HEMORAGICKá MOZKOVá PŘíHODA: PŘíČINY, PŘíZNAKY A LéČBA - MRTVICE

Co vědět o hemoragické mrtvici

K hemoragické mrtvici může dojít, když krev z tepny začne krvácet do mozku po prasknutí cévy.

Lékaři mohou také použít termín intrakraniální cévní mozková příhoda, když hovoří o hemoragické cévní mozkové příhodě.

Krvácení vyvíjí tlak na okolní mozkové buňky a poškozuje je. Poškozená oblast přestane fungovat správně. To může vést k neurologickým příznakům. Může to být život ohrožující.

V tomto článku zjistíte, proč dochází k hemoragické cévní mozkové příhodě, jak ji rozpoznat a jaké léčby jsou k dispozici.

Příčiny

Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock

K hemoragické cévní mozkové příhodě dochází, když praskne céva, což způsobí krvácení do mozku. Když krev tlačí na mozkové buňky, poškozuje je. To může vést k neurologickým příznakům.

Existují různé typy hemoragické mrtvice.

Nejčastějším typem je intracerebrální krvácení. U tohoto typu dochází ke krvácení uvnitř mozku.

Při subarachnoidálním krvácení dochází ke krvácení mezi mozkem a membránami, které jej pokrývají.

Jaké další typy mrtvice existují?

Rizikové faktory

Následující stavy, anamnéza a návyky mohou u člověka zvýšit riziko mozkové mrtvice:

vysoký krevní tlak
vysoké hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL)
kouření
cukrovka
genetické faktory a rodinná anamnéza
anamnéza srdečních onemocnění, kardiovaskulárních onemocnění nebo mrtvice
předchozí aneuryzma mozku
prožíváte virovou infekci, která způsobuje zánět, jako je revmatoidní artritida
vysoká úroveň stresu a úzkosti
vystavení znečištění ovzduší
některé zdravotní stavy, jako je porucha krvácení nebo srpkovitá nemoc
užívání léků k ředění krve, jako je warfarin (Coumadin)
užívání rekreačních drog, jako je kokain
nízká úroveň cvičení
nemít pestrou a výživnou stravu
vysoká konzumace alkoholu
nedostatek spánku
nadváha kolem pasu a břicha
cerebrální amyloidová angiopatie, při které se proteiny shromažďují v cévách v mozku, což vede k poškození a riziku slz
s genetickým stavem, při kterém se krevní cévy tvoří ve spleti (arteriovenózní malformace nebo AVM)

AVM se obvykle vyskytují v mozku a páteři. Pokud se vyskytnou v mozku, cévy se mohou zlomit, což vede ke krvácení do mozku. Tato porucha je vzácná.

Rizikové faktory specifické pro hemoragickou mrtvici

Mezi další rizikové faktory pro intracerebrální krvácení patří krevní cévy, které se v mozku nevytvářejí správně, známé jako cerebrální kavernózní poruchy.

Mezi rizikové faktory specifické pro subarachnoidální krvácení patří:

s poruchou krvácení
zažít zranění hlavy a fyzické trauma
pomocí léků na ředění krve
boule ve stěně krevní cévy, která se nazývá mozkové aneuryzma

Aneuryzma se může zvětšit, což způsobí oslabení stěny tepny. Pokud praskne aneuryzma, může dojít k nekontrolovanému krvácení.

Nerovnost v oblasti zdraví

Starší studie publikovaná v roce 2008 uvádí, že černošští Američané, hispánští Američané i domorodí Američané mají z různých sociálně-ekonomických a jiných důvodů vyšší riziko mozkové příhody než bílí Američané.

Autoři doporučují zlepšit přístup ke zdravotní péči s cílem snížit nerovnost.

Příznaky

Rozpoznání časných příznaků cévní mozkové příhody je nejlepší způsob, jak pomoci člověku rychle získat lékařské ošetření. Národní institut pro srdce, plíce a krev vyzývá lidi, aby si pamatovali zkratku FAST:

F = obličej: Spadne jedna strana obličeje, když se člověk usměje?
A = paže: Když někdo zvedne obě paže, driftuje dolů?
S = řeč: Je řeč dané osoby nezřetelná?
T = čas: Okamžitě volejte 911, pokud je odpověď na kteroukoli z výše uvedených odpovědí ano.

Příznaky hemoragické cévní mozkové příhody mohou začít náhle nebo se mohou vyvinout během několika dnů. Osoba může zažít:

náhlá silná bolest hlavy
změny vidění
ztráta rovnováhy nebo koordinace
neschopný pohybu
necitlivost nebo slabost na jedné straně těla
záchvaty
ztráta řeči nebo potíže s porozuměním řeči
zmatek nebo ztráta bdělosti
nevolnost a zvracení
ztráta vědomí
ochrnutí nebo necitlivost v kterékoli části těla
neschopnost dívat se na jasné světlo
ztuhlost nebo bolest v oblasti krku
změny srdečního rytmu a dýchání
potíže s polykáním

Komplikace

V závislosti na rozsahu poškození může člověk pociťovat řadu komplikací z hemoragické cévní mozkové příhody.

Obsahují:

krevní sraženiny, které mohou vést k hluboké žilní trombóze a možná plicní embolii
svalová slabost
neschopnost pohybu
potíže s polykáním nebo mluvením
ztráta kontroly nad močovým měchýřem nebo střevem
ztráta paměti nebo potíže s myšlením
ztráta zraku, sluchu nebo hmatu
vyšší riziko zápalu plic, pokud osoba vdechne jídlo nebo pití
otok mozku, který může vyžadovat další léčbu
záchvaty
problémy duševního zdraví, jako je deprese
snížení hustoty kostí
infekce močových cest, pokud má osoba katétr
dekubity, pokud se člověk nemůže pohybovat bez pomoci
bolesti ramen v důsledku svalové slabosti

Některé z nich se časem zlepší a rehabilitace může pomoci ostatním. Osoba může potřebovat průběžné lékařské ošetření, aby mohla sledovat a zvládat své příznaky.

Po hemoragické mrtvici může člověk po určitou dobu pociťovat silné bolesti hlavy. Lékař poskytne léky na úlevu od bolesti. Užívání kofeinu a alkoholu může bolesti hlavy zhoršovat.

Někteří lidé uvádějí podivný pocit jako lechtání v mozku. To obvykle vyřeší čas.

Léčba

Okamžitá léčba hemoragické mrtvice je nezbytná. Nouzová léčba se zaměřuje na kontrolu krvácení a snížení tlaku v mozku.

Může být nutná operace známá jako kraniotomie. Chirurg otevře malou část lebky, aby zabránil dalšímu krvácení. Možná budou muset opravit cévy nebo utěsnit aneuryzma.

Lékař může předepsat léky na snížení krevního tlaku. Tím se sníží tlak v mozku.

Pokud osoba obvykle užívá léky na ředění krve nebo jiné léky proti srážení, může lékař podat léky, aby se zabránilo jejich dopadu.

Rehabilitace

Po nouzové léčbě bude mít jedinec pravděpodobně program rehabilitace. To jim může pomoci:

nabrat sílu
obnovit co nejvíce funkcí
návrat k nezávislému životu

Rozsah zotavení bude záviset na oblasti postiženého mozku a rozsahu poškození tkáně.

Mezi tipy, které mohou pomoci, patří:

po zdravé stravě pro srdce
vyhýbání se kouření nebo jeho ukončení
vypracování plánu pravidelného cvičení po konzultaci se zdravotníkem
řízení tělesné hmotnosti, pokud je to vhodné
pokud je to možné, rozvíjet pravidelné spánkové návyky
dodržování léčebného plánu, včetně léků a následných schůzek
ptát se na rehabilitaci jako pomoc při řeči, pohybu a dalších výzvách
hledání podpory od blízkých a poskytovatelů zdravotní péče při řízení duševního zdraví
sledování nových nebo zhoršujících se příznaků a komplikací a hledání pomoci, pokud se vyskytnou

Lékař pomůže jednotlivci určit nejlepší rehabilitační program pro něj, v závislosti na jeho věku, celkovém zdravotním stavu a dopadu mrtvice.

Někteří lidé možná potřebují řečovou, fyzickou a pracovní terapii. Terapie a medicína mohou také pomoci zvládnout jakýkoli dopad na duševní zdraví člověka, jako je deprese.

Prognóza

Zotavení z cévní mozkové příhody může nějakou dobu trvat a někteří lidé se nikdy úplně nezotaví. Možná budou potřebovat dlouhodobou léčbu a podpůrnou péči.

Podle výzkumného článku publikovaného v roce 2011 první rok nepřežije 51–61% lidí, u kterých došlo k intracerebrálnímu krvácení. Přibližně polovina z těchto úmrtí nastane do 2 dnů po cévní mozkové příhodě.

Dopad však bude záviset na tom, kde k poškození dojde, jak závažné je a jak rychle bude člověk léčen. I když mnoho lidí potřebuje průběžnou péči, přibližně 20% se o sebe může postarat samostatně po 6 měsících.

Osoba, která prodělala cévní mozkovou příhodu, může mít také vyšší riziko další. Podle Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 1 ze 4 mrtvic, ke kterým dochází každý rok ve Spojených státech, postihuje lidi, kteří již měli mozkovou příhodu.

Diagnóza

K diagnostice mrtvice lékař pravděpodobně:

zvažte příznaky dané osoby
podívejte se na jejich anamnézu
provést fyzickou prohlídku
udělat nějaké zobrazovací testy
provést další zkoušky

Během fyzické zkoušky lékař posoudí:

duševní bdělost
koordinace
Zůstatek
známky necitlivosti nebo slabosti v obličeji
zmatek
mluvený projev

Zobrazovací testy, jako je CT nebo MRI, mohou ukázat, zda uvnitř mozku krvácí. To může pomoci určit typ mrtvice. Elektroencefalogram (EEG) poskytuje informace o funkci mozku.

Lékař může také doporučit krevní testy a bederní punkci.

Prevence

Není vždy možné zabránit mozkové mrtvici, ale mohou vám pomoci některé volby životního stylu.

Tyto zahrnují

přestat kouřit nebo se mu vyhýbat
udržení zdravé hmotnosti
pravidelně cvičit
po zdravé a pestré stravě
pravidelné zdravotní kontroly
přijímání opatření k léčbě srdečních chorob, cukrovky a dalších stavů

Tato opatření jsou zvláště důležitá pro lidi, kteří již měli mozkovou mrtvici, aby se zabránilo další.

Hemoragická mrtvice u dětí

Cévní mozkové příhody obvykle postihují starší lidi, ale mohou se objevit také u dětí. Přibližně polovina mrtvice u dětí je hemoragická, ve srovnání s 13% u dospělých.

Možné příčiny mrtvice u dětí zahrnují:

problémy s krevními cévami, které se vyskytují při narození
stavy, které ovlivňují krev, jako je srpkovitá nemoc
infekce
trauma
rakovina
užívání drog
některé metabolické poruchy

Pokud má dítě hemoragickou cévní mozkovou příhodu, příznaky, které se nejpravděpodobněji objeví, jsou:

slabost na jedné straně těla
bolest hlavy
zvracení
snížení nebo ztráta vědomí
záchvaty
potíže s mluvením
ospalost
potíže se zrakem

Může se také objevit horečka, než se objeví další příznaky.

Někdy se u dítěte objeví cévní mozková příhoda brzy po narození, ale příznaky nemusí být zjevné nebo se mohou podobat příznakům jiného stavu. V některých případech se účinky projeví až s vývojem dítěte. Mohou vykazovat známky slabosti, letargie, apnoe, obtíží s řečí a dalších příznaků, jako jsou bolesti hlavy, které mohou trvat jen krátkou dobu.

Některé děti mohou pociťovat opakované mrtvice, z nichž některé mohou být přechodné, což znamená, že rychle projdou.

Nouzová léčba bude zaměřena na zvládnutí příznaků a snížení rizika komplikací. To může zahrnovat opatření ke snížení tlaku v mozku a prevenci dehydratace.

Dlouhodobý dopad bude záviset na umístění a závažnosti mrtvice. Může ovlivnit fyzické a emoční zdraví jednotlivce a jeho schopnost učit se a stýkat se.

Může pomoci dlouhodobá léčba, jako je fyzikální a logopedická terapie.

Celková šance na přežití mozkové příhody se zdá být vyšší u dětí než u dospělých. Pokud má dítě jiné onemocnění, například srdeční potíže, může to ovlivnit jeho výhled.