Užívání kanabinoidů v podmínkách duševního zdraví postrádá důkazy
Nový výzkum dospěl k závěru, že neexistuje dostatek důkazů, které by ospravedlňovaly použití léčivých kanabinoidů ke zlepšení duševního zdraví.
Nedávný dokument o zjištěních v roce 2006 The Lancet Psychiatry popisuje, jak studie, která má formu metaanalýzy, kombinuje a analyzuje data zahrnující 3000 lidí v 83 studiích od roku 1980 do roku 2018.
Analýza se zaměřuje na účinnost kanabinoidů při léčbě šesti stavů u dospělých.
„Existuje jen málo důkazů, které by naznačovaly,“ píší autoři, „že kanabinoidy zlepšují depresivní poruchy a příznaky, úzkostné poruchy, poruchy pozornosti s hyperaktivitou, Touretteův syndrom, posttraumatickou stresovou poruchu nebo psychózu.“
Vědci zjistili, že důkazy jsou omezené a na nízké úrovni.
Vyžadují vysoce kvalitní studie, které by zkoumaly různé dopady kanabinoidů na lidi s duševním onemocněním.
„Buďte si vědomi rizik a pečlivě sledujte“
Dospívají k závěru, že vzhledem ke známým rizikům kanabinoidů současné důkazy o jejich účinnosti neodůvodňují jejich doporučení jako léčby duševního zdraví.
Tým však našel důkazy nízké kvality, že farmaceutický tetrahydrokanabinol (THC) může zlepšit příznaky úzkosti u lidí s jinými stavy, jako je roztroušená skleróza nebo chronická bolest.
„Naše zjištění mají důležité důsledky v zemích, kde se konopí a kanabinoidy dodávají pro lékařské použití,“ říká vedoucí studie Louisa Degenhardt, Ph.D., profesorka na University of New South Wales v Austrálii a zástupce ředitele její studie Národní centrum pro výzkum drog a alkoholu.
Předpovídá, že země, které povolují užívání léčivých kanabinoidů, pravděpodobně zaznamenají nárůst poptávky po takovém užívání.
Prof. Degenhardt navrhuje, aby lékaři a lidé hledající léčbu duševního zdraví museli rozpoznat rizika užívání kanabinoidů a uvědomit si, že současné důkazy o jejich účinnosti jsou omezené.
"Ti, kteří se rozhodnou pokračovat," dodává, "by měli být pečlivě sledováni, zda nemají pozitivní a negativní účinky užívání léčivých kanabinoidů na duševní zdraví."
Léčivé využití celosvětově roste
Lidé užívali konopí neboli marihuanu k léčení rostlin po tisíce let.
Teprve v 90. letech 20. století však vědci objevili endokanabinoidní systém a to, jak může jeho interakce s rostlinnými a syntetickými sloučeninami konopí nebo kanabinoidy ovlivnit mozek.
Existuje přibližně 100 nebo více kanabinoidů, které mohou interagovat s endokanabinoidním systémem. Dva hlavní z nich jsou delta-9-tetrahydrokanabinol nebo THC a méně účinný kanabidiol (CBD).
Dostupnost a užívání léčivých kanabinoidů celosvětově roste, přičemž nejčastějšími důvody jsou problémy duševního zdraví.
Toto zvýšení však také vyvolává obavy, protože mnoho výzkumů o užívání nemedikálních konopí ukázalo, že může zvýšit příznaky psychózy, deprese a úzkosti.
Ve své studijní práci autoři definují léčivé kanabinoidy - předmět svého výzkumu - jako zastřešující termín pro léčivé konopí a farmaceutické kanabinoidy spolu s jejich syntetickými deriváty.
Léčivé užívání konopí zahrnuje užívání jakékoli části rostliny nebo extraktů z konopí, zatímco farmaceutické kanabinoidy jsou „farmaceutické extrakty s definovaným a standardizovaným [THC] s nebo bez CBD.“
Osnovy studie a klíčové výsledky
Z 83 studií, které vědci zahrnovali do metaanalýzy, bylo 40 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), to znamená, že účastníci nevěděli, zda užívají účinnou látku nebo placebo.
Zbytek studií byl otevřený, to znamená, že účastníci věděli, které látky užívají.
Ze zahrnutých studií byla čísla, která zkoumala účinnost kanabinoidů jako léčby každého ze šesti stavů duševního zdraví, následující:
- 42 studií (včetně 23 RCT) se týkalo deprese
- 31 studií (17 RCT) zkoumalo úzkost
- 12 studií (1 RCT) se zabývalo posttraumatickou stresovou poruchou
- 11 studií (6 RCT) zkoumalo psychózu
- 8 studií (2 RCT) se týkalo Tourettova syndromu
- 3 studie (1 RCT) se zabývaly poruchou hyperaktivity s deficitem pozornosti
Kromě těch, které se zabývaly úzkostí a depresí, bylo hlavním důvodem užívání kanabinoidů ve všech RCT léčba konkrétního stavu duševního zdraví.
U většiny RCT, které se zabývaly úzkostí a depresí, byl hlavním cílem léčby jiný stav, jako je roztroušená skleróza nebo nerakovinová bolest.
Většina RCT zkoumala účinnost THC s CBD nebo bez CBD; málokdo se podíval na léčivé konopí nebo farmaceutické CBD.
Analýza ukázala, že příznaky úzkosti se zlepšily u lidí, kteří užívali farmaceutický THC - s nebo bez CBD - k léčbě jiných stavů. Nebylo však jasné, zda bylo zlepšení výsledkem užívání kanabinoidů nebo zlepšení jiného zdravotního stavu.
Užívání farmaceutického THC - s CBD nebo bez CBD - vedlo ke zhoršení negativních příznaků psychózy. Kromě toho nemělo podstatný dopad na hlavní výsledky ostatních tří stavů duševního zdraví.
U všech stavů duševního zdraví však RCT, které se zabývaly farmaceutickým THC, s CBD nebo bez CBD, vykazovaly vyšší počet lidí, kteří zaznamenali nežádoucí vedlejší účinky nebo se v důsledku toho stáhli, u těch, kteří užívali aktivní drogu, ti, kteří užívali placebo.
Naléhavá potřeba kvalitnějšího výzkumu
Prof.Degenhardt a její kolegové poukazují na to, že mezi omezeními analýzy bylo, že studie byly malé, přinesly různá zjištění a že data nebyla rozsáhlá.
Dalším bodem, který je třeba mít na paměti, je, že většina studií se zabývala farmaceutickými kanabinoidy, zatímco například ve Spojených státech je nárůst užívání léčiv mezi těmi, kteří používají rostlinné produkty.
V propojeném komentáři Dr. Deepak Cyril D’Souza, profesor na Lékařské fakultě Yale University v New Haven, CT, říká, že při vývoji moderních léků obvykle předchází léčebné použití demonstrace účinnosti v klinických studiích.
V případě kanabinoidů se však zdá, že vozík přišel před koně: Použití léků předcházelo získání důkazů z klinických studií.
„Aby se kanabinoidy používaly při léčbě psychiatrických poruch, měly by být testovány v RCT a podrobeny stejnému regulačnímu schvalovacímu procesu jako jiné léky na předpis,“ uzavírá.
Tom Freeman, Ph.D., odborný asistent na University of Bath ve Velké Británii a vedoucí ředitel univerzity Addiction and Mental Health group, souhlasí s tím, že studie zdůrazňuje nedostatek kvalitních údajů o bezpečnosti a účinnost užívání kanabinoidů při léčbě duševního zdraví.
„Vzhledem k značné poptávce pacientů po přístupu k těmto lékům,“ pokračuje, „je nezbytně nutný další výzkum, aby se posílily důkazy.“
"Existuje značná absence vysoce kvalitních důkazů pro správné posouzení účinnosti a bezpečnosti léčivých kanabinoidů ve srovnání s placebem, a dokud nebudou k dispozici důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií, nelze vypracovat klinické pokyny týkající se jejich použití při poruchách duševního zdraví."
Louisa Degenhardt
