Co způsobuje obstrukci žlučovodů?

Obstrukce žlučovodů, známá také jako obstrukce žlučových cest, je situace, kdy dojde k zablokování jednoho z kanálků, které přenášejí žluč z jater do střeva prostřednictvím žlučníku. Pokud se toto zablokování neléčí, může vést k vážným komplikacím, včetně závažné infekce.

Tento článek zkoumá některé z hlavních příčin obstrukce žlučovodů, její příznaky, diagnostiku a léčbu.

Co je to obstrukce žlučovodů?

Pokud se neléčí, zablokování žlučovodů může způsobit vážnou infekci.

Játra produkují tekutinu zvanou žluč. Žluč obsahuje cholesterol a žlučové soli, které pomáhají střevu trávit tuky. Obsahuje také odpadní produkt zvaný bilirubin.

Žluč prochází žlučovými cestami z jater do žlučníku, kde je uložena. Cestuje do tenkého střeva, když je to nutné pro trávení potravy. Tato síť potrubí je součástí žlučového systému.

Když dojde k zablokování jednoho nebo více kanálů, které transportují žluč, je to známé jako obstrukce žlučovodů. Běžně se také označuje jako biliární obstrukce.

Obstrukce žlučovodů může vést k hromadění žluči v játrech a hromadění bilirubinu v krvi.

Příčiny

Mezi nejčastější příčiny obstrukce žlučovodů patří:

Žlučové kameny

Žlučové kameny jsou častou příčinou obstrukce žlučovodů. Mohou se tvořit, když je v žlučníku chemická nerovnováha. Pokud jsou dostatečně velké, mohou blokovat žlučovod při průchodu žlučovým systémem.

Žlučovod nebo rakovina pankreatu

Rakovina žlučovodů označuje všechny druhy rakoviny, které se vyvíjejí v žlučovém systému. Výsledné nádory mohou blokovat žlučovod.

Rakoviny pankreatu mohou způsobit obstrukci žlučovodů, pokud se nádor dostane do střeva.

Rakoviny, které začaly jinde v těle, se mohou rozšířit také do žlučového systému, kde mohou způsobit obstrukci.

Zranění

K zablokování může někdy dojít v důsledku poranění, ke kterému dojde během lékařského zákroku, jako je operace žlučníku nebo endoskopie.

Choledochální cysty

Choledochální cysty mohou někdy způsobit obstrukce žlučovodů. Tyto cysty, které jsou částmi zvětšeného žlučovodu, jsou vrozené, což znamená, že se s nimi někteří lidé rodí. Jsou také vzácné.

Rizikové faktory

Anamnéza některého z následujících stavů může zvýšit riziko obstrukce žlučovodů:

• žlučové kameny
• rakovina slinivky
• chronická pankreatitida
• nedávná operace žlučových cest
• nedávná rakovina žlučových cest
• břišní trauma nebo zranění
• užívání imunosupresivních léků, protože některé mohou vést k infekcím, které blokují žlučovod

Příznaky

Nevolnost a zvracení mohou být příznaky obstrukce žlučovodů.

Příznaky ucpaného žlučovodu se mohou objevit náhle nebo si je člověk může po mnoho let pomalu všimnout.

Některé z těchto příznaků souvisejí s obstrukcí, která způsobuje, že se jaterní produkty zálohují a unikají do krevního řečiště. Jiné jsou způsobeny tím, že žlučovod není schopen dodávat trávicí šťávy, které střeva potřebuje. To může zabránit tělu ve správném vstřebávání některých tuků a vitamínů.

Když bilirubin není schopen vstoupit do žluči, hromadí se v těle a může způsobit žloutenku. To je, když pokožka člověka a oční bělmo zžloutnou. Nedostatek bilirubinu ve žluči může také způsobit tmavou moč a bledou stolici

Lidé s obstrukcí žlučovodů také často pociťují:

• svědění
• bolest břicha, obvykle v pravé horní části
• horečka nebo noční pocení
• nevolnost a zvracení
• únava nebo nedostatek energie
• neúmyslné hubnutí
• ztráta chuti k jídlu

Diagnóza

Prvním krokem v diagnostice je fyzikální vyšetření, během něhož se lékař pokusí nahmatat žlučník dané osoby. Poškození jater může způsobit podobné příznaky jako obstrukce žlučových cest, takže lékař se může také zeptat na užívání alkoholu nebo drog nebo na sexuální praktiky.

Lékař může také provést krevní testy. Následující výsledky by naznačovaly biliární obstrukci:

• vyšší než obvyklé hladiny bilirubinu
• vyšší než obvykle hladiny alkalické fosfatázy
• vyšší než obvykle hladiny jaterních enzymů

Pokud krevní testy naznačují obstrukci žlučových cest, může lékař k potvrzení diagnózy doporučit jednu z následujících zobrazovacích metod:

• ultrazvuk břicha
• břišní počítačová tomografie (CT)
• cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP)
• perkutánní transhepatický cholangiogram (PTCA)
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)

Léčba

Léčba má za cíl zmírnit zablokování a závisí na základní příčině.

Lékaři mohou během ERCP obvykle odstranit žlučové kameny pomocí endoskopu. Někteří lidé však mohou stále vyžadovat chirurgický zákrok.

Někdo se závažnými nebo častými příznaky může potřebovat odstranění žlučníku. Tím se zastaví problém opakovaného výskytu žlučových kamenů. Lidé mohou vést zdravý život bez žlučníku.

Pokud se zjistí, že příčinou je rakovina, bude možná nutné potrubí natáhnout a vypustit. Lékaři to provedou buď pomocí endoskopu, nebo vpíchnutím jehly přes kůži. Poté budou léčit rakovinu kombinací chemoterapie a radioterapie, v závislosti na jejím typu, velikosti a umístění.

Pokud má někdo choledochální cysty, lékař obvykle doporučí chirurgický zákrok k nápravě zvětšených oblastí žlučovodů.

Komplikace

Pokud nebudou překážky žlučovodů léčeny, mohou vést k život ohrožujícím infekcím. Z dlouhodobého hlediska mohou také vést k chronickým onemocněním jater, jako je biliární cirhóza.

Pokud „odtoková trubka“ na dně jater nebo běžný žlučovod zůstanou ucpané, může hromadění bilirubinu v krvi vést ke žloutence.

Toto zablokování může také vést k zálohování bakterií do jater, což může způsobit závažnou infekci známou jako vzestupná cholangitida.

Pokud dojde k ucpání mezi žlučníkem a běžným žlučovodem, je člověk vystaven riziku cholecystitidy. Jedná se o zánět žlučníku, který může vést k závažné infekci nebo prasknutí žlučníku. Obě tyto komplikace cholecystitidy vyžadují urgentní chirurgický zákrok k odstranění žlučníku.

Prevence

Výzkum naznačil souvislost mezi obezitou a žlučovými kameny.

Vědci našli vazby mezi žlučovými kameny a obezitou. Někteří odborníci se domnívají, že konzumace méně cholesterolu, nasycených tuků, trans-tuků a rafinovaného cukru snižuje riziko vzniku žlučových kamenů.

Zatímco jiným příčinám překážek žlučovodů se obvykle nedá zabránit, znalost rizikových faktorů a příznaků znamená, že lidé mohou vyhledat lékařskou pomoc, jakmile si uvědomí, že může být problém.

Každý, kdo má jeden nebo více rizikových faktorů pro obstrukci žlučovodů, by měl navštívit lékaře, pokud se u něj vyskytnou:

• světlejší stolice
• tmavší moč
• zežloutnutí kůže