ANTIDEPRESIVA: TYPY, VEDLEJŠí úČINKY, POUŽITí A úČINNOST - DEPRESE

Vše o antidepresivech

Zahrnujeme produkty, které považujeme za užitečné pro naše čtenáře. Pokud nakupujete prostřednictvím odkazů na této stránce, můžeme vydělat malou provizi. Tady je náš postup.

Antidepresiva jsou léky, které mohou pomoci zmírnit příznaky deprese, sociální úzkostné poruchy, úzkostných poruch, sezónních afektivních poruch a dystymie nebo mírné chronické deprese, jakož i dalších stavů.

Jejich cílem je napravit chemickou nerovnováhu neurotransmiterů v mozku, o nichž se předpokládá, že jsou odpovědné za změny nálady a chování.

Antidepresiva byla poprvé vyvinuta v padesátých letech minulého století. Jejich používání je v posledních 20 letech stále častější.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se procento lidí ve věku od 12 let užívajících antidepresiva ve Spojených státech zvýšilo ze 7,7 procent v letech 1999-2002 na 12,7 procent v letech 2011-2014. Asi dvakrát tolik žen užívá antidepresiva než muži.

Typy

Antidepresiva lze rozdělit do pěti hlavních typů:

SNRI a SSRI

Antidepresiva léčí velkou depresivní poruchu a další stavy.

Jedná se o nejčastěji předepisovaný typ antidepresiva.

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) se používají k léčbě závažné deprese, poruch nálady a pravděpodobně, ale méně často, poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), úzkostných poruch, menopauzálních příznaků, fibromyalgie a chronických neuropatických bolest.

SNRI zvyšují hladinu serotoninu a norepinefrinu, dvou neurotransmiterů v mozku, které hrají klíčovou roli při stabilizaci nálady.

Mezi příklady patří duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor) a desvenlafaxin (Pristiq).

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou nejčastěji předepisovanými antidepresivy. Jsou účinné při léčbě deprese a mají méně nežádoucích účinků než ostatní antidepresiva.

SSRI blokují zpětné vychytávání nebo absorpci serotoninu v mozku. To usnadňuje mozkovým buňkám přijímat a odesílat zprávy, což vede k lepší a stabilnější náladě.

Nazývají se „selektivní“, protože se zdá, že ovlivňují hlavně serotonin, a nikoli ostatní neurotransmitery.

SSRI a SNRI mohou mít následující nežádoucí účinky:

hypoglykemie nebo nízká hladina cukru v krvi
nízký sodík
nevolnost
vyrážka
suchá ústa
zácpa nebo průjem
ztráta váhy
pocení
třes
sedace
sexuální dysfunkce
nespavost
bolest hlavy
závrať
úzkost a neklid
abnormální myšlení

Mezi příklady patří citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac, Sarafem), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft).

Objevily se zprávy, že lidé, kteří užívají SSRI a SNRI, zejména ti mladší 18 let, mohou pociťovat sebevražedné myšlenky, zvláště když poprvé začnou s užíváním drog.

Všechna antidepresiva mají v tomto smyslu upozornění na černou skříňku, jak požaduje Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Tricyklická antidepresiva (TCA)

Tricyklická antidepresiva (TCA) jsou tak pojmenována, protože v chemické struktuře těchto léků existují tři kruhy. Používají se k léčbě deprese, fibromyalgie, některých typů úzkosti a mohou pomoci kontrolovat chronickou bolest.

Tricyklické léky mohou mít následující nežádoucí účinky:

záchvaty
nespavost
úzkost
arytmie nebo nepravidelný srdeční rytmus
hypertenze
vyrážka
nevolnost a zvracení
břišní křeče
ztráta váhy
zácpa
zadržování moči
zvýšený tlak na oko
sexuální dysfunkce

Mezi příklady patří amitriptylin (Elavil), amoxapin-klomipramin (Anafranil), desipramin (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramin (Tofranil), nortriptylin (Pamelor), protriptylin (Vivactil) a trimipramin (Surmontil).

Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)

Tento typ antidepresiva byl běžně předepisován před zavedením SSRI a SNRI.

Inhibuje účinek monoaminooxidázy, mozkového enzymu. Monoaminooxidáza pomáhá rozkládat neurotransmitery, jako je serotonin.

Pokud se rozloží méně serotoninu, bude více cirkulujícího serotoninu. Teoreticky to vede k stabilizovanější náladě a menší úzkosti.

Lékaři nyní používají MAOI, pokud SSRI nefungovaly. IMAO se obvykle ukládají pro případy, kdy jiná antidepresiva nefungovala, protože IMAO interagují s několika dalšími léky a některými potravinami.

Mezi vedlejší účinky patří:

rozmazané vidění
vyrážka
záchvaty
otok
hubnutí nebo přibývání na váze
sexuální dysfunkce
průjem, nevolnost a zácpa
úzkost
nespavost a ospalost
bolest hlavy
závrať
arytmie nebo nepravidelný srdeční rytmus
mdloby nebo pocit na omdlení při vstávání
hypertenze nebo vysoký krevní tlak

Příklady IMAO zahrnují fenelzin (Nardil), tranylcypromin (Parnate), isokarboxazid (Marplan) a selegilin (EMSAM, Eldepryl).

Noradrenalin a specifická serotoninergní antidepresiva (NASSA)

Používají se k léčbě úzkostných poruch, některých poruch osobnosti a deprese.

Možné nežádoucí účinky zahrnují:

zácpa
suchá ústa
přibývání na váze
ospalost a sedace
rozmazané vidění
závrať

Mezi závažnější nežádoucí účinky patří záchvaty, snížení počtu bílých krvinek, mdloby a alergické reakce.

Mezi příklady patří Mianserin (Tolvon) a Mirtazapin (Remeron, Avanza, Zispin).

Jak fungují antidepresiva?

Toto video na YouTube od Paula Bogdana vysvětluje, jak fungují antidepresiva.

Vedlejší efekty

Jakékoli vedlejší účinky se pravděpodobně vyskytnou během prvních 2 týdnů a poté postupně odezní.

Běžnými účinky jsou nevolnost a úzkost, ale to bude záviset na typu použité drogy, jak je uvedeno výše.

Pokud jsou nežádoucí účinky velmi nepříjemné nebo pokud zahrnují přemýšlení o sebevraždě, měl by být okamžitě informován lékař.

Výzkum navíc spojil následující nežádoucí účinky s užíváním antidepresiv, zejména u dětí a dospívajících.

Nadměrné zvyšování nálady a aktivace chování

To může zahrnovat mánii nebo hypománii. Je třeba poznamenat, že antidepresiva nezpůsobují bipolární poruchu, ale mohou odhalit stav, který se dosud neprojevil.

Sebevražedné myšlenky

Při prvním užívání antidepresiv bylo hlášeno několik případů vyššího rizika sebevražedných myšlenek.

Může to být způsobeno léky nebo jinými faktory, jako je doba potřebná k tomu, aby lék účinkoval, nebo možná nediagnostikovaná bipolární porucha, která může vyžadovat odlišný přístup k léčbě.

FDA vyžaduje, aby antidepresiva byla označena varováním před možným účinkem.

Abstinenční příznaky

Na rozdíl od některých léků není nutné zvyšovat dávku, aby se dosáhlo stejného účinku jako u antidepresiv. V tomto smyslu nejsou návykové.

Když přestanete užívat antidepresivum, nebudete mít stejný typ abstinenčních příznaků, jaké se vyskytují, například když přestanete kouřit.

Téměř 1 ze 3 lidí, kteří užívali SSRI a SNRI, však po ukončení léčby uvádí některé abstinenční příznaky.

Příznaky trvaly od 2 týdnů do 2 měsíců a zahrnovaly:

úzkost
závrať
noční můry nebo živé sny
pocity podobné úrazu elektrickým proudem v těle
příznaky podobné chřipce
bolest břicha

Ve většině případů byly příznaky mírné. Těžké případy jsou neobvyklé a jsou pravděpodobnější po ukončení léčby přípravkem Seroxat a Effexor.

Lékaři by měli dávku snižovat postupně, aby se minimalizovalo riziko nepříjemných abstinenčních příznaků.

Použití

Tyto léky se používají nejen k léčbě deprese, ale také k léčbě jiných stavů.

Primární nebo schválené použití antidepresiv je k léčbě:

míchání
obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD)
dětská enuréza nebo noční pomočování
deprese a velká depresivní porucha
generalizovaná úzkostná porucha
bipolární porucha
posttraumatická stresová porucha (PTSD)
sociální úzkostná porucha

Někdy se lék používá „mimo označení“. To znamená, že použití není schváleno FDA, ale lékař může rozhodnout, že by mělo být použito, protože to může být účinná léčba.

Použití antidepresiv mimo označení zahrnuje:

nespavost
bolest
migréna

Studie naznačují, že 29 procent užívání antidepresiv je pro účely mimo značku.

Účinnost

Může trvat několik týdnů, než si člověk všimne účinků antidepresiva.Mnoho lidí je přestane používat, protože věří, že léky nefungují.

Mezi důvody, proč lidé nemusí vidět zlepšení, patří:

droga není vhodná pro jednotlivce
nedostatečné monitorování ze strany poskytovatele zdravotní péče
potřeba dalších terapií, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT)
zapomenout na užívání léků ve správný čas

Udržování kontaktu s lékařem a účast na následných schůzkách pomáhá zlepšit šance na užívání drog. Je možné, že je třeba změnit dávkování, nebo by byl vhodnější jiný lék.

Je důležité užívat antidepresivum podle pokynů, jinak to nebude účinné.

Většina lidí během prvního nebo druhého týdne nepocítí žádné výhody. Plný účinek se projeví až po 1 nebo 2 měsících. Vytrvalost je zásadní.

Jak dlouho léčba trvá?

Podle britské Royal College of Psychiatry dojde u 5 až 6 lidí z každých 10 k výraznému zlepšení po 3 měsících.

Lidé, kteří užívají léky, by měli pokračovat alespoň 6 měsíců poté, co se začnou cítit lépe. U těch, kteří přestanou užívat před 8 měsíci užívání, může dojít k návratu příznaků.

Ti, kteří měli jednu nebo více recidiv, by měli pokračovat v léčbě po dobu nejméně 24 měsíců.

Ti, kteří pravidelně pociťují depresi recidivy, možná budou muset lék užívat několik let.

Přehled literatury publikovaný v roce 2011 však zjistil, že dlouhodobé užívání antidepresiv může u některých lidí zhoršit příznaky, protože to může vést k biochemickým změnám v těle.

V těhotenství

Lékař pomůže zvážit výhody a nevýhody užívání antidepresiv během těhotenství

Ve Spojených státech se uvádí, že 8 procent žen užívá antidepresiva během těhotenství.

Užívání SSRI během těhotenství bylo spojeno s vyšším rizikem ztráty těhotenství, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a vrozených vrozených vad.

Možné problémy během porodu zahrnují nadměrné krvácení u matky.

Po narození se u novorozence mohou objevit plicní problémy známé jako přetrvávající plicní hypertenze.

Studie provedená na 69 448 těhotenstvích zjistila, že užívání SNRI nebo TCA během těhotenství může zvýšit riziko hypertenze vyvolané těhotenstvím nebo vysokého krevního tlaku, známé jako preeklampsie. Zůstává však nejasné, zda je to kvůli drogám nebo depresi.

Zjištění zveřejněná v JAMA v roce 2006 naznačují, že téměř u 1 ze 3 kojenců, jejichž matky užívaly během těhotenství antidepresiva, došlo k syndromu novorozenecké abstinence. Abstinenční příznaky zahrnovaly narušený spánek, třes a vysoký pláč. V některých případech byly příznaky závažné.

Laboratorní studie zjistila, že hlodavci, kteří byli vystaveni citalopramu - antidepresivu SSRI - těsně před a po narození, vykazovali značné mozkové abnormality a chování.

U některých žen je však riziko pokračování léčby menší než riziko vysazení, například pokud by její deprese mohla vyvolat akci, která by mohla ublížit sobě nebo jejímu nenarozenému dítěti.

Lékař a pacient musí v současné době plně diskutovat o výhodách a možných škodách při vysazení antidepresiv.

Pokud je to možné, měly by být zváženy další terapie, jako je kognitivní CBT, meditace nebo jóga.

Kojení

Malé množství některých antidepresiv vstupuje do mateřského mléka, například sertralin a nortriptylin.

Během několika týdnů po narození mohou kojenci rozložit aktivní složky léčiva v játrech a ledvinách stejně efektivně jako dospělí.

Rozhodnutí použít antidepresiva v tuto chvíli bude zahrnovat několik faktorů:

Je kojenec zdravý?
Narodili se předčasně?
Zhorší se stav matky?

Kolik účinných látek vstoupí do mateřského mléka, což závisí na typu léku

Jedna studie, publikovaná v The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, zjistili, že u žen, které užívají antidepresiva během těhotenství, může kojení trvat déle.

Vědci vysvětlují, že prsní žlázy jsou regulovány serotoninem, takže jejich schopnost produkovat mléko ve správný čas souvisí s produkcí a regulací tohoto hormonu.

Alternativní možnosti

CBT a další typy poradenství a terapie mohou také pomoci s depresí.

Třezalka tečkovaná

Hypericum, které je vyrobeno z byliny třezalky tečkované, bylo prokázáno, že pomáhá některým lidem s depresí. Je k dispozici na přepážce jako doplněk.

Měl by však být užíván až po konzultaci s lékařem, protože existuje určitá možná rizika.

V kombinaci s některými antidepresivy může třezalka tečkovaná vést k potenciálně život ohrožujícímu zvýšení serotoninu.
Může zhoršit příznaky bipolární poruchy a schizofrenie. Osoba, která má nebo může mít bipolární depresi, by neměla užívat třezalku tečkovanou.
Mohlo by to snížit účinnost některých léků na předpis, včetně antikoncepčních pilulek, některých léků na srdce, warfarinu a některých terapií HIV a rakoviny.

Je důležité informovat svého lékaře nebo lékárníka, pokud plánujete užívat třezalku tečkovanou.

Některé důkazy podporují použití třezalky tečkované k léčbě deprese, ale některé studie zjistily, že není účinnější než placebo.

Světelný box

Lidé, kteří mají sezónní afektivní poruchu (SAD) nebo „zimní blues“, mohou mít prospěch ze světelné terapie. To zahrnuje sedět před světelnou krabicí první věc ráno po dobu 20 až 60 minut. Světelné boxy lze zakoupit online.

Doplňky vitaminu D mohou nebo nemusí pomoci léčit SAD. Důkazy nejsou přesvědčivé.