Diabetická nefropatie nebo onemocnění ledvin
Diabetická nefropatie je dlouhodobé onemocnění ledvin, které může mít vliv na osoby s diabetem. Dochází k němu, když vysoké hladiny glukózy v krvi poškozují funkci ledvin člověka.
Diabetická nefropatie je druh chronického onemocnění ledvin (CDK). Ledviny pomáhají regulovat hladinu tekutin a solí v těle, což je zásadní pro kontrolu krevního tlaku a ochranu kardiovaskulárního zdraví.
Pokud má člověk cukrovku typu 1, typu 2 nebo těhotenskou cukrovku, její tělo nemůže používat nebo produkovat inzulín tak, jak by mělo. Gestační diabetes se vyskytuje během těhotenství a může v pozdějším věku zvýšit riziko cukrovky 2. typu.
Diabetes má za následek vysokou hladinu cukru v krvi. V průběhu času mohou tyto vysoké hladiny glukózy poškodit různé oblasti těla, včetně kardiovaskulárního systému a ledvin. Poškození ledvin, které je výsledkem, se nazývá diabetická nefropatie.
Diabetická nefropatie je hlavní příčinou dlouhodobého onemocnění ledvin a konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD). U ESRD už ledviny nefungují dostatečně dobře, aby uspokojily potřeby každodenního života. ESRD může vést k selhání ledvin s potenciálně život ohrožujícími následky.
Tento článek se zabývá tím, jak může cukrovka ovlivnit ledviny, dostupnou léčbou a jak snížit riziko.
Další informace o cukrovce typu 1 a typu 2.
Co je diabetická nefropatie?
Nefropatie může postihnout lidi s jakýmkoli typem cukrovky, protože je výsledkem poškození v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi.
Vysoká hladina glukózy v krvi ovlivňuje tepny v těle a ledviny filtrují krev z těchto tepen.
Autoři studie z roku 2016 poznamenávají, že u 20–40% lidí s diabetem se vyvine nějaký druh onemocnění ledvin.
Testy mohou ukázat, že osoba má jednu nebo obě z následujících možností:
Vysoká hladina albuminu v moči: Když jsou ledviny zdravé, měla by moč obsahovat žádný z bílkovin známých jako albumin.
Nízká rychlost glomerulární filtrace (GFR): Klíčovou funkcí ledvin je filtrace krve. Poškození ledvin ovlivňuje jejich schopnost toho dosáhnout. V ideálním případě by ledviny měly fungovat na 100% nebo by měly mít GFR 100. Pokud testy ukazují, že GFR je 60% nebo vyšší, lékař nebude diagnostikovat onemocnění ledvin. Z 15–60% se vyskytuje onemocnění ledvin. Pod 15% znamená selhání ledvin.
ESRD je poslední fází onemocnění ledvin. Diabetická nefropatie je nejčastější příčinou ESRD ve Spojených státech. Asi 40–50% všech případů ESRD souvisí s cukrovkou. Osoba s ESRD bude vyžadovat dialýzu.
Řízení hladiny cukru v krvi může snížit riziko. Ať už má člověk diabetes typu 1 nebo 2, může snížit riziko diabetické nefropatie tím, že:
- sledování hladin glukózy v krvi a jejich udržování v cílovém rozmezí
- mít zdravou stravu s nízkým obsahem cukru a solí
- pravidelné cvičení
- podle plánu léčby, který může zahrnovat použití inzulínu nebo jiných léků
- udržení zdravé hmotnosti
Co je to chronické onemocnění ledvin? Zjistěte více zde.
Příčiny
Poškození ledvin zatěžuje tyto životně důležité orgány a brání jim ve správné funkci.
Když k tomu dojde:
- tělo začne ztrácet bílkoviny močí
- ledviny nemohou odstraňovat odpadní produkty z krve
- ledviny nemohou udržovat zdravé hladiny tekutin v těle
Diabetická nefropatie se vyvíjí pomalu. Podle jedné studie vykazuje třetina lidí vysokou hladinu albuminu v moči 15 let po diagnóze cukrovky. U méně než poloviny těchto lidí se však rozvine plná nefropatie.
Statistiky naznačují, že onemocnění ledvin je neobvyklé u lidí, kteří mají cukrovku méně než 10 let. Také pokud člověk nemá žádné klinické příznaky nefropatie 20–25 let po začátku cukrovky, má nízkou šanci, že se u ní rozvine později.
Diabetická nefropatie je méně pravděpodobná, pokud osoba s diabetem efektivně řídí hladinu glukózy.
Vysoká hladina glukózy v krvi zvyšuje riziko vysokého krevního tlaku z důvodu poškození cév. Vysoký krevní tlak nebo vysoký krevní tlak mohou přispívat k onemocnění ledvin.
Další rizikové faktory
Mezi další rizikové faktory patří:
Kouření: Poškození ledvin může být výsledkem souvislosti mezi kouřením a vyšší úrovní zánětu. I když souvislost mezi kouřením a cukrovkou zůstává nejasná, zdá se, že u lidí, kteří kouří, je vyšší výskyt cukrovky, stejně jako hypertenze a onemocnění ledvin.
Věk: Onemocnění ledvin a zejména nízký GFR je častější u lidí ve věku 65 let a starších.
Pohlaví: Tento stav je častější u mužů než u žen.
Rasa, etnická příslušnost nebo obojí: Je častější u afrických Američanů, domorodých Američanů a asijských Američanů.
Zdravotní podmínky: Obezita, chronický zánět, vysoký krevní tlak, inzulínová rezistence a zvýšené hladiny krevních lipidů (tuků) mohou přispívat k onemocnění ledvin.
Některá z těchto rizik buď jsou, nebo se jeví jako faktory přispívající k cukrovce.
Diabetická nefropatie není totéž jako diabetická neuropatie, která postihuje nervový systém. Další informace o diabetické neuropatii a periferní neuopatii naleznete zde.
Příznaky a stadia
V raných stádiích diabetické nefropatie si člověk nemusí všimnout žádných příznaků. Mohou však již existovat změny krevního tlaku a rovnováhy tekutin v těle. V průběhu času se mohou v krvi hromadit odpadní produkty, což vede k příznakům.
Fáze
Lékař může rozdělit stadia onemocnění ledvin v závislosti na GFR, což také představuje procento účinné funkce ledvin.
Fáze 1: Je přítomno poškození ledvin, ale normální funkce ledvin a GFR 90% nebo vyšší.
Fáze 2: Poškození ledvin s určitou ztrátou funkce a GFR 60–89%.
Fáze 3: Mírná až závažná ztráta funkce a GFR 30–59%.
Fáze 4: Těžká ztráta funkce a GFR 15–29%.
Fáze 5: Selhání ledvin a GFR pod 15%.
Příznaky
V raných fázích si člověk nemusí všimnout žádných příznaků. Ve 4. nebo 5. stupni se mohou cítit špatně a mohou se u nich objevit následující příznaky:
- oteklé kotníky, chodidla, dolní končetiny nebo ruce kvůli zadržování vody
- tmavší moč kvůli krvi v moči
- dušnost
- únava kvůli nedostatku kyslíku v krvi
- nevolnost nebo zvracení
- kovová chuť v ústech
Komplikace pozdního stadia onemocnění ledvin zahrnují kardiovaskulární onemocnění.
Dodržování plánu léčby cukrovky a pravidelná zdravotní kontrola mohou osobě s cukrovkou pomoci kontrolovat hladinu cukru v krvi, snížit riziko problémů s ledvinami a včas zjistit, zda je třeba jednat.
Screening zahrnuje osobu provádějící test moči ke kontrole bílkovin v moči. Mít bílkoviny v moči však nemusí nutně znamenat onemocnění ledvin, protože to může být také způsobeno infekcí močových cest.
Léčba
Včasná léčba může oddálit nebo zabránit vzniku diabetické nefropatie.
Hlavním cílem léčby je udržovat a kontrolovat hladinu glukózy v krvi a krevní tlak. To může zahrnovat užívání léků.
Léčba drogami
Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB) mohou pomoci snížit krevní tlak, chránit funkci ledvin a zabránit dalšímu poškození.
Lékař může také předepsat vitamin D, protože lidé s onemocněním ledvin mají často nízkou hladinu vitaminu D nebo statin ke snížení hladiny cholesterolu.
V roce 2018 vydala Americká vysoká škola kardiologie pokyny, které doporučují použití inhibitorů sodno-glukózového kotransporteru 2 (SGLT2) nebo agonistů receptoru glukagonového peptidu-1 (GLP-1RA) u lidí s diabetem 2. typu a CKD. Tyto léky mohou snížit riziko progrese CDK, kardiovaskulárních příhod nebo obojího.
Změny ve stravě
Pokud má člověk onemocnění ledvin, může jej lékař požádat, aby sledoval následující živiny:
Voda: I když je to nezbytné, příliš mnoho vody nebo tekutin může zvýšit riziko otoků a vysokého krevního tlaku
Sodík: To může zvýšit krevní tlak, protože je složkou soli.
Protein: U osob s onemocněním ledvin mohou bílkoviny způsobit hromadění odpadu v krvi a vyvíjet tak zvýšený tlak na ledviny.
Fosfor: K tomu dochází v mnoha bílkovinných a mléčných potravinách. Příliš mnoho fosforu může oslabit kosti a vyvíjet tlak na ledviny.
Draslík: Lidé s onemocněním ledvin mohou mít vyšší hladinu draslíku, než je zdravé, což může ovlivnit nervové buňky.
Klikněte sem a dozvíte se více o potravinách s vysokým obsahem draslíku, kterým by se člověk měl vyhnout, pokud má onemocnění ledvin.
Správa hladiny cukru v krvi
To je zásadní pro snížení rizika diabetických komplikací, jako jsou onemocnění ledvin, kardiovaskulární onemocnění a diabetická neuropatie, která ovlivňuje nervový systém.
I tyto podmínky mohou vést k dalším komplikacím. Řízení hladiny cukru v krvi může také pomoci zabránit jejich rozvoji.
Možnosti léčby v pozdní fázi
Pokud diabetická nefropatie postupuje k ESRD, bude člověk potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledvin. Obvykle budou potřebovat dialýzu po zbytek svého života nebo do doby, než bude k dispozici transplantace ledviny.
Dialýza
Dialýza ledvin je postup, který obvykle používá stroj k oddělení odpadních produktů z krve a jejich odstranění z těla. Dialýza působí jako náhrada zdravé ledviny.
Existují různé typy dialýzy:
Hemodialýza: Krev opouští tělo jehlou v předloktí a prochází trubicí do dialyzačního přístroje. Přístroj filtruje krev mimo tělo a krev se vrací další trubicí a jehlou.
Osoba to možná bude muset udělat třikrát až sedmkrát týdně a strávit sezením 2 až 10 hodin, v závislosti na zvolené možnosti.
Jednotlivec může podstoupit dialýzu v dialyzačním středisku nebo doma a na některých místech jsou k dispozici možnosti přes noc. Flexibilní možnosti stále více umožňují lidem přizpůsobit se dialýze s pracovním a osobním plánem.
Peritoneální dialýza: K filtrování krve uvnitř těla se používá výstelka břicha nebo pobřišnice.
- Při kontinuální ambulantní peritoneální dialýze (CAPD) vstupuje dialyzační tekutina do břicha katétrem. Kapalina zůstává uvnitř několik hodin a před vypuštěním filtruje odpadní produkty. Vypouštění trvá 30-40 minut.
- Při kontinuální cyklické peritoneální dialýze (CCPD) nebo automatizované peritoneální dialýze stráví osoba 8–10 hodin přes noc připojenou k dialýze, zatímco spí. Stroj řídí odtok kapaliny.
Osoba může provádět peritoneální dialýzu doma, v práci nebo na cestách. Nabízí flexibilitu a umožňuje člověku určitou kontrolu nad jeho stavem. Osoba se bude muset naučit, jak používat potřebné vybavení, a zajistit si například veškeré potřebné zásoby, pokud má cestovat.
Transplantace ledvin
Lékař může doporučit transplantaci ledviny, pokud diabetická nefropatie dosáhne konečných stádií a pokud může vhodný dárce poskytnout ledvinu. Hledání dárce může nějakou dobu trvat.
Člověk může přežít pouze s jednou funkční ledvinou, takže někteří lidé nabízejí darovat ledvinu například milované osobě.
Osoba, která dostává ledvinu, však může zjistit, že její tělo nový orgán odmítá. Transplantace od člena rodiny obvykle dává tělu největší šanci přijmout ledvinu.
Osoba po transplantaci ledviny bude muset užívat léky ke snížení rizika odmítnutí nové ledviny tělem. To může mít některé vedlejší účinky, například zvýšit riziko vzniku infekce.
Finanční pomoc
Mnoho lidí má k dispozici finanční pomoc. Medicare a Medicaid obvykle pokrývají léčbu selhání ledvin, tvrdí National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
Osoba může získat Medicare pro ESRD v jakémkoli věku, pokud platí všechny následující podmínky:
- Jejich ledviny již nefungují.
- Potřebují pravidelnou dialýzu nebo podstoupili transplantaci ledviny.
- Potřebný čas pracovali na sociálním zabezpečení, v radě pro odchod do důchodu na železnici nebo jako státní zaměstnanci.
- Již dostávají nebo mají nárok na dávky sociálního zabezpečení nebo důchodu na železnici.
- Jsou manželem nebo vyživovaným dítětem někoho, kdo splňuje některý z výše uvedených požadavků.
Jednotlivec by měl o možnostech mluvit se svým poskytovatelem pojištění nebo se svým lékařem.
Prevence
Nejlepší způsob, jak snížit riziko diabetické nefropatie u osoby s diabetem, je správná správa hladiny cukru v krvi a krevního tlaku.
Změny životního stylu, které vám s tím mohou pomoci, zahrnují:
- jíst výživnou stravu s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem cukru, zpracovaných sacharidů a soli
- pravidelně cvičit
- omezení příjmu alkoholu
- vyhýbat se tabáku
- pravidelná kontrola hladiny glukózy v krvi
- podle jakéhokoli léčebného plánu, který navrhne jejich lékař
- pokud možno omezující stres
Naučit se co nejvíce o cukrovce a jejích komplikacích, včetně onemocnění ledvin, mu může pomoci cítit se více sebejistě a mít větší kontrolu nad svým stavem a způsoby prevence.
Národní vzdělávací program pro onemocnění ledvin NIDDK poskytuje stahovatelné záznamy o výsledcích testů, které mohou člověku pomoci sledovat jejich testy a pokroky v ledvinách.
Výhled
Výhled pro lidi s diabetickou nefropatií bude záviset na tom, jak dobře zvládnou hladinu cukru v krvi a krevní tlak a na stadiu, kdy obdrží diagnózu. Čím dříve začne léčba, tím lepší bude výhled.
Léčba může oddálit nebo zabránit progresi diabetické nefropatie. Lidé s diabetem by se měli zúčastnit screeningu, jak doporučuje jejich lékař, a učinit první kroky, aby zabránili progresi onemocnění ledvin.
Zde se dozvíte více o tom, jak fungují ledviny.
Otázka:
Je možné zvrátit poškození ledvin, jakmile začne?
A:
V závislosti na příčině je možné léčit některé typy onemocnění ledvin a zpomalit postup poškození. Například typ léku na vysoký krevní tlak nazývaný inhibitor ACE může zachovat určitou funkci ledvin. Určité stravovací možnosti mohou snížit práci, kterou musí vaše ledviny dělat. Každý jedinec může uvažovat o různých věcech, proto je nejlepší promluvit si s lékařem o způsobech prevence nebo zpomalení poškození ledvin, s nimiž se cukrovka týká.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
