Co je torze varlat?

Spermatická šňůra zajišťuje průtok krve do varlat. Když se varle otáčí na tomto kabelu, označuje se to jako torze varlete; způsobuje zastavení toku krve, což způsobuje náhlou, často silnou bolest a otok.

Prodloužená torze varlat a ztráta průtoku krve mohou vést ke smrti varlat a okolních tkání. Torze varlat je vážná, ale léčitelná.

Příčiny torze varlat

Silná bolest v tříslech je známkou zkrouceného varlat.

Každé varle je připojeno k spermatické šňůře a šourku. Torze varlat nastává, pokud se varle otáčí na šňůře, která vede nahoru ze varlat do břicha.

Rotace kroutí spermatickou šňůrou a snižuje průtok krve. Pokud se varle několikrát otáčí, může být průtok krve zcela zablokován, což způsobí poškození rychleji.

Muži, kteří zažijí torzi varlat, mohou mít zděděnou vlastnost, která umožňuje jednomu nebo oběma varlatům volně rotovat uvnitř šourku. Varle je připojeno pouze k spermatické šňůře, nikoli k šourku. Tomu se říká „šourek zvonové klapky“, protože varle se „houpá“ jako zvonová klapka.

K torzi varlat může dojít kdykoli, když stojíte, spíte, cvičíte nebo sedíte, a u těch, kteří jsou náchylní, nedochází k zjevné aktivaci. Někdy je to způsobeno úrazem nebo rychlým růstem během puberty.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost torze varlat, jsou:

Věk: Torze varlat je nejčastější u mužů ve věku 10-25 let. Může se objevit v jakémkoli věku, ale ve věku nad 30 let je vzácný. Asi 65 procent případů se vyskytuje u dospívajících ve věku 12-18 let; postihuje přibližně 1 ze 4 000 mužů do 25 let.

Předchozí torze varlete: Pokud dojde ke torzi jednou a vyřeší se bez léčby, je pravděpodobné, že se to stane znovu v kterémkoli varlete, pokud není provedena operace k nápravě základního problému.

Podnebí: Torzím se někdy říká „zimní syndrom“, protože k nim často dochází, když je chladné počasí. Šourek muže, který ležel v teplé posteli, je uvolněný. Když opustí postel, jeho šourek je vystaven vzduchu chladnější místnosti. Pokud se spermiální šňůra zkroutí, zatímco je šourek uvolněný, může náhlá kontrakce, která je výsledkem náhlé změny teploty, uvázat varle v této poloze. Výsledkem je torze varlat.

Torze varlete u novorozenců a kojenců

Někdy dochází k torzi varlat před narozením. V tomto případě nelze varle normálně zachránit, ale po narození se doporučuje provést korekční chirurgický zákrok k diagnostice a korekci torze varlat v druhém varlate a k prevenci budoucích reprodukčních problémů.

Příznaky torze varlat

Jedinec, který zažije torzi varlat, může mít:

• Náhlá nebo silná bolest v jednom varlatu
• Otok šourku, uvolněný vak kůže pod penisem, který obsahuje varlata
• Hrudky v šourku
• Nevolnost
• Krev ve spermatu
• Zvracení
• Bolest břicha

Muž si také může všimnout, že jedno varle je umístěno výše než obvykle nebo pod zvláštním úhlem. Postižené varlata se může zvětšit a může mít červenou nebo tmavou barvu.

Příznaky se obvykle objevují náhle, i když v některých případech se může torze vyvinout během několika dní.

Je důležité vyhledat pohotovostní péči o náhlou nebo silnou bolest varlat. Známky a příznaky mohou být způsobeny jiným stavem, ale rychlá léčba může zabránit vážnému poškození nebo ztrátě varlat, pokud se jedná o torzi varlat.

Pokud dojde k náhlé bolesti varlat, která zmizí bez léčby, může se stát, že se varle zkroutilo a poté se bez zákroku odklonilo. Toto je známé jako přerušovaná torze a detorze.

I v případě, že se varlata sama odmotá, je důležité vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, protože k zabránění opakování problému může být nutný chirurgický zákrok.

Diagnostika torze varlat

Varlata jsou připevněna šňůrkou.

Torze varlete je obvykle nouzová situace. Diagnóza a léčba musí být rychlá.

Lékař vyšetří šourek, varlata, břicho a třísla a zeptá se na příznaky, aby zjistil, zda je problémem torze varlat nebo jiný stav.

Lékař může také otestovat pacientovy reflexy lehkým třením nebo sevřením vnitřku stehna na postižené straně. To obvykle způsobí kontrakci varlat. Tento reflex pravděpodobně nenastane, pokud dojde k torzi varlat.

Pokud je diagnóza nejistá, bude neprodleně konzultován urolog, aby nedošlo k narušení zdraví varlat.

Lékařské testy, které mohou potvrdit diagnózu nebo pomoci identifikovat další problém, zahrnují:

• Močové nebo krevní testy na kontrolu infekce
• Ultrazvuk šourku k posouzení průtoku krve - snížený průtok krve může být známkou torze varlat
• Jaderné skenování varlat - to zahrnuje vstřikování malého množství radioaktivního materiálu do krevního řečiště, aby se zjistily oblasti se sníženým průtokem krve

Může být nezbytný průzkumný chirurgický zákrok, aby se zjistilo, zda jsou příznaky způsobeny torzí varlat nebo jiným stavem. Pokud chirurgický zákrok neodhalí torzi, chirurg může stále připojit varle ke stěně šourku, aby se předešlo budoucím problémům.

Pokud bolest trvá několik hodin a fyzikální vyšetření naznačuje torzi varlat, lze provést chirurgický zákrok bez dalšího testování, aby se zabránilo ztrátě varlat.

Léčba torze varlat

Torze varlete obvykle vyžaduje nouzový chirurgický zákrok. Pokud je varlata ošetřena během 4–6 hodin, lze ji obvykle zachránit, ale delší čekání může způsobit trvalé poškození a ovlivnit schopnost otce dítěte.

Chirurg rozmotá spermatickou šňůru, aby obnovil přívod krve.

Ruční detorze je někdy možná, ale provedení operace může zabránit opakování.

Operace je jednoduchá a minimálně invazivní. Obvykle se provádí v celkové anestezii a obvykle nevyžaduje pobyt v nemocnici.

Během operace lékař:

• Proveďte řez v šourku
• V případě potřeby rozmotejte spermatickou šňůru
• Sešijte jedno nebo obě varlata dovnitř šourku, abyste zabránili rotaci

Šití obou varlat zabrání torzi na druhé straně.

Čím dříve se varlata odkrývá, tím větší je šance na úspěšnou léčbu. Po 6 hodinách může dojít k trvalému poškození a po 12 hodinách existuje 75% pravděpodobnost ztráty varlat.

Jakmile je varle mrtvé, musí být odstraněno, aby se zabránilo gangrenózní infekci.

Po operaci se bude muset pacient několik týdnů vyhnout namáhavé aktivitě a sexuální aktivitě.

Prevence a prognóza

Mít varlata, která se mohou v šourku volně otáčet nebo pohybovat tam a zpět, je zděděná vlastnost. Někteří muži mají tento atribut a jiní ne.

Jediným způsobem, jak zabránit torzi varlat u muže s tímto znakem, je chirurgický zákrok, kterým se obě varlata připevní k vnitřní straně šourku, aby se nemohly volně otáčet.

Většina případů, je-li ošetřena do 6 hodin, nevyžaduje odstranění varlat (orchiektomie). Pokud je však léčba odložena o 48 hodin, je u většiny pacientů nutné odstranit postižené varle.

Zřídka dochází ke kroucení na obou stranách, ale pouze u přibližně 2 z každých 100. Pokud je varle odstraněno, neznamená to, že muž nemůže mít děti. Zbývající varle bude stále produkovat dostatek spermií na otěhotnění. Nízký počet spermií však byl pozorován u mužů, kteří podstoupili torzi.

Orchiektomie může navíc změnit produkci hormonů u kojenců.

Někdy se zbývající varlata zvětší, aby to kompenzovala. Muž by měl při sportu a jiných činnostech zvážit použití ochranného oděvu, aby si uchoval druhé varlata.

Napsal Christian Nordqvist