Zmírňují kanabinoidy příznaky roztroušené sklerózy?
Používání kanabinoidů k léčbě příznaků roztroušené sklerózy je kontroverzní. Tento týden, Síť JAMA otevřená zveřejnil systematický přehled a metaanalýzu, která by mohla pomoci urovnat debatu.
Roztroušená skleróza (MS) zahrnuje autoimunitní reakci, při které imunitní systém člověka napadá myelinové pochvy, které pokrývají a izolují nervy.
Celosvětově tento degenerativní stav postihuje přibližně 2,5 milionu lidí.
Mezi příznaky patří dysfunkce močového měchýře, bolest a spasticita, kdy jsou svaly ztuhlé a napjaté, což ztěžuje pohyb a řeč.
Doposud neexistuje lék na MS. Současná léčba se zaměřuje na zmírnění příznaků a snížení rizika relapsu.
Vědci studovali kanabinoidy, třídu léků, které působí na kanabinoidní receptory v těle, pro jejich potenciální použití při RS.
Protože kanabinoidní receptory se podílejí na imunitní odpovědi, někteří věří, že by mohli pomoci snížit autoimunitní útok, který MS způsobuje.
Kanabinoidy a MS
V některých zemích lidé užívají kanabinoidy k léčbě spasticity a bolesti spojené s MS. Například nabiximoly - extrakt z konopí - se prodávají ve Velké Británii, Španělsku, Kanadě a jinde pro jednotlivce, kteří bez úspěchu vyzkoušeli jiné léky na RS.
Navzdory tomu není důkaz, že kanabinoidy mohou snížit příznaky RS, nijak zvlášť silný.
Nedávno se vyšetřovatelé ponořili do zjištění předchozích studií; spojili data ve snaze vyvodit pevnější závěr. Stanovili „vyhodnocení terapeutické účinnosti a snášenlivosti léčivých kanabinoidů k léčbě příznaků spasticity, bolesti a dysfunkce močového měchýře u pacientů s RS“.
Analýza použila 17 studií zahrnujících celkem 3 161 pacientů. Všechny studie, které odborníci znovu analyzovali, srovnávali kanabinoidy s placebem a byly dvojitě zaslepené, randomizované studie.
Studie používaly čtyři kanabinoidy: extrakty z konopí, nabiximoly, dronabinol a nabilon. Po dokončení analýzy dospěli vědci k následujícímu závěru:
"Výsledky naznačují omezenou účinnost kanabinoidů při léčbě spasticity, bolesti a dysfunkce močového měchýře u pacientů s MS."
Zaznamenali některé vedlejší účinky, včetně sucha v ústech, únavy, pocitu opilosti a závratí. Celkově zdokumentovali 325 závažných nežádoucích účinků. Rozdíl nebyl statisticky významný, přestože léčbě kanabinoidů připisovali více těchto nežádoucích účinků než placebu; Celkově tedy vědci dospěli k závěru, že „léčbu pomocí těchto léků lze považovat za bezpečnou.“
Vědci se domnívají, že tato studie je „nejúplnějším systematickým přehledem a metaanalýzou účinku kanabinoidů na MS“.
Autoři věří, že analýza je robustní. Poukazují na to, že největší studie zahrnutá do jejich analýzy, která zahrnovala více než 500 pacientů, zjistila, že placebo mělo větší účinek než kanabinoidy.
Jsou tato zjištění přesvědčivá?
Jejich příspěvek se objeví spolu s úvodníkem Dr. Marissa Slaven a Oren Levine. V něm poukazují na určité obavy z analýzy. Jedním z hlavních problémů je heterogenita studií, které analyzovali. Jinými slovy, studie byly velmi odlišné, a proto je obtížné je srovnávat.
Autoři píší, že „pokud jsou pokusy, které jsou spojeny, velmi rozdílné [...], může být platnost konečných výsledků metaanalýzy znepokojivá.“
V nedávné metaanalýze se návrhy studie lišily, používaly různé typy kanabinoidů v různých dávkách a demografické údaje pacientů se mezi studiemi také lišily.
Dr. Slaven a Levine píšou, že protože existuje jen málo účinných léků na léčbu RS a protože kanabinoidy jsou relativně bezpečné, není žádným překvapením, že vzbudili zájem výzkumníků.
Myslí si, že zaměření na „různé složky konopí“ by bylo rozumným přístupem a že by mohli najít účinnější zásah, jakmile pochopí, které kanabinoidy jsou při léčbě RS nejúčinnější.
V úvodníku dochází k závěru, že vědci „provedli metodologicky spolehlivou metaanalýzu; to však nepřekonává omezení relativně slabých zkoušek, které byly zahrnuty. “
