Botulismus: Co to je a jak tomu můžeme zabránit?

Botulismus je závažné onemocnění způsobené botulotoxinem. Toxin způsobuje paralýzu. Ochrnutí začíná v obličeji a šíří se do končetin. Pokud dosáhne dýchacích svalů, může dojít k selhání dýchání.

Toxin je produkován Clostridium botulinum (C. botulinum), druh bakterie.

Všechny typy botulismu nakonec vedou k paralýze, takže každý případ botulismu je považován za lékařskou pohotovost.

V minulosti to bylo často fatální, ale antitoxiny výrazně zlepšily výhled.

V roce 2015 došlo ve Spojených státech k největšímu vypuknutí botulismu za posledních 40 let. Pocházelo to z nesprávně domácích konzervovaných brambor, které byly sdíleny při jídle.

Příznaky

Botulismus je závažné onemocnění způsobené botulotoxinem.

Známky a příznaky závisí na typu botulismu.

U botulismu přenášeného potravinami patří mezi příznaky a příznaky nevolnost, zvracení a průjem následované zácpou a distenzí břicha. Může se jednat o slabost a potíže s dýcháním. Příznaky se obvykle objevují mezi 18 a 36 hodinami po konzumaci kontaminovaného jídla, ale to se může pohybovat mezi 3 hodinami a 8 dny.

U botulismu rány se u nervů spojujících mozek s páteří, známých jako hlavové nervy, vyskytují první příznaky. To se pak šíří do zbytku těla. Inkubační doba je od 4 dnů do 2 týdnů.

Neurologické příznaky a příznaky botulismu u dospělých, pocházejících z potravin a rány jsou stejné, ale projevy příznaků rány u botulismu se mohou projevovat déle.

Pacient může pociťovat dvojité nebo rozmazané vidění, víčka mohou klesat, objeví se slabost obličeje, sucho v ústech, dysfagie nebo potíže s polykáním a mrznutí řeči. Svaly zeslábnou.

Dále nastane paralýza. Bez léčby budou dýchací svaly pacienta nakonec ochrnuty, což bude mít za následek selhání dýchání a smrt.

Během tohoto procesu zůstává pacient při vědomí.

U dětského botulismu mohou příznaky zahrnovat:

• zácpa
• špatné krmení
• špatná nálada
• nadměrné slintání při krmení
• ochablé víčka
• plochý výraz obličeje
• letargie a apatie
• dýchací potíže
• pomalé nebo nesprávné reflexy
• slabý pláč slabě
• ochablost a špatný svalový tonus
• žádný dávivý reflex
• rozostřené oči
• slabé sání

Inkubační doba pro dětský botulismus se pohybuje od 3 dnů do 30 dnů.

Příčiny

Botulotoxin, jed produkovaný bakterií Clostridium botulinum (C. botulinum), je běžný v půdě a existuje v neupravené vodě. V těchto prostředích může přežít jako odolná výtrus.

C. botulinum produkuje spory, které mohou přežít ve špatně konzervovaných nebo konzervovaných potravinách. Tady produkují toxin. Při konzumaci může i minimální množství toxinu způsobit těžkou otravu.

Existuje několik typů botulismu.

Potravinový botulismus je způsoben konzumací potravin obsahujících botulotoxin.

Může dojít k botulismu rány, pokud se organismus dostane do otevřené rány a produkuje v ní toxiny. Injekční uživatelé drog jsou pro tento typ botulismu ohroženi.

K botulismu kojenců dochází, když kojenec konzumuje bakterie nebo jejich spory a ty rostou ve střevech. Dětský botulismus v USA většinou pochází z konzumace medu nebo kukuřičného sirupu. Bakterie se také může přirozeně vyskytovat ve stolici kojence.

Kolonizace dospělého střeva je vzácná forma botulismu, ke které dochází, když bakterie kolonizuje trávicí trakt dospělého.

Latrogenní botulismus může nastat předávkováním toxinem botulismu nebo botoxem. Případy této formy botulismu se vyvinuly po terapeutickém podání botoxu.

Prevence

Aby se snížilo riziko botulismu ran, doporučuje se lidem vyhledat naléhavou lékařskou péči o jakékoli infikované rány a také se vyhnout injekční aplikaci drog.

K zajištění bezpečnosti potravin je důležité dodržovat správnou hygienu potravin.

Toxin může prospívat v nesprávně konzervovaných potravinách.

• Při domácí konzervování potravin pečlivě dodržujte všechny pokyny nebo se domácímu konzervování vyhýbejte
• Vařte domácí jídla alespoň 10 minut před jídlem, i když nejsou patrné žádné známky poškození jídla
• Ochutnávejte konzervované potraviny, abyste zjistili, zda jsou stále dobré. Vyhoďte všechny vypouklé, netěsné nebo vypadající plechovky
• Brambory pečené ve fólii udržujte horké až do konzumace
• Nedávejte dětem do 12 měsíců med ani kukuřičný sirup
• Zajistěte, aby byla všechna jídla dobře vařená
• Oleje naplněné česnekem nebo bylinkami uchovávejte v chladničce

Vaření může zničit jak vegetativní formu bakterie, tak nespóry, a toxin, který produkuje.

I když však vaření po dobu 10 minut může toxin zabít, zničit formu spór vyžaduje zahřátí na nejméně 248 stupňů Fahrenheita nebo 120 stupňů Celsia pod tlakem po dobu nejméně 30 minut v autoklávu nebo v tlakovém hrnci.

Je to proto, že spory jsou vysoce odolné vůči drsnému prostředí a mohou zůstat životaschopné i po několika hodinách normálního varu. Spory mohou být usmrceny při velmi vysokých teplotách, jako jsou teploty používané při komerčním konzervování.

„Pět klíčů k bezpečnějšímu jídlu“ Světové zdravotnické organizace (WHO) zdůrazňuje význam:

• udržování čistoty
• oddělení syrového a vařeného jídla
• důkladně vařit
• udržování jídla na bezpečných teplotách
• pomocí nezávadné vody a surovin

To je důležité, když lidé cestují, zejména do zemí, kde může být omezen přístup k čisté vodě, hygieně a chladicím zařízením.

Botulismu nelze vždy zabránit. Toxin může být přítomný v domácím prachu, a to i po vyčištění. Rodiče by si měli být vědomi jakýchkoli známek, že je dítě nemocné, a podle potřeby přijmout včasná opatření.

Potravinové zdroje

Nejčastěji poskvrněné potraviny jsou:

• domácí konzervovaná zelenina
• uzené vepřové maso a šunka
• syrové nebo uzené ryby
• Miláček
• kukuřičný sirup

Zdrojem toxinu mohou být například domácí konzervy a fermentované ryby a vodní zvěř z Aljašky.

Botulismus neroste v kyselých potravinách s pH 4,5 nebo méně.

Diagnóza

Diagnóza dětského botulismu je potvrzena po testování stolice nebo vzorku klystýru. Pokud má lékař podezření na botulismus, měla by léčba antitoxinem začít okamžitě, bez čekání na návrat výsledků testu.

Laboratoř může potvrdit přítomnost botulismu.

Pokud anamnéza pacienta a fyzikální vyšetření naznačují botulismus, lékař to může zvážit, ale jelikož jiné příznaky sdílejí podobné příznaky, bude nutné provést test, který by je vyloučil. Stavy s podobnými příznaky jako botulismus zahrnují mrtvici, myasthenia gravis a Guillain-Barreův syndrom.

Diagnostické testy mohou zahrnovat:

• skenování mozku
• vyšetření mozkomíšního moku
• elektromyografie
• test edrophoniumchloridu na myasthenia gravis

Pokud je toxin identifikován v potravinách, žaludku, zvratcích, výkalech nebo střevním obsahu, lze stanovit definitivní diagnózu.

Ve velmi akutních případech může být toxin detekován v krvi.

Léčba

Pacienti s botulismem budou muset být hospitalizováni.

Kojencům bude podán Botulism Immune Globulin Intravenous-Human, také známý jako BIG-V nebo BabyBIG.

Osoby s dýchacími potížemi budou na ventilátoru a mohou ventilátor potřebovat týdny nebo měsíce, stejně jako intenzivní ošetřovatelství. V průběhu času se paralýza může zlepšit.

Pacientovi s podezřením na botulismus budou okamžitě podány injekce antitoxinů, a to ještě před návratem výsledků diagnostických testů.

Pokud je infekce výsledkem rány, je třeba ránu ošetřit chirurgicky. Oblast kolem rány je odstraněna v procesu známém jako debridement. Antibiotika mohou být také předepsána, aby se zabránilo jakékoli sekundární infekci.

Komplikace

Ve většině případů nemá dětský botulismus dlouhodobé účinky. Podle NIH je méně než 1 procento případů kojenců v USA smrtelných.Asi před 50 lety zemřela polovina všech pacientů s botulismem, dnes je to mezi 3 až 5 procenty.

Respirační selhání způsobené botulismem může mít za následek smrt.

Pacienti se závažnými příznaky mohou potřebovat dýchací přístroj a někdy několik měsíců intenzivní lékařskou a ošetřovatelskou péči. Únava a dušnost mohou přetrvávat po mnoho let.

V důsledku stavu pacienta se mohou vyvinout další onemocnění, která jsou někdy smrtelná.

Osoba, která trpí paralýzou, se může zotavit z botulismu pomocí antitoxinů, protilátek, které mohou neutralizovat toxin, ale antitoxiny nevyléčí žádnou paralýzu, která již nastala.