Co vědět o operaci hiatální kýly

Zahrnujeme produkty, které považujeme za užitečné pro naše čtenáře. Pokud nakupujete prostřednictvím odkazů na této stránce, můžeme vydělat malou provizi. Tady je náš postup.

Hiatální kýla nastává, když se část žaludku pohybuje nahoru do hrudníku. Pokud kýla způsobuje závažné příznaky nebo je pravděpodobné, že způsobí komplikace, může být nutná operace hiatální kýly.

Ne každý, kdo má hiatální kýlu, bude vyžadovat operaci. Mnoho lidí bude schopno léčit tento stav léky nebo změnami životního stylu. Pro ty, kteří potřebují chirurgický zákrok, je však k dispozici řada postupů, z nichž nejčastější je fundoplikace Nissen.

Tento článek pojednává o postupech operace hiatální kýly, očekávaných dobách zotavení. komplikace a rizika.

Kdy je nutná operace?

Hiatální kýly lze často léčit léky nebo změnami životního stylu, ale některé mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Většina hiatálních kýl nezpůsobuje příznaky, a proto léčba obvykle není nutná. Ti, kteří mají mírné příznaky, jako je pálení žáhy, kyselý reflux nebo porucha gastroezofageálního refluxu (GERD), mohou být schopni léčit svůj stav léky nebo změnami životního stylu.

Chirurgický zákrok však lze doporučit, pokud:

• příznaky jsou závažné a narušují kvalitu života
• příznaky nereagují na jinou léčbu
• kýla je vystavena riziku uškrcení, což je místo, kde je přerušen přívod krve do herniované tkáně - situace, která může být smrtelná
• příznaky zahrnují krvácení, vředy nebo zúžení potravního potrubí (jícen), které je známé jako striktura jícnu

Jaké typy operací existují?

Existují tři typy operací pro hiatální kýlu: Nissenova fundoplikace (operace klíčové dírky), otevřené opravy a endoluminální fundoplikace. Všechny tři postupy vyžadují celkové anestetikum.

Nissenova fundoplikace

Nissenova fundoplikace je nejčastěji prováděnou operací pro hiatální kýlu. Tento postup využívá laparoskopickou opravu nebo operaci klíčové dírky. Tato operace je minimálně invazivní a vyžaduje pouze to, aby chirurg provedl několik drobných řezů v břiše.

Chirurg vloží laparoskop, což je tenká trubice se světlem a kamerou, do břicha, aby opravil kýlu. Chirurg může také utáhnout otvor žaludku, aby se zabránilo návratu kýly.

Laparoskopická oprava má některé výhody oproti jiným typům operace hiatální kýly. Tyto zahrnují:

• menší riziko infekce
• méně bolestivé
• snížené jizvy
• méně času v nemocnici
• zotavení je obvykle rychlejší

Otevřená operace

Otevřená operace zahrnuje provedení většího řezu v břiše, aby chirurg mohl opravit kýlu. Tento postup s sebou nese více rizik než laparoskopická oprava.

Chirurg vytáhne žaludek zpět do břišní dutiny a omotá horní část zvanou fundus kolem spodní části dýmky. Tím se vytvoří těsný svěrač, který zastaví únik žaludeční kyseliny do potravinového potrubí (reflux).

Někdy může být nutné, aby chirurg zavedl hadičku, která udrží žaludek na místě. Lékař hadičku vyjme po několika týdnech.

Endoluminální fundoplikace

Tento postup je relativně nový a je ještě méně invazivní než laparoskopická oprava, ačkoli se běžně nepoužívá. Chirurg nemusí provádět žádné řezy. Místo toho umístí endoskop (trubice se světlem a kamerou) dolů do krku a do dýmky.

Chirurg utahuje oblast, kde se spojuje žaludek a jícen, aby se zabránilo refluxu.

Tato léčba však může mít svá omezení. Podle rozhovoru zveřejněného v časopise Gastroenterologie a hepatologie v roce 2015 dosud vyvinutá endoluminální zařízení nejsou zcela spolehlivá a mnoho lidí má příznaky, které se vracejí.

Doba zotavení

Po operaci by měl člověk vypít čiré tekutiny a poté přejít na měkká jídla, jako je bramborová kaše.

Po laparoskopické operaci nebude většina lidí pociťovat mnoho bolesti, ale mohou pociťovat nepohodlí v břiše a na hrudi a mít potíže s polykáním. To obvykle uplyne do 48 hodin.

Po laparoskopii může být člověk schopen jít domů ve stejný den, pokud se zotavil z anestetika. V opačném případě mohou strávit noc v nemocnici a den po operaci by měli být schopni chodit.

Člověk se může brzy znovu cítit dobře, ale může zjistit, že se snadno unaví.

Ve dnech po operaci bude osobě obvykle doporučeno:

• omyjte oblast řezu každý den čistým mýdlem a vodou
• místo koupání se sprchujte a nepoužívejte bazény a vířivky
• chodit, pokud je to možné, zastavit tvorbu krevních sraženin v noze
• vyvarujte se pití přes slámu
• Procvičte si konkrétní dechová a kašelní cvičení k posílení bránice

V týdnech po operaci doporučuje britská národní zdravotní služba (NHS) následující:

• vyhnout se těžkému zvedání po dobu 2 až 3 týdnů
• vyhnout se řízení po dobu 7 až 10 dnů
• návrat do práce během 2 až 3 týdnů nebo kdykoli se člověk cítí dost dobře
• užívání léků proti bolesti několik dní po operaci, aby se minimalizovalo nepohodlí

Osoba bude muset po operaci dodržovat konkrétní dietu. Doporučuje se pít čiré tekutiny ihned po operaci a následující den přejít na měkká nebo zkapalněná jídla, včetně bramborové kaše, smoothies a polévek. Osoba by se měla také vyhýbat potravinám, které způsobují plyn a nadýmání.

Během zotavení může být dobrým nápadem, aby lidé jedli několik menších jídel po celý den místo tří velkých.

Většina lidí se může vrátit ke své pravidelné stravě mezi 3 až 6 týdny po operaci.

Avšak i poté, co se člověk plně uzdraví, může mu lékař doporučit, aby i nadále omezoval nebo se vyhýbal potravinám, které přispívají k příznakům plynatosti, nadýmání a refluxu kyseliny, jako jsou:

• kyselé potraviny, včetně citrusových plodů a rajčatových výrobků
• alkohol
• fazole a čočka
• sycené nápoje
• kukuřice
• křupavá zelenina, včetně brokolice, zelí a květáku

Otevřená operace bude obvykle vyžadovat delší pobyt v nemocnici a delší dobu na zotavení.

Jak účinná je operace hiatální kýly?

Fundoplikace Nissen je velmi účinná pro zmírnění příznaků GERD. Studie z roku 2009 odhaduje, že tato operace dosahuje úspěšnosti 90 až 95 procent.

Stejná studie také naznačuje, že i když je třeba znovu provést laparoskopickou operaci, aby se dále kontrolovaly příznaky refluxu, je úspěšnost 86 procent.

NHS ve Velké Británii odhaduje, že 80 až 85 procent lidí bude mít i nadále úlevu od příznaků 10 let po operaci.

Komplikace a rizika

Všechny operace nesou rizika, včetně rizika:

• krvácející
• infekce
• poranění vnitřních orgánů

Riziko u laparoskopických výkonů je však nižší než u otevřené operace. Odhaduje se, že laparoskopická oprava má úmrtnost pouze 0,57 procenta a otevřená operace má úmrtnost 1,0 až 2,7 procenta.

Komplikace spojené s operací hiatální kýly zahrnují:

• nadýmání břicha
• průjem
• potíže s říháním nebo zvracením
• potíže s polykáním
• nevolnost
• recidiva kýly nebo refluxu

Alternativy k operaci hiatální kýly

Zatímco chirurgický zákrok je účinnou léčbou hiatální kýly, která způsobuje závažné příznaky, lidé s mírnými příznaky mohou najít úlevu pomocí léků nebo domácí léčby.

Léky

Pálení žáhy a kyselý reflux lze léčit:

• Antacida. Antacidové léky působí neutralizací žaludeční kyseliny. Vyvarujte se jejich nadužívání, protože mohou způsobit průjem nebo problémy s ledvinami. Tyto léky jsou k dispozici na přepážce, na lékařský předpis nebo k nákupu online.
• Blokátory H2 receptorů. Tento lék je navržen tak, aby omezil produkci žaludeční kyseliny. Léky mohou obsahovat cimetidin a famotidin. Silnější blokátory H2 receptorů jsou k dispozici na lékařský předpis.
• Inhibitory protonové pumpy (PPI). Tyto léky blokují produkci kyseliny déle než blokátory H2 receptorů, což dává tkáni jícnu více času na uzdravení. PPI lze koupit v lékárně nebo mohou být předepsány lékařem.

Domácí ošetření

Lidé mohou po ukončení kouření zaznamenat snížení jejich kyselého refluxu.

Někteří lidé mohou pociťovat úlevu od refluxu provedením následujících změn životního stylu:

• hubnutí při nadváze
• jíst pět až šest malých jídel denně místo tří velkých
• vyhýbat se potravinám, které způsobují kyselý reflux, včetně smažených potravin, kyselých potravin, alkoholu a kofeinu
• jíst poslední jídlo dne alespoň 3 hodiny před spaním
• přestat kouřit
• zvedání hlavy postele o 6 palců, aby se zabránilo růstu kyseliny během spánku
• nosit volný oděv, aby se zabránilo tlaku na břicho

Odnést

Hiatální kýly obvykle nezpůsobují příznaky. Pokud ano, mohou být příznaky léčeny léky nebo změnami životního stylu, i když tyto nefungují, může chirurgický zákrok poskytnout dlouhodobou úlevu od kyselého refluxu a GERD.

I když je nutná operace hiatální kýly, postup je obvykle minimálně invazivní a má vysokou úspěšnost. Většina lidí se plně uzdraví během několika týdnů.