke kterým dojde v nemocnici, je 1 ze 3 způsobeno sepsí.
Sepsa je také hlavní příčinou nemocničního zpětného přebírání - může nastat nepředvídatelně a děsivě rychle postupovat. Proto je nanejvýš důležité pochopit, jak nejlépe diagnostikovat a zvládat sepsi.
Stát New York nedávno vydal mandát, který vyžaduje, aby všechny nemocnice dodržovaly protokoly pro léčbu sepse a septického šoku. Toto rozhodnutí bylo reakcí na případ Rory Staunton z roku 2012, jinak zdravé dvanáctileté ženy z Queensu v New Yorku, která zemřela, protože sepse nebyla uznána.
Nyní Dr. Mitchell M. Levy a kolegové z Warren Alpert Medical School na Brown University v Providence, RI, posoudili, zda má mandát státu New York požadovaný účinek.
Jak zdůrazňuje Dr. Levy, „guvernér Andrew Cuomo a poté komisař pro zdraví Nirav Shah reagovali na Roryinu smrt, které se dalo předejít, tím, že nařídili veřejné zprávy o procesu a výsledcích sepse s cílem zlepšit dřívější diagnostiku a zvládání sepse.“
Jejich nálezy byly zveřejněny v American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Přístup „svazků“ k sepse
Stát přijal „svazky“. Tyto 3 a 6hodinové balíčky jsou sady intervencí, které zajišťují včasnou diagnostiku a léčbu sepse.
Tříhodinový balíček pro lidi s těžkou sepsí - který musí proběhnout do 3 hodin po příjezdu do nemocnice - zahrnuje odběr krevních kultur před podáním antibiotik, zahájení léčby antibiotiky a hodnocení hladin laktátu v krvi, což je důležitý ukazatel pro sepsi.
6hodinový balíček pro lidi se septickým šokem - který musí být proveden do 6 hodin po příjezdu do nemocnice - zahrnuje intravenózní tekutiny, vazopresory (léky, které stahují krevní cévy) a následnou kontrolu hladiny laktátu.
"Důvod, proč stát přijal tyto konkrétní balíčky, je ten, že naše skupina zveřejnila důkazy, že existuje silná souvislost mezi dodržováním těchto intervencí a zlepšeným přežitím při sepse."
Dr. Mitchell M. Levy
Spolu se změnami protokolu sepse - které média označují jako Rory's Regulations -, které provedl stát New York, se také staly prvním státem, který učinil povinným hlásit všechny případy sepse ministerstvu zdravotnictví.
Dr. Levy a jeho tým měli přístup k těmto údajům pro svou nejnovější studii.
Pohled do dat
Vědci vzali údaje od 91 357 pacientů se sepsí nebo septickým šokem během prvních 27 měsíců, kdy protokoly vstoupily v platnost. Data byla převzata ze 183 nemocnic.
Zjistili, že sepse byly použity u 81,3 procenta pacientů. Rovněž ukázali, že během prvních měsíců Roryho nařízení se úroveň dodržování předpisů v nemocnicích pomalu zvyšovala.
Důležité je, že u pacientů, kterým byly svazky podávány, bylo riziko úmrtí 24,4 procenta; pacienti, kterým nebyly svazky podány, měli riziko úmrtí 28,8 procenta.
Obdobně i nemocnice, které důsledněji dodržovaly protokoly, zaznamenaly zkrácení průměrné délky pobytu v nemocnici.
"Iniciativa sepse státu New York poskytuje silné důkazy o tom, že dodržování měřítek výkonu sepse je spojeno se zlepšeným přežitím u těchto kriticky nemocných pacientů."
Dr. Mitchell M. Levy
Veřejné podávání zpráv o výsledcích pacientů je na národní úrovni rostoucím pohybem. O výhodách a nevýhodách se vede spousta debat, ale jak vysvětluje Dr. Levy: „Alespoň v sepse naše studie silně podporuje hodnotu veřejného podávání zpráv o výsledcích.“
Světový den sepse 2018
Světový den sepse se nyní koná každý rok, aby se zviditelnil tento překvapivě převládající a život ohrožující stav. Prof. Konrad Reinhart, předseda Global Sepsis Alliance, vysvětluje:
„Apelujeme na členské státy OSN a WHO [Světovou zdravotnickou organizaci], aby okamžitě přijaly opatření týkající se jejich závazku upřednostnit devastaci způsobenou sepsí na celém světě, vydat zprávu o prevalenci a důsledcích sepse a podpořit její členské země na celém světě v prevenci, diagnostice a řízení tohoto preventivního globálního zdravotního problému. “
Je však ještě třeba udělat hodně; jak tisková zpráva ke Světovému dni sepse 2018 úhledně tvrdí: „V zemích bohatých na zdroje se silnými zdravotnickými systémy způsobí sepse […] 500–700 na 100 000 obyvatel, podle nových údajů [USA] a Evropy [[což je ] vyšší než roční výskyt nových případů rakoviny. “
Dále se uvádí, že „[většině] úmrtí na sepsi lze předcházet a lze je vhodnými opatřeními snížit o 50%.“
Cílem této globální události je vyvinout tlak na WHO; musí poskytnout členským státům odpovídající zdroje, aby jim pomohly zavést lepší způsoby zvládání sepse. Protokoly, které byly zavedeny ve státě New York, mohou pomoci řídit budoucí intervence k monitorování a snižování rizika.
