Co je třeba vědět o výškové nemoci?

Výšková nemoc je porucha způsobená pobytem ve vysoké nadmořské výšce, kde jsou nízké hladiny kyslíku, aniž by si postupně zvykal na zvyšování nadmořské výšky.

Je také známá jako akutní horská nemoc (AMS), výšková nemoc, hypobaropatie, Acostaova choroba, puna a soroche.

Stav se vyskytuje ve výškách vyšších než 8 000 stop (2 500) nebo 2 500 metrů (m). Mnoho lyžařských středisek se nachází v nadmořské výšce 8 000 stop.

Tento MNT Knowledge Center článek se zaměří na příčiny, příznaky, diagnostiku, léčbu a prevenci výškové nemoci a také na to, jak se zotavit.

Rychlá fakta o výškové nemoci

• Ve vyšších nadmořských výškách počet molekul kyslíku na dech klesá.
• Stoupání do vysoké nadmořské výšky bez aklimatizace může způsobit hromadění tekutin v plicích a mozku.
• Mezi příznaky výškové nemoci patří slabost, ospalost a nechutenství.
• Hlavními příčinami jsou příliš rychlé lezení do velké výšky nebo příliš dlouhé setrvání v této výšce.
• Existuje mnoho způsobů léčby výškové nemoci, ale jedinec by měl nejprve pomalu sestupovat.

Příznaky

Těsnost na hrudi je indikátorem toho, že příznaky výškové nemoci se komplikují.

Závažnost příznaků závisí na několika faktorech, včetně:

• věk, váha, krevní tlak a celková zdatnost jednotlivce
• jak rychle se člověk vyšplhá na 8 000 stop
• množství času stráveného ve vysoké nadmořské výšce

Primárním příznakem výškové nemoci je bolest hlavy. To je však také jeden z příznaků dehydratace.

Pro přesnou diagnózu musí jedinec dosáhnout nejméně 8 000 stop a bolet ho hlava. Musí také prokázat jeden z následujících příznaků:

• nechutenství, nevolnost nebo zvracení
• vyčerpání nebo slabost
• závrať
• nespavost
• špendlíky a jehly
• dušnost při námaze
• Ospalý
• obecná malátnost
• otoky rukou, nohou a obličeje

Následující příznaky mohou naznačovat vážnější projev výškové nemoci nebo jednu z jejích komplikací.

Tekutina v plicích může způsobit následující:

• přetrvávající suchý kašel, často s růžovým sputem
• horečka
• lapal po dechu, i když odpočíval

Známky otoku mozku zahrnují:

• přetrvávající bolest hlavy, která nereaguje na léky proti bolesti
• nestabilní chůze nebo neobratnost
• zvýšené zvracení
• postupná ztráta vědomí
• otupělost
• závrať

Chronická vs. akutní

Chronická horská nemoc, známá také jako Mongeova choroba, se vyvíjí po delší době pobytu v nadmořské výšce přes 3000 metrů. Akutní horská nemoc se projevuje krátce po příliš rychlém výstupu do vysoké nadmořské výšky.

Příčiny

Výšková nemoc nastává, když lidé příliš rychle zvyšují nadmořskou výšku.

Hlavní příčinou výškové nemoci je příliš rychlé stoupání do velké výšky. Příliš vysoké lezení a příliš dlouhé setrvání tam to může také způsobit.

Na hladině moře je atmosférická koncentrace kyslíku přibližně 21 procent a průměr barometrického tlaku je 760 milimetrů rtuti (mmHg).

Vyšší nadmořské výšky nemění koncentraci kyslíku v atmosféře. Počet molekul kyslíku na dech však klesá.

Ve výšce asi 5500 m každý dech obsahuje přibližně polovinu kyslíku nacházejícího se na hladině moře.

Osoba musí dýchat rychleji, aby vyrovnala nedostatek kyslíku, a také srdce musí bít rychleji. I když rychlejší dýchání zvyšuje hladinu kyslíku v krvi, nedosahuje koncentrací hladiny moře.

Stoupání do vyšších nadmořských výšek může také způsobit únik tekutin z drobných krevních cév, což vede k potenciálně nebezpečné hromadění tekutin v plicích a mozku. Pokud člověk nadále stoupá do vyšších nadmořských výšek, aniž by se aklimatizoval, existuje vážné riziko život ohrožujících nemocí.

Lidské tělo se musí přizpůsobit nižšímu tlaku vzduchu a snížené hladině kyslíku. Je proto zapotřebí postupný postup. Toto pomalejší stoupání je známé jako aklimatizace.

Průměrné lidské tělo potřebuje 1 až 3 dny na to, aby se aklimatizovalo na změnu nadmořské výšky.

Lidé, kteří nestrávili dostatek času aklimatizací na novou nadmořskou výšku před dalším postupem, mají nejvyšší riziko vzniku výškové nemoci.

S menším množstvím kyslíku v krvi musí srdce a plíce tvrději pracovat. To zvyšuje puls a rychlost dýchání. Vytváří se více červených krvinek, které umožňují tělu přenášet více kyslíku. Tělo reaguje na změnu nadmořské výšky změnou úrovně kyselosti krve, plicního tlaku, hladiny elektrolytů a rovnováhy tekutin a solí.

Zdá se, že chronická horská nemoc má genetickou souvislost. Studie zjistily, že dva geny, ANP32D a SENP1, jsou častější u lidí, kteří trpí chronickou horskou nemocí.

Diagnóza

Pokud osoba vylezla do nadmořské výšky vyšší než 2 500 ft (762 m) a má bolesti hlavy a alespoň jeden z výše uvedených příznaků, je přesná diagnóza poměrně jasná.

Každý, u koho se tyto příznaky objeví, by měl okamžitě přestat stoupat, nebo dokonce jít na nižší úroveň a odpočívat, dokud příznaky úplně nezmizí.

Je důležité si tyto příznaky uvědomit, protože při chůzi na horu jsou k dispozici omezené lékařské služby.

Léčba

Lidé s velmi mírnými příznaky mohou pokračovat ve vzestupu, ale mnohem pomalejším tempem. Je důležité dát ostatním vědět o sebemenším náznaku příznaků.

Ti, kteří mají závažnější příznaky, by měli:

• odpočinek
• konzumujte dostatek tekutin
• vyvarujte se kouření

Existuje řada možností, jak tento stav vyřešit, včetně:

Sestupně: Pohyb do nižší nadmořské výšky je pravděpodobně nejlepší akce, kterou je třeba podniknout, pokud se objeví příznaky. Lidé se středně závažnými příznaky obvykle dobře reagují, pokud sestoupí jen 305 metrů a zůstanou tam 24 hodin. Pokud jedinec se středně závažnými příznaky zůstane v této nižší nadmořské výšce několik dní, jeho tělo se aklimatizuje a může začít znovu stoupat.

Lidé se závažnými příznaky by měli co nejdříve sestoupit nejméně 2 000 stop. Existuje riziko vážných nebo život ohrožujících komplikací. Lidé, jejichž příznaky se po sestupu z této vzdálenosti nezlepší, by se měli pohybovat dále z kopce dolů, dokud se nezačnou cítit lépe.

Čistý kyslík: Poskytování čistého kyslíku může pomoci osobě s vážnými dýchacími problémy způsobenými výškovou nemocí. Lékaři v horských střediscích tuto léčbu obvykle poskytují.

Brašna Gamow: Tato přenosná plastová hyperbarická komora může být nafouknuta nožní pumpou a používá se, když není možný rychlý sestup. Může snížit efektivní nadmořskou výšku až o 1 500 m. Obvykle se používá jako pomůcka k evakuaci lidí se závažnými příznaky, nikoli k léčbě ve vysokých nadmořských výškách.

Léky proti bolesti: Na bolesti hlavy lze užívat acetaminofeny, jako je Tylenol. Ibuprofen, protizánětlivý lék, může také pomoci.

Acetazolamid: Tento lék koriguje chemickou nerovnováhu v krvi způsobenou výškovou nemocí a zrychluje rychlost dýchání. Pokud osoba může dýchat rychleji, její tělo bude mít více kyslíku, což povede k úlevě od některých příznaků, jako je nevolnost, závratě a bolesti hlavy. Tento lék může způsobit některé vedlejší účinky, včetně mravenčení na obličeji, prstech na rukou a nohou, stejně jako nadměrné močení a ve vzácných případech rozmazané vidění.

Dexamethason: Jedná se o silný steroidní hormon s vlastnostmi, které potlačují imunitní aktivitu a zánět. Je 20 až 30krát účinnější než hydrokortizon a 4 až 5krát vyšší než prednison a snižuje otok mozku. Lidé obvykle zaznamenají zlepšení příznaků přibližně do 6 hodin. Tento lék má některé možné vedlejší účinky, včetně bolesti žaludku, deprese a euforie.

Nifedipin: Jedná se o blokátor kalciového kanálu dihydropyridinu, běžně používaný k léčbě vysokého krevního tlaku. Je účinný při léčbě hromadění tekutin v plicích. Tento lék snižuje zúžení plicní tepny, snižuje napětí na hrudi a usnadňuje dýchání. Protože to může způsobit náhlý pokles krevního tlaku, doporučuje se lidem, aby po užívání tohoto léku nevstávali příliš rychle.

Komplikace

Závažnější příznaky se obvykle vyskytují ve výšce více než 3600 m. Akutní horská nemoc může progredovat do plicního edému ve vysoké nadmořské výšce (HAPE) nebo do mozkového edému ve vysoké nadmořské výšce (HACE).

Dvěma hlavními komplikacemi výškové nemoci jsou výškové edémy plic a mozku.

Mozkový edém ve vysoké nadmořské výšce (HACE):

Nedostatek kyslíku způsobuje únik tekutin malými cévami do mozku, což vede k otokům. K HACE obvykle dochází, když člověk zůstane ve vysoké nadmořské výšce po dobu alespoň jednoho týdne.

Pokud se neléčí, existuje velmi vysoké riziko smrti. Postižená osoba by měla okamžitě klesnout nejméně o 610 m.

Jeden tým vědců zjistil, že MRI skeny prokázaly stopy krvácení v mozkových letech po počátečním incidentu u mnoha horolezců s HACE.

Vedoucí týmu, Michael Knauth, M.D., Ph.D., doporučuje následující:

"HACE je život ohrožující stav." Obvykle se to děje v nepřátelském prostředí, kde není k dispozici ani pomoc, ani vhodné diagnostické nástroje. Dříve se předpokládalo, že HACE nezanechal v mozku přeživších žádné stopy. Naše studie ukazují, že tomu tak není. Několik let poté jsou v mozku přeživších HACE viditelné mikrohemoragie nebo mikrobiologie. “

Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce (HAPE):

V plicích se hromadí tekutina, která brání kyslíku dostat se do krve. Jak HAPE postupuje a klesá hladina kyslíku v krvi, objevuje se řada příznaků, včetně:

• modrý nádech na kůži
• dýchací potíže
• těsný hrudník
• přetrvávající kašel s narůžovělým sputem
• vyčerpání a slabost
• zmatek a dezorientace

Pokud se neléčí, může být tato komplikace fatální.

Podobným způsobem jako HACE by měl postižený jedinec okamžitě klesnout o nejméně 2 000 stop.

Obě tyto podmínky jsou neobvyklé, ale mohou nastat, pokud člověk vystoupá do velmi vysoké nadmořské výšky příliš rychle a zůstane tam.

Prevence

Pijte hodně vody, abyste snížili riziko výškové nemoci.

Pokud výstup probíhá na odlehlé hoře, je důležité být připraven.

Bezpečnostní opatření zahrnují:

• Aklimatizace: Nejlepší způsob, jak zabránit výškové nemoci, je postupný vzestup, aby se tělo mohlo aklimatizovat na měnící se nadmořskou výšku. Naplánujte důkladně a ujistěte se, že každá cesta zahrnuje dostatek času na aklimatizaci. Před dalším stoupáním se ujistěte, že jsou všichni ve skupině plně aklimatizovaní.
• Prázdninové balíčky: Buďte opatrní s prázdninovými balíčky, které slibují výstup na horu během několika dní.
• Tekutiny: Spotřebujte mezi 4 až 6 litry vody denně.
• Jídlo: Jezte vysoce kalorickou stravu ve vysoké nadmořské výšce.
• Spánek: V nadmořské výšce přes 2990 m (2990 m) každou noc nevystoupejte na více než 300 m. Jinými slovy, nespěte o více než 985 stop výše než místo odpočinku předchozí noci. I když během dne vystoupáte víc než toto, vraťte se před spaním zpět, abyste nebyli o více než 985 stop výše než předchozí noc, když jdete spát.
• Vyvarujte se kouření: Nekuřte.
• Alkohol: Nekonzumujte alkoholické nápoje.
• Acetazolamid a dexamethason: Tyto léky lze použít k prevenci výškové nemoci.
• Mírné příznaky: Lidé se středně závažnými příznaky by měli zůstat ve své současné nadmořské výšce, dokud příznaky úplně nevymizí.
• Jiné léky: Některé léky mohou zhoršit příznaky při vysokých nadmořských výškách nebo při stoupání, včetně sedativ a prášků na spaní.

Pokud rádi lezete, není nutné zastavovat, pokud provedete správné preventivní kroky.