Co je třeba vědět o chronické pankreatitidě?
Chronická pankreatitida je dlouhodobé progresivní zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které vede k trvalému poškození struktury a funkce slinivky břišní.
Pankreas je orgán žlázy, který se nachází v břiše, za žaludkem a pod hrudním košem. Specializuje se na produkci důležitých enzymů a hormonů, které pomáhají rozkládat a trávit potraviny. Rovněž vytváří inzulin ke zmírnění hladiny cukru v krvi.
Nejběžnější příčinou je dlouhodobé zneužívání alkoholu - předpokládá se, že tvoří 70 až 80 procent všech případů.
Chronická pankreatitida vede ve Spojených státech ročně k více než 122 000 návštěvám lékaře a 56 000 hospitalizací.
Postiženo je podstatně více mužů než žen.
Léčba
Pankreas produkuje důležité enzymy a hormony, které pomáhají rozkládat potraviny.
Následující léčba se běžně doporučuje u chronické pankreatitidy.
Změny životního stylu
Lidé s chronickou pankreatitidou budou muset podstoupit určité změny životního stylu. Mezi ně patří:
- Zastavení konzumace alkoholu: Vzdání se pití pomůže zabránit dalšímu poškození slinivky břišní. Rovněž významně přispěje ke zmírnění bolesti. Někteří lidé možná potřebují odbornou pomoc, aby přestali s alkoholem.
- Ukončení užívání tabáku: Kouření není příčinou pankreatitidy, ale může urychlit progresi onemocnění.
Ovládnutí bolesti
Léčba by se neměla zaměřovat pouze na pomoc při zmírnění příznaků bolesti, ale také na depresi, která je běžným důsledkem dlouhodobé bolesti.
Lékaři obvykle používají postupný postup, při kterém jsou předepisovány mírné léky proti bolesti, které postupně zesilují, dokud se bolest nezvládne.
Inzulín
Pokud je poškození rozsáhlé, může pankreas přestat produkovat inzulín. Je pravděpodobné, že jedinec vyvinul diabetes typu 1.
Pravidelná léčba inzulínem se stane součástí léčby po zbytek života člověka. Diabetes typu 1 způsobený chronickou pankreatitidou zahrnuje injekce, nikoli tablety, protože trávicí systém je s největší pravděpodobností nedokáže rozložit.
Chirurgická operace
Silná chronická bolest někdy nereaguje na léky proti bolesti. Mohlo dojít k ucpání kanálků v pankreatu, což způsobilo hromadění trávicích šťáv, které na ně vyvíjejí tlak a způsobovaly intenzivní bolest. Další příčinou chronické a intenzivní bolesti může být zánět hlavy slinivky břišní.
K léčbě závažnějších případů lze doporučit několik forem chirurgického zákroku.
Endoskopická chirurgie
Do trávicího systému je vložena úzká, dutá, pružná trubice zvaná endoskop, vedená ultrazvukem. Endoskopem je provlečeno zařízení s malým nafouknutým balónkem na konci. Když dosáhne potrubí, nafoukne se balónek, čímž se potrubí rozšíří. Pro zabránění zúžení potrubí se umístí stent.
Resekce slinivky břišní
Hlava slinivky břišní je chirurgicky odstraněna. To nejen zmírňuje bolest způsobenou zánětem dráždícím nervové zakončení, ale také snižuje tlak na potrubí. K resekci pankreatu se používají tři hlavní techniky:
- Begerův postup: Jedná se o resekci zanícené hlavy pankreatu s opatrným šetřením duodena, zbytek pankreatu je znovu připojen ke střevům.
- Freyův postup: Používá se, když se lékař domnívá, že bolest je způsobena jak zánětem hlavy slinivky břišní, tak zablokovanými kanálky. Procedura Frey přidává k resekci hlavy pankreatu podélnou dekompresi potrubí - hlava pankreatu je chirurgicky odstraněna a kanály jsou dekomprimovány jejich připojením přímo ke střevům.
- Pylorus šetřící pankreatikoduodenektomie (PPPD): Žlučník, kanály a hlava pankreatu jsou chirurgicky odstraněny. To se provádí pouze ve velmi závažných případech intenzivní chronické bolesti, kdy je zapálena hlava pankreatu a jsou také ucpané kanály. Toto je nejúčinnější postup pro snížení bolesti a zachování funkce pankreatu. Má však nejvyšší riziko infekce a vnitřního krvácení.
Celková pankreatektomie
Jedná se o chirurgické odstranění celého pankreatu. Při léčbě bolesti je velmi efektivní. Osoba, která podstoupila úplnou pankreatektomii, však bude závislá na léčbě některých životně důležitých funkcí pankreatu, jako je uvolňování inzulínu.
Autologní transplantace buněk ostrůvků pankreatu (APICT)
Během procedury totální pankreatektomie se z chirurgicky odstraněného pankreasu vytvoří suspenze izolovaných buněk ostrůvků a vstříkne se do portální žíly jater. Buňky ostrůvků budou fungovat jako volný štěp v játrech a budou produkovat inzulín.
Strava
Je nezbytné přijmout dietní opatření ke snížení účinků pankreatitidy.
Pankreas se podílí na trávení, ale pankreatitida může tuto funkci narušit. To znamená, že lidé s tímto onemocněním budou mít potíže s trávením mnoha potravin.
Spíše než tři velká jídla denně bude lidem s pankreatitidou doporučeno konzumovat šest malých jídel. Je také lepší dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku.
Cílem řízení stravy během pankreatitidy je dosáhnout čtyř výsledků:
- snížení rizika podvýživy a nedostatku určitých živin
- vyhnout se vysoké nebo nízké hladině cukru v krvi
- zvládání nebo prevence cukrovky, onemocnění ledvin a dalších komplikací
- snížení pravděpodobnosti akutního vzplanutí pankreatitidy
Dietní plán buď vypracuje lékař, nebo může být pacient doporučen ke kvalifikovanému dietologovi. Plán je založen na aktuálních hladinách živin v krvi uvedených v diagnostických testech.
Stravovací plány budou obecně zahrnovat zdroje potravin, které mají vysoký obsah bílkovin a mají hustý nutriční obsah. Pravděpodobně budou zahrnovat celozrnné výrobky, zeleninu, ovoce, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a zdroje chudých bílkovin, jako je vykostěné kuře a ryby.
Je třeba se vyvarovat mastných, mastných nebo mastných potravin, protože to může způsobit, že slinivka uvolní více enzymů než obvykle. Jako primární příčina chronické pankreatitidy se alkoholu nejlépe vyhýbá i při dietě vhodné pro pankreatitidu.
V závislosti na rozsahu poškození mohou pacienti také potřebovat umělé verze některých enzymů na podporu trávení. Ulehčí nadýmání, zredukuje jejich výkaly a zapáchá a pomůže všem břišním křečím.
Příznaky
Mezi běžné příznaky a příznaky chronické pankreatitidy patří:
- silná bolest v horní části břicha, která může někdy cestovat po zádech a je intenzivnější po jídle
- nevolnost a zvracení, které se častěji vyskytují během epizod bolesti
Jak nemoc postupuje, epizody bolesti jsou stále častější a závažnější. Někteří pacienti nakonec trpí neustálou bolestí břicha.
Jak postupuje chronická pankreatitida a zhoršuje se schopnost slinivky břišní produkovat trávicí šťávy, mohou se objevit následující příznaky:
- páchnoucí a mastné stolice
- nadýmání
- břišní křeče
- nadýmání
Nakonec pankreas nemusí být schopen vůbec produkovat inzulín, což vede k cukrovce 1. typu, která může vyvolat následující příznaky:
- žízeň
- časté močení
- intenzivní hlad
- ztráta váhy
- únava
- rozmazané vidění
Příčiny
Chronická pankreatitida je obvykle komplikací opakujících se epizod akutní pankreatitidy. Mohou vést k trvalému poškození slinivky břišní.
Akutní pankreatitida je způsobena aktivací trypsinu v pankreatu. Trypsin je enzym, který se produkuje ve slinivce břišní a uvolňuje se do střev, kde štěpí bílkoviny jako součást trávicího systému.
Trypsin je neaktivní, dokud se nedostane do střev. Pokud se trypsin aktivuje uvnitř pankreatu, začne trávit samotný pankreas, což vede k podráždění a zánětu pankreatu. To se stává akutní pankreatitidou.
Zneužívání alkoholu
Alkohol může způsobit proces, který spouští aktivaci trypsinu uvnitř pankreatu, stejně jako žlučové kameny.
Lidé, kteří zneužívají alkohol a mají akutní pankreatitidu, mívají opakované epizody a nakonec se u nich rozvine chronická pankreatitida.
Opakované záchvaty akutní pankreatitidy si nakonec vybírají svou daň na slinivce břišní, což způsobuje trvalé poškození, které se pak stává chronickou pankreatitidou.
Toto je také známé jako alkoholická chronická pankreatitida.
Idiopatická chronická pankreatitida
Pokud je nemoc idiopatická, nemá známou příčinu ani důvod. Idiopatická chronická pankreatitida představuje většinu zbývajících případů.
Většina případů idiopatické chronické pankreatitidy se vyvíjí u lidí ve věku 10 až 20 let a osob starších 50 let.
Nikdo si není jistý, proč jsou jiné věkové skupiny ovlivněny jen zřídka. Geny SPINK-1 a CFTR, typy mutovaných genů, existují asi u 50 procent pacientů s idiopatickou chronickou pankreatitidou. Tyto genetické mutace mohou podkopat funkce pankreatu.
Mezi další mnohem vzácnější příčiny patří:
- autoimunitní chronická pankreatitida, při které vlastní imunitní systém člověka napadá pankreas
- dědičná pankreatitida, kdy mají pacienti genetický stav a rodí se vadným pankreasem
- cystická fibróza, další genetický stav, který poškozuje orgány včetně pankreatu
Diagnóza
Neexistují žádné spolehlivé testy k diagnostice chronické pankreatitidy. Lékař bude mít podezření na toto onemocnění kvůli pacientovým příznakům, anamnéze opakovaných vzplanutí akutní pankreatitidy nebo zneužívání alkoholu.
Krevní testy mohou být užitečné při kontrole hladin glukózy v krvi, které mohou být zvýšené.
Krevní testy na zvýšené hladiny amylázy a lipázy nejsou v této fázi spolehlivé. Hladina amylázy a lipázy v krvi stoupá během prvních několika dnů pankreatitidy a poté se po pěti až sedmi dnech vrátí zpět do normálu. Pacient s chronickou pankreatitidou by měl onemocnění mnohem déle.
Lékaři musí mít dobrý přehled o slinivce břišní, aby mohli nemoc správně diagnostikovat. To bude s největší pravděpodobností zahrnovat:
- Ultrazvukové vyšetření: Vysokofrekvenční zvukové vlny vytvářejí obraz na monitoru slinivky břišní a jejího okolí.
- CT vyšetření: Rentgenové paprsky se používají k pořizování mnoha snímků stejné oblasti z několika úhlů, které se poté spojí dohromady a vytvoří 3D obraz. Sken odhalí změny chronické pankreatitidy.
- Skenování magnetickou rezonancí cholangiopancreatografie (MRCP): Toto skenování ukazuje žlučové a pankreatické kanály jasněji než CT.
- Endoskopické retrográdní cholangio-pankreatografické (ERCP) skenování: Do zažívacího systému je vložen endoskop. Lékař používá ultrazvuk k vedení endoskopu.
Pacienti s chronickou pankreatitidou mají zvýšené riziko vzniku rakoviny pankreatu. Pokud se příznaky zhorší, zejména zúžení pankreatického vývodu, mohou lékaři mít podezření na rakovinu. Pokud ano, objedná si CT, MRI nebo endoskopickou studii.
Komplikace
Existuje několik způsobů, jak se může chronická pankreatitida vyvinout a stát se více škodlivou pro pohodu člověka.
Stres, úzkost a deprese
Nemoc může mít vliv na psychickou a emoční pohodu pacienta. Neustálá nebo opakující se bolest, která je často silná, může způsobit úzkost, úzkost, podrážděnost, stres a depresi.
Je důležité, aby pacienti svým lékařům řekli, zda jsou emocionálně nebo psychologicky ovlivněni. Pokud ve vaší oblasti existuje podpůrná skupina, schopnost mluvit s lidmi, kteří sdílejí stejný stav, vám může pomoci cítit se méně izolovaní a lépe zvládat.
Pseudocyst
Jedná se o soubor tkáně, tekutin, trosek, pankreatických enzymů a krve v břiše, způsobených únikem trávicích tekutin unikajících z vadného pankreatického vývodu.
Pseudocysty obvykle nezpůsobují žádné zdravotní problémy. Někdy se však mohou nakazit, způsobit zablokování části střeva nebo prasknout a způsobit vnitřní krvácení. Pokud k tomu dojde, bude nutné cystu chirurgicky odvodnit.
Rakovina slinivky
Přestože je rakovina pankreatu častější u pacientů s chronickou pankreatitidou, riziko je pouze u 1 z 500.
Prevence
Pacienti s akutní pankreatitidou významně snižují riziko vzniku chronické pankreatitidy, pokud se vzdají pití alkoholu. To platí zejména pro pacienty, kteří pijí hodně a pravidelně.
