Co vědět o očním melanomu
Oční nebo oční melanom je nejčastějším typem rakoviny oka. Obvykle postihuje uvea, což je vrstva mezi sítnicí a očním bělmem.
Většina melanomů postihuje kůži, ale některé se vyvíjejí v jiných částech těla, včetně oka. Oční melanom se vyvíjí v buňkách produkujících pigment, které dodávají očím barvu.
Pokud rakovina začíná v oku, nazývá se to primární rakovina oka. Pokud oční melanom začíná jinde v těle a šíří se do oka, nazývá se to sekundární rakovina oka.
Oční melanom je obvykle sekundární rakovina, což znamená, že začíná na jiném místě v těle a šíří se do oka. Ve skutečnosti začíná asi 9 z 10 očních melanomů v kůži.
V roce 2019 odhaduje Americká rakovinová společnost (ACS), že ve Spojených státech bude přibližně 3360 nových diagnóz rakoviny oka. Většina z nich bude oční melanom.
Příznaky
Image credit: Jonathan Trobe, MD, 2011
Někteří lidé s očním melanomem nemusí mít vůbec žádné příznaky. Jiní mohou mít záblesky světla, mohou mít rozmazaný zrak nebo mohou vidět tmavé skvrny ve svém zorném poli.
Možné jsou následující příznaky:
- tmavá skvrna v duhovce, která může růst
- posunutí oka v oční důlku
- blikající světla v zorném poli
- slzící oči
- rozmazané vidění
- ztráta periferního vidění na jednom oku
Osoba může také zažít „plováky“. Jedná se o skvrny nebo klikyháky, které se pohybují v zorném poli člověka.
Osoba může lépe vidět plováky, když se dívá na prosté pozadí, jako je prázdná zeď. Mohou se také jevit jako malé tečky, kruhy, čáry, mraky nebo pavučiny.
Plováky jsou běžné, zvláště když lidé stárnou. Nemusí nutně znamenat rakovinu.
Zřídka může být bolest v oku nebo kolem oka příznakem očního melanomu.
Rizikové faktory
Odborníci si nejsou přesně jisti, co způsobuje oční melanom.
Vědci našli vazby mezi rakovinou oka a některými genetickými změnami, ale zůstává nejasné, kde přesně tyto změny nastanou, nebo zda způsobí rozvoj rakoviny.
Zdá se, že následující faktory zvyšují riziko vzniku očního melanomu:
- Barva očí: Lidé s modrými nebo zelenými očima mají vyšší riziko vzniku očního melanomu než lidé s hnědýma očima.
- Vystavení ultrafialovému (UV) záření: Vystavení UV záření může zvýšit riziko melanomu spojivek. Jedná se o melanom, který se vyskytuje na povrchu oka.
- Syndrom dysplastického nevusu: V tomto stavu se u člověka vyvinou atypické krtky, známé jako dysplastické névy. Ty se liší od běžných krtků. Mají nepravidelné ohraničení, mohou obsahovat několik různých barev a často se objevují ve shlucích. Dysplastické névy se pravděpodobně vyvinou do maligních melanomů než běžné krtky.
- Etnická příslušnost: Oční melanom se s největší pravděpodobností vyvíjí u bílých lidí.
Oční melanom se může vyvinout v jakémkoli věku. S přibývajícím věkem se to však stává pravděpodobnějším.
Diagnóza
Včasná detekce, diagnostika a léčba očního melanomu jsou zásadní pro dobrý výhled.
Nejlepší způsob, jak včasně detekovat oční melanom, je podstoupit pravidelné oční testy s lékařem, který se specializuje na léčbu očí, známým jako oční lékař nebo optometrista.
Během testu oční lékař vyšetří vnější část oka a hledá zvětšené krevní cévy. Výsledky tohoto vyšetření mohou odhalit přítomnost očních stavů, včetně nádorů.
Budou také zkoumat vnitřek oka. Pomocí oftalmoskopie budou vyšetřovat vnitřek oka, včetně sítnice, zrakového nervu a čočky. Tento postup může být přímý nebo nepřímý.
- Nepřímá oftalmoskopie: Během tohoto postupu oční lékař použije speciální světlomet spolu s čočkou, aby do oka zářil velmi jasné světlo.
- Přímá oftalmoskopie: V tomto testu bude oční lékař používat oftalmoskop, což je zařízení skládající se z konkávního zrcadla a světla napájeného z baterie. K prohlédnutí oka použijí jediný okulár.
Oční lékař může dát osobě léky na rozšíření zornic a zvětšení otvoru do struktur oka.
K detekci většiny očních melanomů obvykle stačí oftalmoskopie.
Testy
Pokud má oční lékař podezření na oční melanom, může požádat o následující zobrazovací testy:
- Ultrazvuk: Vysokofrekvenční zvukové vlny produkují obrazy struktur uvnitř oka. Oční melanomy mají obvykle na ultrazvukovém obrazu charakteristické rysy. Ultrazvukové vyšetření může také pomoci určit tloušťku nádoru.
- Fluoresceinová angiografie: Oční lékař vstříkne žluté barvivo do žíly na paži jednotlivce. Jakmile barvivo cirkuluje v očích, speciální fotoaparát pořídí bleskové snímky každých několik sekund po dobu několika minut. Tyto obrázky mohou ukázat tok barviva a zvýraznit krevní cévy v sítnici.
Pokud oftalmolog potvrdí diagnózu očního melanomu, může osobu doporučit k očnímu nebo běžnému onkologovi k léčbě rakoviny.
Metastáza
Další testy mohou určit, zda se rakovina rozšířila do jiných částí těla. Když se rakovina rozšíří, je známá jako metastáza.
Testy na metastázy zahrnují:
- krevní testy, které mohou lékaři pomoci určit, zda se oční melanom rozšířil do jater
- rentgen hrudníku k detekci anomálií v plicích
- CT nebo MRI vyšetření jiné části těla
- biopsie, při které lékař odebere vzorek tkáně pro testování v laboratoři
K diagnostice melanomu není obvykle nutná biopsie. Může však poskytnout informace o tom, zda je pravděpodobné, že se melanom spojivky rozšíří či nikoli.
Léčba
Léčba závisí na několika faktorech, včetně umístění, velikosti a typu nádoru a celkového zdravotního stavu člověka.
Pokud je léze melanomu na oku malá, může lékař doporučit spíše monitorování než okamžitou léčbu. Zásahy mohou vést k určité ztrátě zraku.
V následujících částech uvádíme podrobnější možnosti léčby.
Chirurgická operace
K dispozici je několik chirurgických možností:
Iridektomie
Chirurg odstraní části duhovky obsahující malé melanomy, které se nerozšířily do dalších částí oka.
Iridotrabeculektomie
Chirurg odstraní části duhovky a podpůrné tkáně, do kterých se melanomy mohly rozšířit.
Iridocyklektomie
Chirurg odstraní část duhovky a řasnatého těla. Ciliární těleso, které obsahuje krevní cévy, je tenká vrstva mezi očním bělmem a sítnicí.
Choroidektomie
Chirurg odstraní část cévnatky a někdy část oční stěny. Cévnatka je pigmentovaná část oka, která obsahuje krevní cévy. Postup může probíhat v průběhu radiační terapie.
Enukleace
Chirurg odstraní celé oko. Oční lékař může doporučit tento postup v případech, kdy je nádor velký a jakékoli jiné ošetření by mělo za následek ztrátu většiny oka. Mohou také požádat o enukleaci u lidí se silnou bolestí očí.
Chirurg poté implantuje oční protézu nebo umělé oko. To neposkytuje vizi. Jedná se o kosmetickou náhradu.
Radiační a jiná cílená terapie
Radiační terapie ničí genetický materiál rakovinných buněk a brání jim v reprodukci.
Zdravotnický pracovník zacílí na záření tak, aby zničil rakovinné buňky a zároveň omezil poškození zdravých buněk. Mohou dodávat záření z vnitřku nebo vně oka.
Dva typy radiační léčby dostupné pro oční melanomy jsou teleterapie a brachyterapie.
Teleterapie
Tato metoda generuje záření z vnějšku těla pacienta. Zaměřuje se na maligní buňky v oku.
Brachyterapie
Zdravotnický pracovník dočasně ukotví malá radioaktivní semínka do oka, aby zmenšil nádor. Ušijí plak nebo malý implantát obsahující několik semen jódu 125 na stěnu oka poblíž nádoru. Zůstane tam 4–5 dní a vyzařuje záření. Oční lékař bude pečlivě sledovat velikost nádoru.
Další ošetření
Mezi další formy cílené léčby patří:
- Transpupilární termoterapie: Jedná se o typ infračervené laserové terapie, která dodává teplo ke zmenšení menších nádorů.
- Kryoterapie: Zdravotnický pracovník může zmrazit a zabít rakovinné buňky pomocí tekutého dusíku.
Prevence
Aby se snížilo riziko rakoviny kůže a očí, ACS doporučuje používat ochranu před silným slunečním zářením, včetně slunečních brýlí s ochranou proti UVA a UVB, sluneční clony a klobouku se širokou krempou.
Vědci dosud neprokázali, že sluneční světlo a venkovní práce způsobují rakovinu očí, ale mohou zvýšit riziko.
Výhled
Léčba očního melanomu může být účinná, pokud zdravotník detekuje, diagnostikuje a léčí rakovinu dostatečně včas.
ACS měří výhled rakoviny pomocí pětileté relativní míry přežití. To poskytuje pravděpodobnost života člověka po dobu 5 let po diagnóze rakoviny ve srovnání s osobou, která rakovinu nemá.
Podle ACS, pokud se melanom nerozšířil za oko, je relativní míra přežití 85%. Pokud se rakovina rozšířila do dalších částí těla, míra klesá na přibližně 19%.
Otázka:
Vyvíjí se někdy oční melanom v obou očích?
A:
Oční melanom může ovlivnit obě oči, ale je to extrémně vzácné.
Ann Marie Griff, OD Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
