Vše, co potřebujete vědět o horečce Lassa

Horečka Lassa je akutní virové onemocnění přenášené typem krysy, která je běžná v západní Africe. Může to být život ohrožující.

Jedná se o hemoragický virus, což znamená, že může způsobit krvácení, i když 8 z každých 10 lidí s tímto virem nemá žádné příznaky. Pokud ovlivňuje játra, ledviny nebo slezinu, může to být smrtelné.

Toto onemocnění je endemické v řadě západoafrických zemí. Hrubé odhady naznačují, že v západní Africe je každoročně 100 000 až 300 000 případů horečky Lassa a přibližně 5 000 úmrtí v důsledku této nemoci.

V některých oblastech Libérie a Sierra Leone je 10 až 16 procent všech hospitalizací způsobeno horečkou Lassa, což naznačuje vážný a rozšířený dopad v těchto oblastech.

V roce 2015 obdržela osoba vracející se z Libérie do USA diagnózu horečky Lassa. Mezinárodní cestování zvýšilo riziko šíření nemocí z jedné země do druhé.

Tento článek se zaměří na příčiny, příznaky, diagnostiku a léčbu horečky Lassa.

Rychlá fakta o horečce Lassa

• Horečka Lassa ročně způsobí přibližně 5 000 úmrtí.
• Šíří se výkaly a močí multimamatické krysy (Mastomys natalensis).
• To je nejběžnější v Sierra Leone, Libérii, Guineji a Nigérii.
• Příznaky jsou různé a zahrnují plicní, srdeční a neurologické problémy.

Co je horečka Lassa?

Horečka Lassa je virové hemoragické onemocnění. Může to být vážné.

Lassa horečka byla poprvé objevena v Nigérii, když v roce 1969 onemocněly viry dvě misionářské sestry. Její název je odvozen od vesnice Lassa, kde byla poprvé zdokumentována.

Horečka Lassa je virová infekce přenášená multimamatickým potkanem Mastomys natalensis (M. natalensisJedná se o jednoho z nejběžnějších hlodavců v rovníkové Africe, který se vyskytuje ve většině subsaharské Afriky.

Horečka Lassa se vyskytuje hlavně v Sierra Leone, Libérii, Guineji a Nigérii. Krysa Mastomys je však běžná v sousedních zemích, takže jsou ohroženy i tyto oblasti.

Příčiny

Jakmile je krysa Mastomys infikována virem, může vylučovat virus ve svých výkalech a moči, potenciálně po zbytek svého života.

Výsledkem je, že se virus může snadno šířit, zvláště když se krysy rychle množí a mohou obývat lidské domovy.

Nejběžnějším způsobem přenosu je konzumace nebo vdechování moči nebo výkalů potkana. Může se také šířit prostřednictvím řezů a otevřených vředů.

Krysy žijí v lidském obydlí a kolem něj a často přicházejí do styku s potravinami. Někdy lidé jedí krysy a nemoc se může šířit během jejich přípravy.

Kontakt mezi lidmi je možný prostřednictvím krve, tkáně, sekrecí nebo vylučování, ale ne prostřednictvím dotyku. Sdílení jehel může šířit virus a existují zprávy o sexuálním přenosu.

Lassa horečka může být také přenášena mezi pacienty a personálem ve špatně vybavených nemocnicích, kde sterilizace a ochranné oděvy nejsou standardní.

Příznaky

Kašel může být příznakem horečky Lassa.

Příznaky se obvykle objeví do 6 až 21 dnů po infekci.

Odhaduje se, že 80 procent infekcí neprodukuje významné příznaky, i když se může jednat o celkovou nevolnost, bolesti hlavy a mírnou horečku.

Ve zbývajících 20 procentech případů je horečka Lassa vážná.

Mezi příznaky patří:

• krvácení z dásní, nosu, očí nebo jinde
• potíže s dýcháním
• kašel
• oteklé dýchací cesty
• zvracení a průjem, oba s krví
• potíže s polykáním
• hepatitida
• oteklý obličej
• bolest na hrudi, zádech a břiše
• šokovat
• ztráta sluchu, která může být trvalá
• abnormální srdeční rytmy
• vysoký nebo nízký krevní tlak
• perikarditida, otok vaku, který obklopuje srdce
• třes
• encefalitida
• meningitida
• záchvaty

U přibližně 1 procenta všech případů je horečka Lassa smrtelná a přibližně 15 až 20 procent všech hospitalizací pro toto onemocnění skončí smrtí.

Smrt může nastat do 2 týdnů po nástupu příznaků v důsledku selhání více orgánů.

Jednou z nejčastějších komplikací horečky Lassa je ztráta sluchu, ke které dochází přibližně u 1 ze 3 infekcí.

Tato ztráta sluchu se liší stupněm a nemusí nutně souviset se závažností příznaků. Hluchota způsobená horečkou Lassa může být trvalá a úplná.

Je zvláště nebezpečný pro ženy ve třetím trimestru těhotenství. Spontánní ztráta těhotenství nastává přibližně u 95 procent těhotenství.

Diagnóza

Příznaky horečky Lassa se velmi liší a diagnóza může být obtížná.

Klinicky se onemocnění může podobat dalším virovým hemoragickým horečkám, včetně viru Ebola, malárie a tyfu.

Jediné konečné testy na horečku Lassa jsou laboratorní a manipulace se vzorky může být nebezpečná. Tyto testy mohou provádět pouze specializované instituce.

Horečka Lassa je obecně diagnostikována pomocí enzymových imunosorbentních sérologických testů (ELISA). Ty detekují protilátky IgM a IgG a antigeny Lassa.

V časných stádiích onemocnění lze také použít reverzní transkripčně-polymerázovou řetězovou reakci (RT-PCR).

Léčba

Zdravotnické organizace doufají, že současná práce na vývoji vakcín bude úspěšná.

Rehydratace a léčba příznaků mohou zlepšit šance na přežití, pokud existuje včasná diagnóza.

Předčasně předepsaný antivirový lék ribavirin se osvědčil v boji proti viru Lassa, ale jak funguje, zůstává nejasný.

Přístup k ribavirinu v oblastech nejvíce postižených virem Lassa je však omezený. Ribavirin může být navíc toxický a teratogenní, což znamená, že může způsobit mutace. Z tohoto důvodu to není dokonalé řešení.

Ribavirin není vhodný k prevenci horečky Lassa dříve, než k ní dojde, a v současné době neexistuje žádná vakcína proti této nemoci.

Probíhají však práce na vakcíně a některé léky se slibují.

Článek publikovaný v Lancet v dubnu 2018 konstatuje, že Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI) a Themis Bioscience spolupracují na vývoji vakcíny Lassa prostřednictvím klinických studií fáze II a že bude urychlen výzkum a vývoj vakcíny.

Mediální zdroje vyjádřily optimismus, že do konce roku 2018 může být jedna vakcína připravena k pokusům na lidech.

Další léčba se zaměřuje na zmírnění příznaků a udržení funkce těla.

To zahrnuje řízení hladin tekutin, rovnováhu elektrolytů, okysličování a krevní tlak.

Prevence

Hlavním zaměřením prevence je „komunitní hygiena“, která kontroluje potkaní populaci.

To zahrnuje:

• pravidelné mytí rukou
• skladování potravin v kontejnerech odolných proti hlodavcům
• držet odpadky mimo domov
• chovat kočky
• vyhýbání se krvi a jiným tělesným tekutinám při péči o nemocné příbuzné
• podle bezpečných pohřebních postupů
• používání ochranných pomůcek ve zdravotnictví, včetně masek a brýlí

The Mastomys krysa je tak rozšířená, že ji nelze reálně vymýtit. Ve výsledku je hlavním cílem vyhnout se těmto hlodavcům a zabránit jim ve sdílení lidských obydlí.

Světová zdravotnická organizace (WHO) a další organizace usilují o zvýšení povědomí v oblastech, kde je horečka Lassa hrozbou.