Co je gynekomastie a můžete ji léčit?

Gynekomastie je běžný stav u mužů a chlapců. Prsa bobtnají a jsou neobvykle velká. Všichni muži a ženy mají prsní žlázy, ale u mužů nejsou patrné, protože bývají malé a nevyvinuté.

Zvětšení prsní žlázy u mužů může ovlivnit novorozence, chlapce v pubertě a starší muže.

V dospělosti je 90 procent případů vyřešeno. Později v životě se výskyt opět zvyšuje s věkem.

Gynekomastie neznamená, že někdo má nadváhu z nadváhy. Je to způsobeno další prsní tkání. Cvičení nebo hubnutí nesníží prsní tkáň v gynekomastii.

Pseudogynekomastie je samostatný stav, kdy se v prsou hromadí tuk, pravděpodobně v důsledku nadváhy nebo obezity.

Chirurgie pro gynekomastie

U některých mužů se zvětšují prsní žlázy, obvykle v pubertě nebo ve vyšším věku.

Prsa se skládá z žlázové tkáně, která je pevná a hustá, a tukové tkáně, která je měkká.

Poměr se u jednotlivců liší. Muž s gynekomastií může mít příliš mnoho obou typů tkání.

Liposukce může odstranit přebytečnou tukovou tkáň. Zahrnuje zavedení malé trubice řezem 3 až 4 milimetry.

Excize znamená vyříznutí tkáně skalpelem, aby se odstranila přebytečná žlázová tkáň. To obvykle zanechá jizvu kolem okraje bradavky.

Pokud je nutné zásadní zmenšení tkáně a kůže, bude řez a jizva větší.

V některých případech se použije excize i liposukce.

Po operaci bude hrudník pohmožděný a oteklý a pacient bude možná muset nosit elastický tlakový oděv po dobu 2 týdnů, aby pomohl zmírnit otoky.

Za normálních okolností bude trvat asi 6 týdnů, než se vrátíte k běžné rutině. Komplikace po operaci jsou vzácné. Zahrnují nedostatečné odstranění prsní tkáně, nerovnoměrné kontury hrudníku a snížené vnímání jedné nebo obou bradavek.

Excize může nést riziko tvorby krevní sraženiny. To může vyžadovat vypouštění.

Možnosti léčby gynekomastie

Gynekomastie obvykle odezní bez jakékoli léčby, ale pokud se vyskytne základní stav, může být nutné léčbu provést.

Pokud stav pramení z léčby, může být nutné, aby pacient přešel na jiný lék. Pokud pacient užívá léky pouze krátkou dobu, bude tento stav dočasný.

Pokud se stav do 2 let nevyřeší nebo pokud způsobí rozpaky, bolest nebo citlivost, může být nutné ošetření.

Léčba je vzácná. Mezi možnosti patří chirurgický zákrok na zmenšení prsou nebo hormonální terapie k blokování účinků estrogenů.

Léky na léčbu gynekomastie

Tamoxifen je lék, který blokuje působení ženského hormonu estrogenu v těle. Používá se k léčbě a prevenci rakoviny prsu, ale může také snížit příznaky bolesti prsou a zvětšení prsou u mužů.

Inhibitory aromatázy, které se používají k léčbě rakoviny prsu a vaječníků u žen po menopauze, lze použít mimo označení k prevenci nebo léčbě gynekomastie u mužů.

Náhrada testosteronu může léčit gynekomastie u starších mužů s nízkou hladinou testosteronu.

Příčiny gynekomastie

Řada faktorů může vést k gynekomastii.

Gynekomastie může pramenit z nerovnováhy mezi pohlavními hormony testosteronem a estrogenem. Estrogen, „ženský“ hormon, zvyšuje růst prsní tkáně, zatímco testosteron, „mužský“ hormon, brání estrogenu v růstu prsní tkáně.

Všichni muži a ženy mají testosteron i estrogen, ale testosteron se vyskytuje ve vyšších poměrech u mužů, zatímco ženy mají vyšší hladiny estrogenu.

Podle amerického rodinného lékaře má až 1 z 9 novorozených mužů hmatatelnou prsní tkáň. Je to proto, že od matky odvodily vysoké hladiny estrogenu. Jakmile se hladiny estrogenu vrátí k normálu, otok zmizí, obvykle během několika týdnů.

Otoky prsou se u mužů stávají častějšími, když se blíží střednímu a vyššímu věku. Starší muži produkují méně testosteronu a obvykle mají více tuku než mladší muži. I to může vést k vyšší produkci estrogenu.

Mezi rizikové faktory patří:

• Onemocnění ledvin nebo jater
• Zneužití alkoholu
• Radiační léčba varlat
• Klinefelterův syndrom
• Nádory varlat, nadledvin nebo hypofýzy
• Hypertyreóza a hormonálně aktivní nádory.

Předpokládá se, že 10 až 20 procent případů pochází z užívání léků nebo rostlinných produktů a 25 procent se vyskytuje z neznámých důvodů.

Vědci navrhli možnou souvislost mezi gynekomastií a řadou nelegálních drog.

Léky, které mohou způsobit zvětšení prsou u mužů, zahrnují:

• Anabolické steroidy
• Některá antibiotika
• Některé léky na vředy
• Chemoterapie
• Tricyklické antidepresiva
• Diazepam (Valium) a některé další léky k léčbě úzkosti
• Některé léky na HIV, včetně efavirenzu, také známého jako Sustiva
• Antiandrogeny, běžně předepisované pacientům s rakovinou nebo zvětšením prostaty
• Některé léky na srdce, včetně blokátorů kalciových kanálů a digoxinu.

Olej z čajovníku a výrobky z levandule, používané v krémech a šamponech, mohou mít účinek.

Jedna metaanalýza však konstatuje, že mnoho z těchto tvrzení je podloženo nekvalitními důkazy.

Gynekomastie a její příznaky

Gynekomastie obvykle není vážným problémem, ale výzkumy ukazují, že může ovlivnit sebevědomí a způsobit rozpaky.

To může vést k „významným deficitům obecného zdraví, sociálního fungování, duševního zdraví, sebeúcty a stravovacích návyků a chování ve srovnání s kontrolami,“ tvrdí Brian Labow a kolegové z Bostonské dětské nemocnice v Bostonu.

Pokud gynekomastie přetrvává, je k dispozici léčba.

Mezi příznaky patří otok a citlivost v tkáni prsní žlázy jednoho nebo obou prsou.

Areola, oblast pigmentované kůže, která obklopuje bradavku, se může zvětšit v průměru a hrudní tkáň může vypadat asymetricky.

Pokud dojde k neobvyklému a přetrvávajícímu otoku, citlivosti, bolesti nebo výtoku z bradavek nebo jejich kombinaci, je důležité vyhledat lékaře.

Diagnostika gynekomastie

Diagnostické testy mohou zahrnovat MRI vyšetření.

Lékař se zeptá na příznaky, lékařskou a drogovou historii a případně rodinnou anamnézu. Bude provedeno fyzické vyšetření prsní tkáně, stejně jako genitálií a břicha.

Pokud se zdá, že příčinou je nerovnováha hormonů, například v pubertě, lékař obvykle pacientovi poradí, že je pravděpodobné, že se tento stav sám do roka vyřeší.

Pokud je hrudka abnormálně velká, citlivá, jednostranná, pevná a tvrdá nebo spojená s výtokem z bradavek, může lékař nařídit biopsii, aby vyloučil rakovinu prsu.

Další testy se budou snažit eliminovat další příčiny, například:

• Cysta
• Absces nebo furuncle
• Benigní nádor, jako je lipom nebo hamartom
• Mastitida, což je zánět prsní tkáně
• Hematom, silný otok sražené krve
• Metastáza, rakovina, která se rozšířila odjinud do těla
• Tuková nekróza nebo bulka způsobená poškozením tukové prsní tkáně.

Mohou být nutné krevní testy.

Zobrazovací testy mohou zahrnovat:

• Mamogram nebo ultrazvuk prsu
• Rentgenové záření hrudníku
• CT nebo MRI
• Ultrazvukové vyšetření varlat.

Tkáňová biopsie, pokud je to vhodné, odebere vzorek buněk nebo tkáně z cílové oblasti pro vyšetření pod mikroskopem.

Výhled

Případy gynekomastie se často vyřeší bez nutnosti léčby. Pokud je léčba nutná, je často úspěšná. Obecně gynekomastie nesouvisí s významnými zdravotními problémy dále v řadě. U mužů s gynekomastií však existuje mírně zvýšené riziko rakoviny prsu.