Co vědět o bronchiolitidě

Bronchiolitida je plicní infekce, která se nejčastěji vyskytuje u kojenců v podzimních a zimních měsících, i když se může také vyvinout u dospělých. Tato infekce, která postihuje dolní dýchací cesty, může být závažná a často vyžaduje lékařskou péči.

Lékaři často diagnostikují bronchiolitidu u dětí do 2 let. Odborníci odhadují, že během prvního roku života dítěte je šance na rozvoj bronchiolitidy 11–15%.

V tomto článku se podíváme na příznaky a příčiny bronchiolitidy a také na možné možnosti léčby.

Příznaky

Rýma je jedním z příznaků bronchiolitidy.

Počáteční příznaky bronchiolitidy bývají podobné příznakům běžného nachlazení, například:

• rýma
• horečka
• kašel

V tomto okamžiku nemusí být nutné konzultovat lékaře. V této rané fázi nejsou lékaři schopni rozeznat nachlazení a bronchiolitidu.

O 48–72 hodin později

U bronchiolitidy se infekce šíří do dolních dýchacích cest - včetně bronchiolů - a způsobuje zánět. Nahromadění tekutiny může blokovat dolní dýchací cesty.

Výsledkem je, že po 2–3 dnech si lidé obvykle všimnou, že se jejich příznaky výrazně zhorší. Mohou mít potíže s dýcháním a snaží se to kompenzovat těžším dýcháním.

V tomto okamžiku se lidé obvykle poradí s lékařem. Když provedou fyzikální vyšetření, lékař uslyší praskání, sípání a chrastění v plicích.

Vážnost

Lidé budou mít různé příznaky, které se liší v závažnosti. Někteří kojenci mohou mít jen mírné příznaky, jako je rychlé dýchání, zatímco jiní mohou mít závažnější příznaky, jako jsou modře zbarvené rty a kůže.

U dospělých se příležitostně může vyvinout bronchiolitida z virové infekce, ale jejich příznaky jsou obecně méně závažné než u kojenců.

Příznaky u dítěte mohou postupovat k respiračnímu selhání, které je život ohrožující a vyžaduje okamžitou hospitalizaci. To je však neobvyklé u zdravých kojenců, kteří měli porod v plném termínu.

Doba trvání

Příznaky bronchiolitidy obvykle trvají přibližně 7–10 dní.

Příčiny

Nejběžnější příčinou bronchiolitidy je virus zvaný respirační syncyciální virus (RSV). U kojenců infikovaných RSV se mohou vyvinout závažné příznaky vyžadující hospitalizaci. U dospělých se mohou také vyvinout infekce RSV, ale jen zřídka budou muset zůstat v nemocnici.

V průběhu let lékaři identifikovali další viry, které způsobují bronchiolitidu. Tyto zahrnují:

• lidský rhinovirus, který způsobuje nachlazení
• koronavirus
• lidský metapneumovirus
• adenovirus
• parainfluenza

Asi 30% kojenců s bronchiolitidou může mít v dýchacích cestách dva viry. Lékaři rutinně netestují na typ viru odpovědného za infekci.

Rizikové faktory

Někteří lidé, včetně předčasně narozených dětí narozených před 32. týdnem těhotenství a kojenců mladších 3 měsíců, mají větší riziko vzniku závažných příznaků bronchiolitidy.

Děti a batolata s následujícími stavy jsou také vystaveni vyššímu riziku:

• neuromuskulární onemocnění ovlivňující dýchání
• vrozené srdeční onemocnění
• chronické plicní onemocnění
• imunodeficience

Léčba

Typ léčby bude záviset na několika faktorech, včetně věku a zdravotního stavu jedince a závažnosti příznaků.

Podpůrná péče

Lékaři zvládají bronchiolitidu podpůrnou péčí, což znamená, že osobu pozorují a podle potřeby léčí její příznaky. Zajistí, aby byl člověk dobře hydratovaný a mohl předepisovat léky na kontrolu horečky.

Kyslíková terapie

Někteří lidé mohou potřebovat kyslíkovou terapii, která jim pomůže zmírnit dýchací potíže.

Intenzivní péče

Lidé s bronchiolitidou mohou být hypoxičtí, pokud mají těžké dýchací potíže. Hypoxie je stav, kdy tělesné tkáně nedostávají dostatek kyslíku a mohou poškodit vnitřní orgány.

Lidé s těžkou hypoxií mohou mít modravý odstín kůže. Léčba hypoxie vyžaduje intenzivní péči, při které se lékaři zaměřují na udržení otevřených dýchacích cest a zvýšení množství kyslíku ve vzduchu, který člověk dýchá.

Léky pro kojence

Kojenci s mírnými až středními příznaky nemusí vyžadovat hospitalizaci. Místo toho mohou lékaři doporučit:

• nosní solné roztoky k vyčištění horních dýchacích cest
• antipyretické léky, jako je acetaminofen (Tylenol), k léčbě horečky
• zvlhčovač pro zlepšení dýchání

Preventivní imunizace

Některým kojencům může imunizace prospět jako prevence bronchiolitidy. Americká pediatrická akademie doporučuje preventivní imunizaci palivizumabem (Synagis) u rizikových kojenců v prvním roce života.

Kojenci, které považují za ohrožené, zahrnují:

• předčasně narozené děti narozené před 29. týdnem těhotenství
• kojenci s některými typy vrozených srdečních chorob
• děti předčasně narozené s chronickým plicním onemocněním

Lékaři budou podávat až pět dávek palivizumabu rizikovým kojencům po celé měsíce, kdy dojde k ohniskům RSV v komunitě. Obvykle začínají v listopadu nebo prosinci a trvají do března nebo dubna.

Těchto pět dávek bude chránit kojence po dobu nejméně 24 týdnů. Některým kojencům může být podáno méně dávek, pokud je zahájení imunizace pozdě. Jakmile sezóna RSV skončí, imunizace již není nutná.

Po prvním roce života jsou děti méně náchylné k závažné bronchiolitidě.

Kojenci budou v následující sezóně potřebovat další sérii dávek, pouze pokud se narodili předčasně s chronickým plicním onemocněním a budou nadále vyžadovat léčbu do 6 měsíců od začátku druhé sezóny RSV.

Kdy navštívit lékaře

Pokud dítě vykazuje jakékoli známky potíží s dýcháním, měl by ho pečovatel vzít k lékaři.

Rodiče nebo pečovatelé, kteří si všimnou, že dítě má příznaky nachlazení, nemusí nutně okamžitě navštívit pediatra. Zatímco lékař dokáže vyhodnotit zdravotní stav dítěte, nedokáže vyléčit běžné nachlazení a může nabídnout pouze pomoc při zmírnění příznaků.

Pokud se příznaky po 2–3 dnech zhorší nebo se u dítěte objeví známky potíží s dýcháním, je důležité je ihned vzít k lékaři nebo jít na pohotovost. Lékaři mohou okamžitě poskytnout podpůrnou péči. Včasný zásah je klíčem k rychlému zotavení.

Kojenci, kteří se narodili předčasně nebo mají určité základní zdravotní stavy, jsou také vystaveni vyššímu riziku závažné bronchiolitidy z RSV. Lékaři by měli těmto kojencům nabídnout preventivní imunizaci.

Výhled

Studie ukazují, že u kojenců je úmrtnost na bronchiolitidu mezi 0,5% a 7%. Široký rozsah úmrtnosti bude pravděpodobně způsoben rizikovými faktory u některých kojenců a nedostatkem jednotek intenzivní péče v některých zemích.

Díky včasné diagnostice a léčbě se lidé s bronchiolitidou obecně uzdraví bez jakýchkoli budoucích následků.

Pokud kojenci dostanou odpovídající hydrataci a podpůrnou péči, měly by se jejich příznaky zlepšit během 2–3 týdnů.