Diabetes typu 2: Jednoduchá metoda může pomoci přizpůsobit léčbu
Použití jednoduchých rutinních opatření, která lze snadno získat na diabetologické klinice, jako je věk při diagnóze a index tělesné hmotnosti, může být účinným způsobem, jak zvolit nejlepší léčbu pro osobu s diabetem 2. typu.
K tomuto závěru dospěli vědci z University of Exeter ve Velké Británii poté, co porovnali jednoduchý přístup s „modelem podskupiny“, který navrhli vědci ve Švédsku a Finsku v dřívější studii.
Oznamují svá zjištění v příspěvku, který je nyní k dispozici v The Lancet Diabetes & Endocrinology časopis.
„Je uznáváno,“ říká hlavní autor studie John M. Dennis, Ph.D., který je vědeckým pracovníkem v lékařské statistice na University of Exeter College of Medicine and Health, „že ne každý s diabetem 2. typu by měl být léčen to samé, ale v současné době neexistuje způsob, jak zjistit, který tablet bude pravděpodobně pro konkrétní osobu nejlepší. “
Předchozí studie identifikovala „pět replikovatelných klastrů“ dospělých s diabetem. Těchto pět klastrů se lišilo „progresí onemocnění a rizikem diabetických komplikací“. Autoři navrhli, že by to mohl být užitečný způsob vedení léčby cukrovky.
Nová studie však odhaluje, že používání velmi přímých klinických znaků, jako je věk při diagnóze, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI) a míra funkce ledvin, je praktičtější a účinnější metodou výběru léčby a identifikace pacientů, kteří jsou s největší pravděpodobností dojde ke komplikacím, jako je onemocnění ledvin.
"Rozhodující je, že tento přístup neznamená reklasifikaci lidí na jednotlivé podtypy cukrovky," vysvětluje Dennis a dodává, že ve své studii "byli schopni použít přesné charakteristiky člověka k poskytnutí přesnějších informací k vedení léčby."
Uvedení cukrovky do podskupin
Cukrovka je závažný stav, který pochází z příliš velkého množství glukózy nebo cukru v krvi. Vysoká hladina cukru v krvi nebo hyperglykémie v průběhu času poškozují orgány, cévy, nervy a další části těla.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je cukrovka hlavní příčinou selhání ledvin, ztráty zraku, cévní mozkové příhody, infarktu a amputace nohou.
Údaje z Národního ústavu pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin naznačují, že ve Spojených státech je asi 30,3 milionu lidí s diabetem a 84,1 milionů dospělých, kteří pravděpodobně mají prediabetes.
Existují tři hlavní typy cukrovky. Nejběžnějším, který postihuje velkou většinu lidí s diabetem, je typ 2. Tento typ se vyvíjí, protože tělo ztrácí schopnost správně vyrábět a používat inzulín. Inzulin je hormon, který pomáhá buňkám přijímat glukózu a využívat ji k energii.
Další dva hlavní typy cukrovky jsou: gestační diabetes, který se může vyvinout u některých žen během těhotenství; a typu 1, který se vyvíjí proto, že imunitní systém ničí schopnost těla vytvářet inzulín ve slinivce břišní.
Nedávná studie se týká cukrovky typu 2, kterou autoři popisují jako „heterogenní, multifaktoriální stav“, který představuje 90–95% cukrovky a postihuje přibližně 400 milionů lidí na celém světě.
Vzhledem k různorodosti diabetu typu 2 mají vědci zájem rozdělit jej do dalších kategorií, protože by to mohlo „zlepšit péči a výsledky“ pro mnoho postižených lidí.
Předchozí studie naznačila, že existují čtyři podskupiny nebo klastry založené na datech diabetu typu 2: těžký diabetes s nedostatkem inzulínu, těžký diabetes rezistentní na inzulín, mírný diabetes související s obezitou a mírný diabetes související s věkem.
Dennis a kolegové však poznamenávají, že dřívější studie „navrhla, ale neprokázala, že by klastry mohly být užitečné jako vodítko při výběru terapie.“
Modelování klinických vlastností je užitečnější
Vědci se tedy rozhodli porovnat užitečnost metody podskupiny „s jednoduššími přístupy založenými na rutinních klinických opatřeních dostupných na jakékoli diabetologické klinice“.
Udělali to analýzou datových souborů ze dvou nezávislých klinických studií - včetně více než 8 500 účastníků -, kteří náhodně přiřadili různé léky na diabetes lidem s diabetem 2. typu.
Nový výzkum ukázal, že metoda podskupiny skutečně fungovala, ale metody, které využívají jednoduchá klinická opatření, fungují stejně dobře, a v některých případech dokonce ještě lépe.
Například zatímco metoda podskupiny ukázala rozdíly v progresi glukózy v krvi, tým zjistil, že „samotný model využívající věk při diagnóze vysvětlil podobné množství variací v progresi.“
Vědci také zjistili, že „výskyt chronického onemocnění ledvin“ se mezi podskupinami lišil. "Nicméně," poznamenávají, "odhadovaná rychlost glomerulární filtrace [míra funkce ledvin] na počátku byla lepším prediktorem času do chronického onemocnění ledvin."
Navíc, zatímco podskupiny se lišily v odpovědi glukózy v krvi na léčbu, „jednoduché klinické rysy překonaly shluky při výběru terapie pro jednotlivé pacienty.“
Vědci dospěli k závěru:
"Celkově výsledky naznačují, že bude větší klinická užitečnost z přímého modelování klinických příznaků než z používání klinických příznaků k umístění pacientů do podskupin."
