Správa citlivých bodů fibromyalgie
Fibromyalgie (FM) je dlouhodobý stav, který způsobuje rozsáhlou bolest v celém těle. Lékaři zvykli na stanovení diagnózy pomocí „citlivých bodů“. Jedná se o oblasti na těle, které se po tlaku cítí něžné. Nedávné pokyny je však postupně ukončily a zavedly nová diagnostická kritéria.
Hlavními rysy FM jsou chronická bolest (která může být mírná nebo silná), extrémní únava a narušený spánek. Deprese nebo úzkost mohou také vzniknout z pokračujícího dopadu FM na každodenní život.
Pro poskytovatele zdravotní péče je těžké diagnostikovat FM pouze z příznaků bolesti. Při stanovení diagnózy by mělo být bráno v úvahu mnoho dalších faktorů. Z tohoto důvodu lékaři již k diagnostice FM nepoužívají výše popsané body nabídky.
V tomto článku vysvětlíme, jaké jsou body nabídky a aktuální diagnostická kritéria, která je nahradila.
Co jsou body nabídky?
Lékaři používali frázi „citlivá místa“ (neboli „spouštěcí body“) k popisu citlivých oblastí na těle, které se stávají bolestivými při standardním tlaku na oblast.
V minulosti diagnostikovali stav podle souboru kritérií, která identifikovala 18 bodů nabídky na těle. Aby se člověk kvalifikoval na diagnózu FM, musel zažít něhu v 11 z těchto bodů nabídky.
Předchozí nabídková řízení FM zahrnovala následující oblasti na obou stranách těla:
- horní část hrudníku
- zadní část hlavy
- vnější lokty
- kolena
- boky
- vrcholy ramen
S těmito kritérii však bylo několik problémů. Například používání nabídkových bodů ve skutečnosti přispívalo k nadměrné diagnóze FM.
Lidé s FM také nemusí pociťovat neustálou bolest. Bolest může být přerušovaná a může se dokonce pohybovat do různých oblastí těla.
Jiné zdravotní stavy, jako je polymyalgia rheumatica, mohou také způsobit něžnost v těchto oblastech.
Mnoho revmatických onemocnění - jako je Lyme nemoc, revmatoidní artritida, lupus a Sjogrenův syndrom - může také způsobit rozsáhlou bolest a citlivá místa.
Dalším problémem je, že FM není jen bolestivý stav. Může také způsobit kognitivní příznaky, včetně problémů s pamětí, úzkosti a deprese. FM může také přispět k únavě a probuzení pocitu neobnovenosti.
Z tohoto důvodu je diagnostika FM komplikovanější než identifikace bolesti v konkrétních bodech těla. V roce 2010 Americká vysoká škola revmatologie (ACR) aktualizovala své diagnostické pokyny tak, aby to odrážely.
V tomto okamžiku se lékaři při diagnostice FM pomalu přestali spoléhat na citlivá místa.
Aktuální diagnostická kritéria
Lékaři již nepoužívají body k diagnostice FM.
Jak lékařská komunita chápala FM, vyvinula ACR nová kritéria pro usnadnění diagnostiky. Tato kritéria jsou následující.
Rozšířený index bolesti
Tato kritéria se nespoléhají na nabídky, které reagují na tlak prstu. Místo toho berou v úvahu počet oblastí, ve kterých jedinec za poslední týden pocítil bolest.
Lékař tyto oblasti vyhodnotí a vygeneruje skóre rozšířeného indexu bolesti (WPI) na stupnici od 0 do 19.
Mezi oblasti, které se kvalifikují, patří:
- boky
- horní a dolní část zad
- ramenní pás
- horní a dolní část paže
- horní a dolní část nohy
- hruď
- krk
- břicho
- čelist
Někteří poskytovatelé zdravotní péče mohou také použít tato kritéria k vyloučení dalších podmínek.
Stupnice závažnosti příznaků
Poskytovatel zdravotní péče může také použít stupnici závažnosti příznaků (SS), která zohledňuje další příznaky FM, jako je únava a deprese. Budou hodnotit závažnost každého příznaku na stupnici od 0 do 3, přičemž 0 označuje vůbec žádný příznak a 3 označuje závažnou prezentaci tohoto příznaku.
Ve stejném měřítku lékaři také vyhodnotí přítomnost příznaků, které nejsou bolestivé. Získání skóre 0 neznamená žádné další příznaky, zatímco 3 by naznačovalo velké množství příznaků.
Poté tyto skóre SS zkombinují a vytvoří konečné skóre z 12.
Lidé, kteří splňují následující kritéria, pravděpodobně budou mít FM:
- skóre WPI více než 7 z 19 a skóre stupnice SS 5 nebo vyšší, nebo skóre WPI mezi 3 a 6 a skóre stupnice SS 9 nebo vyšší
- přítomnost příznaků na podobné úrovni po dobu 3 měsíců nebo déle
- není přítomen žádný jiný stav nebo porucha, která by adekvátně vysvětlovala oblasti a rozsah bolesti
Někteří lékaři používají modifikovaná kritéria, ve kterých hodnotí přítomnost dalších příznaků jako volbu ano nebo ne, místo toho, aby jejich pacienti popisovali závažnost těchto příznaků.
Tato kritéria mnohem lépe zohledňují přítomnost příznaků bolesti, které nemají lidé s FM.
Další příznaky
Kromě rozsáhlé bolesti mohou mít lidé s FM také bolesti hlavy, potíže se spánkem a únavu. Možnými příznaky jsou také deprese, úzkost a problémy se soustředěním.
Někteří lidé mají mnoho z těchto příznaků, zatímco jiní mohou mít jen několik. Příznaky jsou také vysoce osobní pro každého jednotlivce, takže je nelze měřit pomocí jediného testu.
Přečtěte si více o vzplanutí příznaků u lidí s FM.
Kdy navštívit lékaře
Je těžké měřit bolest a únavu, protože lidé to mohou zažít a hlásit jinak.
Diagnostika FM je složitá. Lidé, kteří mají podezření, že by mohli mít tento stav, by se měli poradit s lékařem, který je obeznámen s podobnými podmínkami.
Vzhledem k tomu, že mnoho příznaků FM je obecně počátečních, může být obtížné vědět, kdy navštívit lékaře.
Osoba by však měla navštívit svého poskytovatele zdravotní péče, pokud pociťuje rozsáhlou bolest po dobu delší než několik týdnů, zejména pokud se u ní vyskytují další příznaky, například potíže se spánkem nebo soustředěním.
Komplikace
FM není život ohrožující stav, ale může zasahovat do každodenních funkcí a kvality života. Lidé s tímto onemocněním mohou zjistit, že to může ovlivnit jejich zaměstnání, rodinu a společenský život.
Úzkost a deprese mohou být také komplikacemi FM, protože odstoupení od aktivit kvůli příznakům může přispět k emocionálním problémům.
Léčba
Ačkoli v současné době neexistuje lék na FM, existují léčby, které mohou snížit příznaky a zlepšit kvalitu života. Určité strategie a techniky svépomoci mohou člověka s FM také podpořit.
Lékaři často doporučují provádět změny životního stylu k léčbě příznaků FM. Mohou však předepsat léky, pokud změny životního stylu nejsou dostatečně účinné.
Tyto léky mohou zahrnovat:
Léky proti bolesti
Lékař může doporučit léky na bolest bez předpisu (OTC), jako je acetaminofen. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) také schválil několik léků k léčbě dalších stavů, které jsou také vhodné pro FM.
Některé léky mění chemii mozku člověka, aby pomohly kontrolovat hladinu bolesti. Mezi tyto léky patří milnacipran a duloxetin.
Další lék, pregabalin, blokuje nervové buňky, které hrají roli při přenosu bolesti.
Někteří lidé se silnou bolestí FM mohou být závislí na určitých typech léků proti bolesti. Z tohoto důvodu lékaři obvykle nedoporučují léky proti bolesti narkotik kvůli možnosti závislosti.
Zde se dozvíte více o přírodních metodách úlevy od bolesti.
Léky na spánek
Zdravotnický pracovník může doporučit různé OTC a léky na předpis k léčbě problémů souvisejících se spánkem, ke kterým dochází v důsledku FM.
Antidepresiva
V některých případech může lékař předepsat antidepresiva a léky proti úzkosti, aby zmírnil příznaky úzkosti, deprese a spánku u FM.
Svépomocné tipy a domácí opravné prostředky
Kromě léků může některým lidem s FM pomoci také některá doplňková léčba.
Například masážní terapie, akupunktura a jóga mohou pomoci člověku lépe zvládat jeho fyzické a emocionální příznaky.
Existuje několik kroků, které může osoba s FM podniknout, aby zvládla své příznaky doma, včetně:
Cvičení
Národní asociace pro fibromyalgii obvykle doporučuje cvičení pro lidi, kteří mají FM.
Některé formy aerobního cvičení - například chůze, plavání a jízda na kole - mohou příznaky zlepšit.
Pokud chce člověk s FM zahájit cvičební režim, měl by začít pomalu a postupně zvyšovat svoji toleranci k cvičení.
Efektivní hygiena spánku
Každou noc chodit do postele ve stejnou dobu a každé ráno se probouzet ve stejnou dobu může člověku pomoci vytvořit si pravidelný spánkový režim. Lékaři také doporučují vyhýbat se kofeinu před spaním.
Přijetí těchto kroků může u některých lidí snížit dopad FM na hygienu spánku.
Relaxační techniky
Je užitečné najít způsob, jak si každý den odpočinout. Například hluboké dýchání, meditace a jóga mohou být všechny prospěšné.
Relaxace může zlepšit náladu, snížit únavu a snížit bolest.
Získání podpory
Může vám pomoci přijetí pomoci od rodiny a přátel, stejně jako vyhledání odborné pomoci od poradce.
Skupiny podpory jsou také k dispozici prostřednictvím organizací, jako je Národní asociace fibromyalgie.
Otázka:
Moje FM se stává extrémně těžkou a zažívám sebevražedné myšlenky. Existují nějaká nouzová opatření pro okamžitou úlevu od těžké FM?
A:
Pokud osoba zažívá sebevražedné myšlenky, je bezpodmínečně nutné vyhledat radu od lékaře nebo psychologa. Mohou pomoci.
V současné době neexistují žádná okamžitá opatření k úlevě od silné bolesti FM. Pokud se rozšířená bolest náhle zhorší, je nejlepší vyhledat lékařské vyšetření, aby se vyloučila jiná příčina bolesti.
Lékař možná bude muset vyhodnotit funkci štítné žlázy, aby vyloučil onemocnění štítné žlázy, které může zvyšovat bolest, a vyloučil revmatoidní artritidu a vaskulitidu.
Nancy Carteron, MD, FACR Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
