OPLODNĚNí IN VITRO (IVF): POSTUP, úSPĚŠNOST A RIZIKA - PLODNOST

IVF: Co to zahrnuje?

Oplodnění in vitro neboli IVF je nejběžnějším a nejúčinnějším typem technologie asistované reprodukce, která pomáhá ženám otěhotnět.

Zahrnuje oplodnění vajíčka mimo tělo, v laboratorní misce a poté jej implantuje do dělohy ženy.

Do roku 2016 se pomocí in vitro fertilizace (IVF) narodilo přibližně 6,5 milionu dětí. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je přibližně 1,6 procenta dětí narozených ve Spojených státech každý rok počato pomocí technologie asistované reprodukce (ART).

Rychlá fakta o oplodnění in vitro (IVF)

Oplodnění in vitro (IVF) může pomoci dosáhnout těhotenství, pokud jiná léčba nefunguje.
Tento proces zahrnuje oplodnění vajíčka mimo tělo a jeho implantaci, aby se pokračovalo v těhotenství.
Jedno procento dětí narozených ve Spojených státech je počato prostřednictvím IVF.
Existuje vyšší šance na vícečetné narození s IVF.

Přehled

IVF zahrnuje oplodnění vajíčka v laboratorní misce.

V normálním těhotenství mužské spermie pronikne do ženského vajíčka a oplodní je uvnitř jejího těla po ovulaci, kdy bylo z vaječníků uvolněno zralé vajíčko.

Oplodněné vajíčko se poté připojí ke stěně dělohy nebo dělohy a začne se z něj vyvinout dítě. Toto se nazývá přirozené pojetí.

Pokud však není možné přirozené nebo bez pomoci koncepce, je možné zvolit léčbu plodnosti.

IVF se používá od konce 70. let. 25. července 1978 se narodilo první „dítě ze zkumavky“, Louise Brownová. Robert Edwards a Patrick Steptoe, kteří na postupu spolupracovali, jsou považováni za průkopníky IVF.

V roce 2010 obdržel Robert Edwards Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu za „2010 za vývoj oplodnění in vitro“.

V červenci 2013 se americkému páru narodilo první dítě prostřednictvím IVF v důsledku sekvenování DNA nové generace, což je nový způsob screeningu embryí, který zlepšuje úspěšnost IVF a významně snižuje náklady na léčbu.

Technologie sekvenování DNA pomáhá lékařům vyšetřovat embrya vytvořená IVF k identifikaci těch, u nichž je pravděpodobné, že povedou k úspěšnému těhotenství.

Postup

Techniky se mohou lišit v závislosti na klinice, ale IVF obvykle zahrnuje následující kroky:

1. Potlačení přirozeného menstruačního cyklu

Žena dostává lék, obvykle ve formě denní injekce po dobu přibližně 2 týdnů, k potlačení přirozeného menstruačního cyklu.

2 Super ovulace

Ženě se podávají léky na plodnost obsahující hormon stimulující folikuly stimulující plodnost (FSH).FSH způsobuje, že vaječníky produkují více vajíček než obvykle. Vaginální ultrazvukové snímky mohou sledovat proces ve vaječnících.

3. Načítání vajec

Vajíčka jsou odebírána drobným chirurgickým zákrokem známým jako „folikulární aspirace“. Velmi tenká jehla je vložena přes pochvu a do vaječníku. Jehla je připojena k sacímu zařízení. To vejce vysaje. Tento proces se opakuje pro každý vaječník.

V roce 2011 vědci navrhli, že sběr 15 vajec z vaječníků v jednom cyklu dává nejvyšší šanci na úspěšné těhotenství.

Rovněž lze použít zmrazená nebo darovaná vejce.

4. Inseminace a oplodnění

Vejce, která byla odebrána, jsou umístěna společně s mužskými spermiemi a uchovávána v ekologicky kontrolované komoře. Po několika hodinách by se spermie měly dostat do vajíčka.

Někdy se spermie vstřikuje přímo do vajíčka. Toto je známé jako intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI).

Lze použít zmrazené spermie získané biopsií varlat. To je považováno za stejně účinné jako čerstvé spermie pro dosažení úspěšného těhotenství.

Oplodněné vajíčko se rozdělí a stane se z něj embryo.

V tomto okamžiku některá centra nabízejí preimplantační genetickou diagnostiku (PGD), která umožňuje screening embrya na genetické poruchy. To je poněkud kontroverzní a není vždy používáno.

K přenosu je vybráno jedno nebo dvě nejlepší embrya.

Žena pak dostane progesteron nebo lidský choriový gonadotropin (hCG), aby pomohla děložní sliznici přijmout embryo.

5. Přenos embryí

Někdy je do dělohy vloženo více než jedno embryo. Je důležité, aby lékař a pár, kteří si přejí mít dítě, diskutovali o tom, kolik embryí by mělo být přeneseno. Lékař obvykle převede více než jedno embryo, pokud nejsou k dispozici žádná ideální embrya.

Přenos embrya se provádí pomocí tenké trubice nebo katétru. Vstupuje do dělohy vagínou. Když se embryo přichytí na výstelku dělohy, může začít zdravý růst embryí.

Video: Jak funguje IVF

Toto 3D animované video vysvětluje, jak funguje IVF.

Kandidáti

Oplodnění in vitro je ideální pro ženy, které nemohly otěhotnět pravidelným nechráněným pohlavním stykem nebo po 12 cyklech umělého oplodnění.

IVF může být volbou, pokud:

kterémukoli z partnerů byla diagnostikována nevysvětlitelná neplodnost
jiné techniky, jako je užívání léků na plodnost nebo nitroděložní inseminace (IUI), nefungovaly
vejcovody u ženy jsou ucpané

Míra úspěchu

V roce 2016 vedlo 26 procent postupů k živému porodu.

V roce 2010 britská národní zdravotní služba (NHS) odhadovala, že šance na živé narození byla:

32,2 procenta u žen mladších 35 let
27,7 procent u žen ve věku od 35 do 37 let
20,8 procenta u žen ve věku od 38 do 39 let
13,6 procenta u žen ve věku 40 až 42 let
5 procent u žen ve věku 43 až 44 let
1,9 procenta u žen ve věku nad 44 let

Tyto statistiky se liší v závislosti na tom, kde se provádí IVF.

Další faktory, které mohou ovlivnit úspěch

Kromě věku závisí pravděpodobnost úspěchu na faktorech, včetně:

jak dlouho se snažíte otěhotnět
příčinou neplodnosti
bez ohledu na to, zda dříve došlo k těhotenství nebo živému porodu
strategie, která bude použita

Předpověď IVF poskytuje online kalkulačku, která vám dá představu o tom, jak pravděpodobné bude IVF úspěšné.

Kalkulačka je založena na datech shromážděných vědci v letech 2003 až 2007. Je třeba si uvědomit, že každý případ je jiný a nové lékařské pokroky postupně zvyšují dostupné možnosti.

Jedna studie, publikovaná v CMAJ Otevřeno v roce 2013 navrhl, aby ženy, které mají dostatečnou hladinu vitaminu D, „významně častěji“ otěhotněly s IVF ve srovnání s těmi, které mají nižší hladinu tohoto vitaminu. Není známo, zda užívání doplňků vitaminu D může ovlivnit vaše šance na otěhotnění, ať už přirozeně, nebo s IVF.

Rizika

Některá rizika jsou spojena s IVF.

Nežádoucí účinky léků

IVF může způsobit potíže se spánkem.

Některé ženy mohou mít reakce na léky, které se podávají během léčby.

Možné nežádoucí účinky léků IVF zahrnují:

nevolnost a zvracení
potíže s dýcháním
podrážděnost
návaly horka
zvětšení vaječníků
potíže se spánkem
bolest břicha

Podlitiny mohou být také výsledkem opakovaných denních injekcí.

Zdravotní rizika pro matku

Léky mohou vzácně způsobit ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). K tomu dochází, když vaječníky nadměrně reagují na gonadotropiny, takže se ve vaječnících vyvine příliš mnoho vajíček. Může dojít k silnému otoku břicha a dušnosti. Pokud dojde k OHSS, může lékař navrhnout restartování celého cyklu s nižší dávkou gonadotropinu.

Výzkum zveřejněný v BMJ spojila IVF s vyšším rizikem plicní embolie nebo zablokování hlavní tepny plic a žilní tromboembolie nebo krevní sraženiny během 1. trimestru těhotenství.

Ztráta těhotenství

Hlavní příčinou ztráty těhotenství, ať už v IVF nebo v přirozeném pojetí, je abnormální počet chromozomů, známý jako chromozomální aneuploidie. Detekce aneuploidie ve vajíčku nebo spermatu před provedením IVF nebo v embryu před implantací může pomoci zvýšit pravděpodobnost úspěšného těhotenství.

V roce 2013 vědci oznámili, že vyvinuli novou technologii nazvanou time-lapse imaging. Tato technika může zvýšit šance na výběr vhodného embrya pro úspěšné IVF, i když je třeba provést další výzkum.