Je chemoterapie pro rakovinu prsu předepsána?
Podle mezníkové studie by velké procento jedinců s nejběžnější formou časného karcinomu prsu mohlo bezpečně přeskočit chemoterapii. Zjištění by mohla každý rok ovlivnit tisíce lidí.
Zatímco nové terapie, jako jsou imunoterapie, jsou v léčbě rakoviny stále důležitější, chemoterapie je stále základem.
Stručně řečeno, chemoterapie používá léky k léčbě nebo kontrole rakoviny v celém těle.
Na rozdíl od chirurgického zákroku nebo radiační terapie - která se soustředí na nádor a jeho okolí - chemoterapie ovlivní celé tělo.
I když je chemoterapie účinná, přináší s sebou řadu významných vedlejších účinků, jako je vypadávání vlasů, zvýšené riziko krvácení, náchylnost k infekcím, nevolnost, zvracení a anémie.
Chemoterapie se proto používá pouze tehdy, když je to považováno za zcela nezbytné. Úkolem je přesně určit, kdy je to zcela nezbytné.
Obtížná šedá oblast
Jedinci s rakovinou prsu někdy nechají analyzovat své nádory pomocí genového testu zvaného test Oncotype DX. Toto zkoumá, jak aktivních je 21 specifických genů, a poskytuje „skóre rekurence“ 0–100.
Skóre blížící se 100 označuje rakovinu, která se s největší pravděpodobností opakuje a infiltruje do jiných částí těla.
Pokud je skóre vysoké, použije se po operaci nebo radiační terapii chemoterapie ke snížení rizika návratu rakoviny. U jedinců s nízkým skóre jsou nádory považovány za méně nebezpečné a chemoterapie není považována za nezbytnou.
Tento typ testování se osvědčil, ale je zde značná šedá oblast. Ve skutečnosti platí, že ti, kteří dosáhnou skóre 0–10, nedostanou chemoterapii a ti, kteří dosáhnou skóre nad 25, ano. Většina žen však spadá do středního rozmezí 11–25.
Lidé v kategorii 11–25 let představují pro lékaře problém. Chemoterapie je vysoce toxická, proto se používá pouze v případě potřeby, ale důsledky nepoužívání chemoterapie mohou být opětovným výskytem rakoviny.
Chemoterapie nepochybně snížila úmrtnost na rakovinu prsu. Jak píší autoři nové studie: „Většina pacientů může dostávat chemoterapii zbytečně.“
Abychom získali lepší představu o tom, kdo potřebuje léčbu, provedli výzkumníci z Loyola Medicine v Maywoodu v IL a Montefiore Medical Center v Bronxu v NY rozsáhlé šetření. Jejich zjištění jsou nyní zveřejněna v New England Journal of Medicine.
Použili údaje od více než 10 000 žen s karcinomem prsu pozitivním na hormonální receptory a HER-2 - nejčastější formou rakoviny prsu, což představuje přibližně polovinu případů rakoviny prsu ve Spojených státech.
Tým se zvláště zajímal o 69 procent žen, které v testu na 21 genech dosáhly skóre 11–25.
Chemoterapie u soudu
Účastníci byli náhodně rozděleni do dvou skupin. Polovina z nich dostávala hormonální terapii a chemoterapii a druhá polovina dostávala samotnou hormonální terapii.
Vědci sledovali ženy a hodnotili je z hlediska určitých výsledků: bez rakoviny, recidivy rakoviny lokálně nebo v jiné části těla a celkové přežití.
Když byla studovaná skupina analyzována jako celek, nebyly mezi oběma skupinami žádné významné rozdíly.
U žen mladších 50 let byly výsledky podobné, když výsledky testů byly 15 nebo nižší. U mladších žen se skóre 16–25 výsledky chemoterapie mírně zlepšila výsledky.
"S [výsledky] této průkopnické studie se nyní můžeme bezpečně vyhnout chemoterapii asi u 70 procent pacientů, u nichž je diagnostikována nejčastější forma rakoviny prsu."
Spoluautorka studie Dr. Kathy Albain
"Pro nespočet žen a jejich lékařů," dodává, "jsou dny nejistoty pryč." Studie bude mít pozitivní dopad na tisíce žen v USA i mimo ni.
Jak Dr. Albain dále uzavírá: „Jeho nálezy značně rozšíří počet pacientů, kteří se mohou vzdát chemoterapie, aniž by to ohrozilo jejich výsledky. Deeskalujeme toxickou terapii. “
